自擬中藥燙熨護理對腦卒中患者肢體康復的影響

曾金艷，黃俏麗，張亞

1.廣西醫科大學附屬武鳴醫院護理部，廣西南寧 530199；2 廣西醫科大學附屬武鳴醫院神經內科，廣西南寧 530199

腦卒中是具有高患病率、高致殘率、高病死率特征的腦血管疾病，在臨床中極為常見。近年隨著醫療技術不斷進步和發展，腦卒中病死率逐年降低，但臨床研究顯示[1]，至少有80%存活的腦卒中患者存有不同程度肢體活動缺陷，使其日常生活自理能力、生存質量降低。目前在臨床上，腦卒中后肢體活動障礙的康復干預成為熱門的研究話題之一， 文獻報道了多種康復護理方法，但尚無統一的、標準的康復方案[2]。肢體功能康復訓練、 針灸是腦卒中后肢體功能障礙的主要治療手段，其療效已獲得醫患的認可[3]。 中藥燙熨是傳統醫學中的一種醫療技術， 主要是加熱后的中藥在人體局部來回移動， 利用溫熱效應使藥性通過毛孔滲透到經脈， 進而發揮溫經通絡的作用[4]。該研究方便選擇2020 年1 月—2021 年3 月該院60例腦卒中合并有肢體運動障礙的患者開展隨機對照研究， 分析自擬中藥燙熨護理對患者肢體康復及神經功能的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院神經內科住院的腦卒中合并有肢體運動障礙的60 例患者為研究對象。 納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]的診斷標準， 通過顱腦CT、MRI 檢查確診； ②首次發病，入組時病情穩定；③格拉斯哥昏迷評分（GCS）[6]8分以上； ④存有肢體活動功能障礙， 肌力在3 級以上； ⑤患者和家屬對該研究內容知情， 簽訂了同意書。 排除標準：①頭部外傷、顱內占位等其他顱腦疾病所致的肢體偏癱； ②腦卒中發病前存有肢體活動功能障礙；③處于腦卒中后遺癥期；④四肢癱瘓；⑤合并有嚴重并發癥，如嚴重心臟病、重度肺部感染、電解質紊亂、皮膚感染等；⑥存有精神類疾病史或老年癡呆史。應用簡單隨機法（擲硬幣法）將60 例患者隨機分為對照組和觀察組，每組30 例。 對比對照組與觀察組患者的性別、年齡、疾病類型、病程、患側位置等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。該研究取得該院醫學倫理委員會審批。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 方法

對照組予以早期功能訓練及針灸康復護理，具體內容：（1）早期功能康復訓練：①體位變換訓練：每1～2 小時變換體位1 次 （仰臥位與健側臥位交替變換），護士協助患者正確擺放仰臥位、健側臥位，幫助其翻身，切勿讓患側肢體受壓。②坐位、站位、步行訓練：患者能夠自行翻身時，指導進行坐位訓練。 待取坐位平衡穩定后， 開始站位訓練。 患者能夠穩定站立≥10 min，進行步行練習。 ③關節活動訓練：根據由大到小的順序，被動活動患者各個關節，同時依據患者實際病情指導患者進行主動關節功能訓練。 ④日常生活能力訓練：教導患者進行進食、穿衣、洗漱等日常生活自工作，練習20 min/次，2～3 次/d。（2）針灸：穴位選擇：極泉穴、尺澤穴、合谷穴、內關穴、三陰交等。 先用酒精對各個穴位相應位置進行消毒，取毫針直刺進針，得氣后以平補平瀉法捻轉，并在毫針的針柄上套上2 cm 的艾條段，灸2 壯，治療20 min/次，1 次/d，連續針灸10 d。

