規范化流程再造在6 歲內患兒靜脈輸液中的應用效果及對風險事件的影響

陳美芳，吳斯穎，梁淑綺

佛山市南海區婦幼保健院兒科，廣東佛山 528000

學齡前兒童是一類較為特殊的群體，年齡小、身體及思想發育不完整， 對靜脈輸液穿刺存在本能的抗拒反應，加上家屬過度擔憂患兒病情、重復穿刺、護理差錯的發生無疑增加了患兒的痛苦， 甚至可能引發醫療糾紛事件[1-3]。因此，采取有效的護理管理措施提高醫護人員專業技術水平、 降低護理風險事件的發生對保障患兒安全至關重要。有研究指出，科學規范的輸液護理流程是降低輸液風險事件發生率、減少護理差錯和醫療糾紛的有效手段。 該院作為本市主要的綜合醫療體之一， 接受靜脈輸液治療的患兒基數較大，治療過程中風險事件時有發生[4]。 該研究隨機選取2019 年12 月—2020 年12 月在該院進行靜脈輸液的400 患兒為研究對象， 觀察了規范化流程再造在兒童靜脈輸液中的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019 年12 月—2020 年6 月期間在該院兒科住院部200 例靜脈輸液的患兒為對照組，隨機選取2020 年7—12 月期間在該院兒科住院部200 例靜脈輸液的患兒為觀察組。 納入標準： ①年齡＜6 歲；②患兒有家屬陪同，且家屬對靜脈輸液方式、注意事項知情同意；③患兒依從性良好；④患兒臨床資料齊全。 排除標準：①出生存在缺陷的患兒；②凝血功能障礙患兒；③肝、腎、心功能嚴重不全患兒；④合并全身性急、慢性感染患兒；⑤營養狀況不良患兒。 對照組中，男109，女91 例；年齡6 個月～5歲11 個月，平均（3.47±0.92）歲；體質量5～18 kg，平均（13.74±3.55）kg。觀察組中，男114 例，女86 例；年齡7 個月～5 歲10 個月，平均（3.41±0.89）歲；體質量5～17 kg，平均（13.52±3.24）kg。 兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該研究已獲得該院醫學倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

對照組按照常規靜脈輸液流程及護理方式干預：輸液前加強與患兒家屬的溝通，進行健康宣教和心理疏導，獲得家屬的認可和配合；穿刺時認真核對患兒信息，指導家屬適當約束、安撫患兒，選取合適的血管穿刺位置； 穿刺成功后行常規固定，留意患兒病情變化，實施基礎護理，若穿刺不成功則再次穿刺。

觀察組對靜脈輸液過程進行規范化流程再造，具體開展步驟如下。 （1）組建規范化流程改造小組，對既往6 歲內患兒靜脈輸液過程發生的風險事件進行歸因分析。通過查詢資料、討論、總結，制訂針對性的護理干預措施和管理方法，并優化靜脈輸液流程。（2） 將改造后的靜脈輸液流程和護理方法制作成標準化的文書或教案形式， 組織科室醫護人員進行統一的培訓考核， 掌握規范化流程改造后靜脈輸液的實施環節。 （3）規范化流程改造關鍵內容包括：①輸液前護理人員要認識“知情同意”的重要性，仔細與患兒家屬溝通患兒病情、 治療措施以及潛在的醫療風險等，告知其相關注意事項，出現不良情況及時呼叫； ②靜脈用藥前按照核查制度核對患兒性別、疾病、用藥次數、用藥后反饋等重要信息，避免用藥錯誤導致醫療事故的發生；③對于年齡＜6 歲的患兒來說，靜脈穿刺過程是重要的護理環節之一，執行前應當評估患兒血管條件、患兒配合度和家屬情緒，若存在重復穿刺或糾紛的可能， 應當由高年資的護理人員實施穿刺，以此提高一次穿刺成功率，降低患兒痛苦；④加強輸液巡視工作，根據患兒情況調整輸液速度，并留意是否存在藥液外滲、不良反應、局部腫脹等情況的發生，做好導管維護，避免出現折疊、移位、脫落、堵塞等情況。（4）制訂科學的監管制度，記錄穿刺失敗次數及原因、護理差錯發生情況、患者投訴建議情況，納入科內績效考核，督促醫護人員不斷提升自我專業技能。 規范化流程再造后具體的靜脈輸液流程見圖1。

