基于多學科協作的延續護理模式對乳腺癌患者負性情緒、自我效能及生活質量的影響

傅輝

濟寧市中醫院醫院感染管理科，山東濟寧 272100

乳腺癌屬于臨床中發生率較高的惡性腫瘤，近年來由于女性生活工作壓力的增加及生活習慣的改變，乳腺癌發病率不斷上升，發病群體的年齡逐漸降低[1]。 目前對乳腺癌臨床治療方案主要包括手術、化療、內分泌治療、靶向藥物治療及中醫療法等，以手術治療為主[2]。 乳腺癌治療后，患者會發生明顯生理異常，可造成患者身體形態異常，患者焦慮、抑郁的發生風險很高，自我管理能力及生活質量明顯下降，對患者的康復存在嚴重的不利影響[3-4]。 延續性護理屬于近年來新型的護理模式，即在患者出院后，仍然為患者提供醫療、護理及康復促進等指導服務，其在乳腺癌患者群體中的應用，有利于使患者接受可靠、完整、延續的康復指導[5]。 但通常延續性護理方案實施的責任主體為護士，其專業存在一定局限性，可能影響延續護理服務的質量，故考慮通過多學科協作，發揮醫師、護士、心理醫師、營養師等多方的作用[6-7]。該研究方便選擇該院2020 年1—12 月收治乳腺癌患者80 例，通過隨機對照，探討基于多學科協作下延續護理模式的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治乳腺癌患者80 例為研究對象，納入標準：滿足乳腺癌診斷標準[8]；采用綜合治療方案，即手術+化放療；認知狀態正常，可正常讀寫等；年齡在18 歲以上；預期生存時間＞6 月；對研究知情同意。 排除標準：合并其他惡性腫瘤者；依從性差或無法正確表達者；既往精神疾病史者；不同意參與研究者。按照隨機數表法將80 例乳腺癌者分為兩組。 對照組40 例，均為女性；年齡34～75 歲，平均（44.28±6.82）歲；學歷：初中及以下18 例，高中15例，大專及以上7 例。 觀察組40 例，均為女性；年齡32～76 歲，平均（45.10±7.05）歲；學歷：初中及以下17例，高中14 例，大專及以上9 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，該研究經醫院醫學過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理， 患者出院前由專業護士予以指導，包括定期用藥、定期復查、及時就醫等，每月進行1 次電話隨訪等。

觀察組在對照組基礎上以基于多學科合作延續性護理：（1）組建護理小組，包括護士長、專科護士、專科醫師、心理師、營養師。 護士長主要負責項目綜合管理以及健康教育管理等； 專科護士負責進行具體工作，如疾病知識、活動方法以及健康行為等；醫師、心理醫師以及營養師分別負責用藥指導、心理疏導以及營養指導等。 （2）延續性護理方案實施：①出院前開展健康需求評估， 出院前3 d 向患者介紹護理方案，并對患者自護行為、心理狀態等評估，了解患者需求后以此為基礎進行延續性護理方案的設計。②出院后每周隨訪1 次，電話、微信隨訪均可，并在3 個月后來院回訪。隨訪期間，護士實施患者綜合評估及延續性護理工作，并通過與患者、家屬溝通，調整護理計劃。 （3）延續性護理內容：①專科護士進行疾病知識健康教育，并指導患者自我護理，講解放療區域的皮膚保護方法、肢體鍛煉方法、康復注意事項、 健康生活習慣等。 ②由乳腺科醫師開展疾病知識、用藥方式、藥物可能發生不良反應、用藥注意事項等的指導，并對患者用藥依從性進行評價，提高用藥依從性。 ③心理師負責對患者焦慮、抑郁的評估，如SAS、SDS 評分＞50 分，需要積極溝通，鼓勵患者正確表達心理感受， 通過專業、 耐心的態度進行疏導， 并對患者進行放松教學， 如漸進性肌肉松弛訓練、放松想象法、深呼吸放松法等。 ④指導患者進行營養搭配，重點針對低體質量與肥胖患者開展指導，促使患者維持理想的BMI， 即控制在18～30 kg/m2。（4）建立微信群，患者可通過微信進行留言，每周一至周五晚上21:00-22:00 醫務人員定期答疑，并在每月第4 周舉行抗癌俱樂部活動， 選擇抗癌效果較好的患者作榜樣，并由專業醫務人員進行現場指導。

1.3 觀察指標

①兩組負性情緒比較，于干預前（出院前）、干預后（出院后6 個月）采用Zung 編制的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價。 兩量表均有20 個條目，分值0～80 分，分值50 分以上提示存在焦慮、抑郁情緒，且分值和負性情緒嚴重程度正相關。②兩組自我效能比較， 于干預前后采用中文版本健康促進策略量表（SUPPH）評估，該量表包括正性態度、自我決策、自我減壓3 個維度，有28 個條目，采用5 分值積分法計分，每項分值1～5 分；總分28～140 分，分值越高提示患者的自我效能感越好。 ③兩組生活質量比較， 采用乳腺癌患者特異性量表（FACT-B）評價，共有軀體狀況、社會和家庭、功能狀況、情感狀況、乳腺癌特異模塊五個維度，共計26 各條目，每個條目分別計0～4 分，總分0～144 分，分值越高生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組負性情緒比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。 干預后，兩組SAS、SDS 評分均降低，觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組負性情緒狀態比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of negative emotional states between the two groups [（±s）,points]