在上述基礎上， 觀察組加行自擬中藥方燙熨護理，具體操作：中藥方由伸筋草、鈷地風、透骨草、接骨木、大羅傘、小羅傘、紅花、醋乳香各15 g，獨活、白芷、白芥子、三叉苦、羌黃、香加皮、丁香各10 g，麻黃、牙皂角各5 g，制川烏、冰片各3 g 配伍組成。 將上述中藥磨成粉，將藥粉裝入白布袋內，用35°米酒浸泡至濕透，放入專門的熏蒸車內加熱，取出待溫度適宜，外用薄毛巾或薄包布包裹，以有濕熱感但不燒傷患者皮膚為原則（約38～40℃）。 暴露患者運動障礙側肢體，將熱后的藥包放于患側肢體，來回移動，輕輕拍打，持續20 min/次，2 次/d，10 d 為1 個療程。開始進行燙熨護理前，護士向患者、家屬說明燙熨護理的目的、操作步驟及相關注意事項，提升患者對燙熨護理的配合度。

兩組均干預觀察10 d。

1.3 觀察指標

①對比兩組干預前后Fugel-Meyer 評分、NIHSS評分、改良Barthel 指數（MBI）評分變化狀況。 采用Fugl-Meyer 量表[7]對患者的上肢活動（66 分）和下肢活動（34 分）情況進行評價，總分100 分，分值越高，肢體活動功能越好。 采用美國國立衛生研究院卒中評分（NIHSS）[8]用于評價患者神經功能受損嚴重程度， 分值越高受損越嚴重。 采用改良Barthel 指數（MBI）評分[9]用于評價患者日常生活自理能力，主要從如廁、沖涼、穿脫衣物、進食、大小便控制、平地行走、上下樓梯等方面評估，總分100 分，分值越高，生活自理能力越好。 ②對比兩組肢體活動功能恢復效果。 利用Brunnstrom 分期[10]進行恢復效果評價，Ⅰ期：肢體不能運動，呈癱瘓狀態；Ⅱ期：肢體可運動，但有肢體痙攣癥狀； Ⅲ期： 肢體能夠進行共同性運動，痙攣癥狀持續；Ⅳ期：肢體能夠隨意運動，肢體痙攣有所減輕；Ⅴ期：部分肢體活動能夠自行控制；Ⅵ期：肢體運動接近正常水平。 將評級為Ⅴ期、Ⅵ期評定為肢體恢復效果優良。 ③對比兩組患者的住院時間和治療費用。 ④對比兩組患者對護理工作的滿意度， 選用自制的滿意度問卷， 內容包括護理服務態度、專科護理、健康宣教、病區環境共15 項內容，每項按照1～3 級評分 （1 分不滿意，2 分一般，3 分滿意），分值15～45 分，其中總分≥38 分非常滿意，30～37 分基本滿意，22～29 分一般，≤21 分不滿意。 總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，表達方式為（±s），組間比較采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后Fugel-Meyer 分值對比

干預前，兩組的上肢、下肢Fugel-Meyer 分值對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 干預后，觀察組上肢、下肢Fugel-Meyer 分值顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預前后Fugel-Meyer 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of Fugel-Meyer scores before and after intervention between the two groups[（±s），points]

表2 兩組患者干預前后Fugel-Meyer 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of Fugel-Meyer scores before and after intervention between the two groups[（±s），points]

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2.2 兩組患者干預前后NIHSS 分值、MBI 分值對比

干預前， 兩組的NIHSS 分值、MBI 分值對比差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組的NIHSS 分值、MBI 分值較干預前有改善， 且觀察組NIHSS 分值、MBI 分值優于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后NIHSS、MBI 評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of NIHSS scores and MBI scores before and after intervention between the two groups[（±s），points]

表3 兩組患者干預前后NIHSS、MBI 評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of NIHSS scores and MBI scores before and after intervention between the two groups[（±s），points]

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2.3 兩組患者肢體功能恢復效果對比

觀察組肢體功能恢復優良率60.00%，較對照組的33.33%明顯升高，差異有統計學意義（χ2=4.286，P=0.038）。 見表4。

表4 兩組患者肢體功能恢復效果對比[n(%)]Table 4 Comparison of limb function recovery effects between the two groups of patients [n(%)]

2.4 兩組患者滿意度對比

觀察組患者對護理工作的滿意度96.67%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（χ2=4.706，P=0.030）。 見表5。