1.3 觀察指標

①比較兩組患兒靜脈輸液穿刺依從性。 評價標準[5]：患兒在護理人員及家屬的協助配合下配合靜脈穿刺為依從性高；靜脈穿刺時出現哭鬧、掙扎但是未影響穿刺為依從性中等； 靜脈穿刺時存在哭鬧、躁動、掙扎等情況導致穿刺難以進行為依從性差，依從率=（依從性高例數+依從性中等例數）/總例數×100.0%；②記錄兩組患者一次性穿刺成功率、靜脈輸液等待時間、每次輸液呼叫護士頻率；③記錄兩組患兒靜脈輸液期間風險事件發生情況， 包括制動肢體皮溫異常、瘀斑、局部腫脹、針頭脫落、藥液外滲、糾紛投訴等；④采用《護理滿意度調查表》[6]在患兒離院前對兩組患兒家屬進行滿意度調查， 主要從健康宣教、服務態度、穿刺過程、基礎護理等方面進行評價，滿分為100 分，≥90 分為滿意，80～89 分為比較滿意，70～79 分為一般，＜70 分為不滿意， 滿意度=（滿意人數+比較滿意人數）/總人數×100.0%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒靜脈輸液穿刺依從性比較

觀察組患兒靜脈輸液依從率高于對照組（93.0%vs 84.5%），差異有統計學意義（P=0.007）。 見表1。

表1 兩組患兒靜脈輸液穿刺依從性對比[n(%)]Table 1 Comparative analysis of compliance of intravenous infusion puncture in two groups of children[n(%)]

2.2 兩組患兒相關指標比較

觀察組一次性穿刺成功率為80.5%（161/200），高于對照組的70.0%（140/200），差異有統計學意義（χ2=5.920，P=0.015）。 觀察組靜脈輸液等待時間[（18.78±6.53）min vs（24.51±8.11）min]、每次輸液呼叫護士頻率[（0.73±0.34）次vs（1.34±0.59）次]均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒相關指標對比（±s）Table 2 Comparative analysis of related indicators in the two groups of children（±s）

表2 兩組患兒相關指標對比（±s）Table 2 Comparative analysis of related indicators in the two groups of children（±s）

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2.3 兩組患兒靜脈輸液期間風險事件發生情況比較

觀察組患兒靜脈輸液期間風險事件總發生率低于對照組（5.5%vs 15.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒靜脈輸液期間風險事件發生情況對比[n(%)]Table 3 Comparative analysis of risk events during intravenous infusion in two groups of children[n(%)]

2.4 兩組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組患兒護理滿意度高于對照組(92.5% vs 86.0%)，差異有統計學意義（χ2=4.404，P=0.036）。 見表4。

表4 兩組患兒家屬護理滿意度對比[n(%)]Table 4 Comparative analysis of nursing satisfaction of families of children in the two groups[n(%)]