表1 兩組負性情緒狀態比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of negative emotional states between the two groups [（±s）,points]

注：與干預前比，*P＜0.05

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2.2 兩組自我效能比較

干預前，兩組SUPPH 量表在正性態度、自我決策、自我減壓3 個維度評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 干預后，兩組SUPPH 量表在各個維度評分均上升，觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組自我效能比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of self-efficacy between the two groups [（±s）,points]

表2 兩組自我效能比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of self-efficacy between the two groups [（±s）,points]

注：與干預前比，*P＜0.05

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2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組FACT-B 量表在軀體狀況、社會和家庭、功能狀況、情感狀況、乳腺癌特異模塊5 個維度評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 干預后，兩組FACT-B 量表各維度評分均上升， 觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組生活質量比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of quality of life between the two groups [（±s）,points]

表3 兩組生活質量比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of quality of life between the two groups [（±s）,points]

注：與干預前比，*P＜0.05

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3 討論

乳腺癌是目前嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤，治療與康復過程很長，治療期間不良反應較多。乳腺癌患者在病情控制后，多回家繼續用藥維持治療，但在常規護理模式下， 患者出院后與醫院的契約關系就已經結束， 醫院多通過電話隨訪的方式為患者提供服務，隨意性很強且難以切實滿足患者的需求，導致患者負性情緒、自我管理能力、生活質量等難以得到有效改善[9-10]。 延續性護理方案能夠讓患者在出院后繼續接受醫務人員的照護，有利于改善患者預后，促進患者的康復。目前隨著護理學的發展，延續性護理在不斷應用中已經變得較為成熟， 但在單純由護士主導的延續性護理模式下， 護理指導工作在專業性上存在一定不足[11-12]。 采用多學科合作機制干預，則能夠通過醫務人員的協同合作，為患者提供綜合、全面的醫療服務，進而使患者獲得更好地康復效果。而就該研究所采用方案來看，組建護理小組，納入護士長、專科護士、醫師、心理師以及營養師等，能夠為多學科合作協同護理方案的開展提供可靠的人力資源支持，并可保障各項內容由專人實施[13-14]。 在具體實施時，出院前強化評估，可更好地了解患者的實際需求，出院后定期開展隨訪工作，并調整護理計劃，則可保障護理方案與患者需求的適宜性。 而就護理內容來看， 專科護士干預能夠有效改善患者的自我護理行為；醫師指導則可提高患者用藥依從性，促使其合理用藥；通過心理醫師指導與疏導，則可有效減輕患者的焦慮、抑郁等負性情緒，促使患者養成良好的心理狀態；配合營養師指導，則能改善機體營養狀態，提高機體抵抗力與免疫力[15]。 而通過建立微信群， 進行線上線下活動， 有利于進一步消除患者恐懼、擔憂、迷茫等負性情緒，并可促使患者重構心理平衡。

該研究結果中， 觀察組在采用基于多學科協作的延續護理干預后，SAS、SDS 評分分別為 （39.22±4.86）分、（38.23±5.25）分，低于對照組（P＜0.05），說明該方案可減輕患者的焦慮、抑郁等情緒。 王麗麗[16]研究中，觀察組在采用多學科協作延續護理干預后，SAS、SDS 評分分別為（34.45±6.53）分、（35.35±5.15）分，均小于對照組（P＜0.05），與該研究一致，佐證該方案對改善患者心理狀態的作用。自我效能方面，干預后觀察組正性態度、自我決策、自我減壓評分分別為（49.31±8.19）分、（8.96±1.86）分、（34.34±6.97）分，均高于對照組（P＜0.05），說明該方案有利于提高患者的自我效能，可改善患者自我護理能力。 何曉玲等[17]研究中，干預組在采用多學科協作下延續性管理干預后，正性態度、自我決策、自我減壓評分分別為（50.08±12.12）分、（9.96±3.07）分、（34.25±8.35）分，均大于對照組（P＜0.05），佐證了該方案對提高患者自我效能的作用。而在生活質量方面，觀察組干預后軀體狀況、社會和家庭、功能狀況、情感狀況、乳腺癌特異模塊的評分分別為 （16.07±1.39） 分、（21.25±1.36）分、（10.34±0.62）分、（18.96±1.48）分、（23.42±2.48）分，均小于對照組（P＜0.05），說明該方案干預能夠提高患者的生活質量。 李銀仙等[18]研究中，研究組在采用多學科協作延續護理后，乳腺癌特異性模塊、軀體、 功能、 情感、 社會和家庭各維度評分分別為（24.51±2.69）分、（16.10±1.36）分、（10.89±0.17）分、（18.85±1.69）分、（21.26±2.47）分，均大于對照組（P＜0.05），佐證了該方案對提高患者生活質量的作用。

綜上所述，對乳腺癌患者采用基于多學科協作的延續護理方案干預能夠有效改善患者的心理狀態，能夠提高患者自我效能以及生活質量，值得推廣。