表5 兩組患者滿意度對比[n(%)]Table 5 Comparison of patient satisfaction between the two groups[n(%)]

3 討論

近年隨著腦卒中診治技術的不斷進步， 該病病死率顯著下降， 但在腦卒中后幸存者中約有80%伴有言語障礙、肢體活動不利等后遺癥[11]。 其中肢體活動缺陷是臨床最常見的腦卒中后遺癥， 給患者和其家屬帶來較大的心理、經濟負擔。 大量研究證實，急性期及恢復期腦卒中患者的神經系統功能具有一定可塑性， 此時給予規范有效的康復護理能夠刺激大腦皮質，促進神經功能修復，進而有助于改善肢體功能[12-13]。 因此，腦卒中肢體活動缺陷患者經救治后及時予以康復干預, 可有效改善肢體活動度。臨床實踐研究也表明[14]，康復干預能夠對患側肢體肌肉組織活動產生刺激作用，同時能夠促進局部血液循環，有助于腦側支循環建立，促使大腦功能重組、代償，有助于神經修復。因此，腦卒中后發病早期盡早進行康復干預，可刺激運動通道各神經元，調動神經細胞的興奮性，調控運動輸出，促使神經功能恢復[15]。 然而，單純進行物理康復， 形式單一， 難以獲得理想的效果，加用針灸療效也有一定的局限性。

現代中醫學認為， 腦卒中發生以內虛為本，以風、火、痰、瘀為標，再加上情志不暢、飲食不潔等多因素影響，可引起腦脈痹阻、血溢于腦脈外，最終誘發無力、癱瘓等癥狀，患者預后不良。因此，治療上宜益氣活血，溫經通絡。中藥燙熨廣泛應用于中護理領域中，且證實具有溫經散寒、活血通絡、行氣散結的作用[16-18]。該研究應用的自擬中藥方劑系該院老中醫根據多年治療腦卒中的驗方， 并在中醫藥理論的指導下研制而成的方劑。 中藥方由伸筋草、鈷地風、透骨草、接骨木、大羅傘、小羅傘、獨活、紅花、白芷、白芥子、三叉苦、麻黃、羌黃、香加皮、冰片、牙皂角、丁香、制川烏、醋乳香等多味中藥所組成。 中醫辨證認為， 腦梗死癱瘓患者多以氣虛血瘀型為主, 而伸筋草、透骨草對筋骨失養、屈伸不利、肢體麻木有一定療效；小羅傘可清熱解毒，行氣活血；獨活紅花可祛風除濕，痛痹止痛、活血化瘀等功效[19-20]。 因此，應用上述中藥方進行燙熨治療，通過溫熱效應和藥性滲透的雙重作用直接作用于患肢可舒暢氣血靜脈， 刺激患肢皮膚、神經、血管，進一步調和氣血，促進患肢血液循環，改善全身功能、肌肉痙攣, 達到康復目的[21]。該研究結果顯示， 干預后觀察組的Fugel-Meyer 分值、NIHSS 分值、MBI 分值顯著優于對照組， 且觀察組肢體功能恢復優良率60.00%， 較對照組的33.33%明顯升高（P＜0.05），提示自擬中藥燙熨護理能夠有效促進腦卒中患者肢體功能和神經功能康復，與周根娣等[22]研究結果顯示，其研究中觀察組患者經中藥燙熨干預2 周的肢體恢復優良率81.1%，明顯高于對照組， 進一步證實了中藥燙熨護理干預的有效性。

此外，該研究還顯示觀察組患者對護理工作的滿意度96.67%，明顯高于對照組的73.33%（P＜0.05），這可能是中藥燙熨護理有效改善患者的肢體活動功能，使其生活自理能力顯著升高，自我價值得到提升。與此同時，中藥燙熨護理能夠提高患者的治療體驗感，也有助于促進護患溝通交流， 故患者對治療護理效果更為滿意。

綜上所述， 自擬中藥燙熨護理有助于促進腦卒中患者肢體康復， 并可改善其神經功能和生活自理能力，對促進患者早日康復有重要的意義。