3 討論

靜脈輸液是兒科臨床治療中最常見的給藥方式之一，具有給藥迅速、藥效作用快等優點，是目前最直接的一種治療手段。但在實際臨床工作中，存在諸多因素導致重復穿刺、藥液外滲等風險事件的發生，如患兒血管條件差、護理差錯、患兒或家屬依從性低等，極大地增加了患兒靜脈輸液過程中的護理難度[7-8]。另外，也有學者指出，小兒靜脈輸液過程中護理流程不完善是導致患兒穿刺失敗，引發投訴、糾紛的重要因素[9]。 近年來，規范化流程再造理念已廣泛應用于臨床， 盡管其是由邁克·哈默爾博士于1990 年針對企業管理領域所提出[10]，引入臨床醫學后逐漸獲得了廣大醫護工作者和患者的充分認可，尤其在心臟介入手術[11]、急診救治[12]等方面應用效果明顯。 在國內的一項研究中，施虹等[13]選取了285 例靜脈輸液患者為研究對象，按照輸液室流程再造前后分為兩組，結果發現，對靜脈輸液進行流程再造后患者的等候時間、投訴建議次數明顯減少， 且護理滿意度更高（91.4% vs 75.9%）（P＜0.05），這在該研究中也有所體現。

流程再造理念在臨床護理領域的應用主要是對護理管理流程進行優化改造，即以患者需求為中心，通過對既往護理流程的思考和分析進行改善、分散、合并、刪減，建立規范化、科學性的流暢護理服務體系[14-15]。 該研究結果顯示，對小兒靜脈輸液流程進行規范化改造后，觀察組患兒靜脈穿刺依從性、一次性穿刺成功率均顯著高于對照組（P＜0.05），且靜脈輸液等待時間、 每次輸液呼叫護士頻率明顯減少（P＜0.05），提示該次針對小兒靜脈輸液流程的規范化再造取得了顯著的效果，有助于提高護理效果，降低重復穿刺風險。分析其原因為：①既往對穿刺前健康宣教和心理疏導緩解重視度不夠， 而患兒穿刺依從性與護理人員的健康宣教和家屬配合度密切相關，加強穿刺前“知情同意環節”的溝通有利于緩解家屬情緒，提高安撫患兒的效果；②兒科靜脈輸液接診量較大， 護理人員工作繁忙， 加上部分護理人員處于實習、工作年限低的階段，難以應對血管條件差、抵抗情緒強烈的患兒和家屬， 通過穿刺前評估可以選擇讓高年資、 經驗豐富的護士接待有利于減少非必要的糾紛發生[16]；③規范化流程再造通過優化、刪減、合并既往護理流程中繁瑣的環節提高了提高小兒靜脈輸液室的運營效果，減少了患兒等待時間。 曾輝等[17]研究也指出，兒科門急診輸液流程再造后患兒輸液等候時間明顯短于改造前[（12.52±2.39）min vs（52.29±4.18）min]， 患兒家屬滿意度從70%提高到85%（P＜0.05），與該研究靜脈輸液等候時間[（18.78±6.53）min vs（24.51±8.11）min]、護理滿意度（92.5% vs 86.0%）等結果相似。

規范化流程再造后兒科住院部不僅能最大程度地提高醫護人員的工作效率和護理質量， 同時對降低輸液風險事件、用藥不合理差錯具有積極的作用。在該研究中， 觀察組患兒靜脈輸液風險事件總發生率顯著低于對照組（P＜0.05），證實了該次規范化流程再造可有效減少患兒輸液過程不良事件的發生風險，保障患兒用藥安全性。我們認為該次規范化流程再造和監管措施的實施對提高護理人員專業技術、責任心有一定的促進作用， 從而減少了應護理差錯導致的風險事件。 作為直接面對患者的一線工作人員，護士的專業技能、綜合素養以及護理管理水平是保障護理質量的基礎， 也是患者評價醫院綜合水平的直觀感受[18]。 觀察組患兒家屬的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），這無疑說明了規范化流程再造后的靜脈輸液施護過程獲得了絕大多數患兒家屬的認可，具有良好的實踐價值。

綜上所述， 對小兒靜脈輸液進行規范化流程再造的應用效果顯著， 不僅有助于提高6 歲內小兒靜脈穿刺效率和輸液室運營效果， 同時可降低患兒輸液期間風險事件的發生，保障患兒安全，值得臨床推廣應用。