支氣管鏡治療放射性氣管支氣管炎的臨床療效

舒逸 ，廖勝祥 ，張燕芳 ，林蕓 ，許喜筠

1.福建省廈門弘愛醫院呼吸內科,福建廈門 360005；2.廈門大學附屬第一醫院骨科,福建廈門 361000

放射性氣管、支氣管炎是肺部、食道、乳腺、縱隔等胸部腫瘤放射治療中的常見并發癥之一。 其原因是肺組織經常受到不同程度的照射， 其滲出性炎癥反應為放射性肺炎，當侵犯氣管和支氣管時，通常稱之為放射性氣管支氣管炎。 急性放射性炎癥多發生在放療后2~3 個月， 慢性放射性炎癥亦可發生在放射治療后6 個月[1-2]。 主要臨床表現為咳嗽、呼吸困難、低氧血癥，部分患者出現發熱甚至高熱，嚴重者會出現呼吸衰竭。 放射性氣管支氣管炎不僅會影響放射治療的效果，還會對患者的肺部造成嚴重損害，從而降低患者的生活質量[3-4]，甚至危及患者生命。但臨床上存在對該病認識不足、早期診斷困難、治療手段有限等問題。近年來，支氣管鏡介入治療已成為診治下呼吸道疾病、 氣道痰阻和救治危重患者的重要工具。 該研究隨機選取福建省廈門弘愛醫院和廈門大學附屬第一醫院2018 年9 月—2020 年9 月收治的放射性氣管支氣管炎患者60 例，探索支氣管鏡下介入治療放射性氣管支氣管炎患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取福建省廈門弘愛醫院和廈門大學附屬第一醫院收治的放射性氣管支氣管炎患者60 例，隨機分組，其中，對照組男/女為18/12；年齡62~80 歲，平均（71.50±8.43）歲。 觀察組男/女為 19/11；年齡61~79 歲，平均（71.21±8.41）歲。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫院倫理委員會批準， 得到患者或患者家屬知情同意。納入標準：①符合放射性氣管支氣管炎診斷標準；②知情同意該次研究。 排除標準：①藥物禁忌者； ②合并機體其他嚴重疾病干擾治療結果觀察的情況者；③合并精神疾病等無法配合治療的情況；④合并嚴重肝腎功能障礙者。

該組60 例放射性氣管支氣管炎的診斷均參照《中華人民共和國國家職業衛生標準“急性放射性肺炎診斷標準”GBZ110-2002》。

1.2 方法

對照組患者常規治療方案：平喘止咳、糖皮質激素、抗感染、營養支持等干預。 （1）一般處理。 囑咐患者多飲水，每天飲水量維持在2 000~3 000 mL 之間。（2）對癥治療。 ①對于嚴重咳嗽的患者，給予可待因（國藥準字 H11020672）治療，3 次/d，15 mg/次；②對于痰多的患者，可用碘化鉀（國藥準字H12020925）治療，3~4 次/d，可配合棕色合劑使用，劑量為10 mg；③患者有支氣管痙攣、喘息時，可用氨茶堿（國藥準字 H14020775），3 次/d，0.1 g/次。（3）進行抗感染治療。如果患者發生感染，應該加用適當的抗生素治療。復方新諾明（國藥準字 H41023726），2 次/d，1~2 粒/次；麥迪霉素（國藥準字 H10930052），4 次/d，0.3~0.4 g；頭孢氨芐（國藥準字 H20073018），4 次/d，0.25~0.5 g/次。對有刺激性咳嗽的患者， 還可以使用蒸汽霧化吸入或超聲霧化吸入生理鹽水。

觀察組則在常規治療方案的基礎上增加支氣管鏡下介入治療。術前準備：完善心電圖、肺功能、胸部影像學檢查，禁食、出凝血時間；禁水、食6~8 h，咳嗽嚴重者可口服可待因（國藥準字H20103357,每片：對乙酰氨基酚500 mg 與酒石酸雙氫可待因10 mg）1 片；患者仰臥或側臥位，采用液體石蠟油表面潤滑鼻腔黏膜；監測心電圖、血壓和血氧飽和度。 操作步驟：經鼻腔或口腔置入電子支氣管鏡，通過支氣管鏡工作通道根據患者咳嗽程度噴注2%利多卡因（國藥準字 H20059049，規格：10 mL:0.2 g）2 mL 局部麻醉氣管及左右主支氣管黏膜表面， 到達目標支氣管時可適當增加利多卡因用量。待患者呼吸相對穩定后，依次對健側和患側進行檢查；結合肺部CT、術前討論，將電子支氣管鏡送達至目標支氣管，行支氣管肺泡灌洗、支氣管肺活檢，留取標本送檢；根據支氣管管腔狹窄程度、病變范圍、支氣管黏膜表面受損情況等， 通過支氣管鏡工作通道送入活檢鉗對狹窄支氣管黏膜反復鉗夾、刮洗；根據病灶的具體情況選擇合適的工具、方法：探頭采用邁瑞3C5A 超聲探頭DC-3/DC-6，深圳市朗泰科電子科技有限公司；高頻電刀品牌:北京康威型號:CV-2000A，冰凍、微波，單獨或聯合上述方法治療。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后患者肺功能情況（第一秒用力呼氣容積/預計值、第一秒用力呼氣容積/肺活量）、肺部炎癥相關因子監測值[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）]、肺部感染評分（總分0~10 分，越低癥狀越輕）、治療總有效率。

1.4 評定標準

顯效：癥狀和體征消失、呼吸困難消失、CT 肺部陰影消失、痰病原學培養轉為陰性；有效：癥狀和體征改善、呼吸狀況改善、CT 肺部陰影縮小、痰病原學培養轉為陰性或陽性；無效：無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率[5]。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能情況、 肺部炎癥相關因子監測值、肺部感染評分比較

治療后觀察組肺功能情況高于對照組， 肺部炎癥相關因子監測值、肺部感染評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后肺功能情況、肺部炎癥相關因子監測值、肺部感染評分比較（)Table 1 Comparison of lung function, pulmonary inflammation-related factors, and lung infection score before and after treatment between the two groups of patients（)

表1 兩組患者治療前后肺功能情況、肺部炎癥相關因子監測值、肺部感染評分比較（)Table 1 Comparison of lung function, pulmonary inflammation-related factors, and lung infection score before and after treatment between the two groups of patients（)

組別 時間 第一秒用力呼氣容積/預計值（%）第一秒用力呼氣容積/肺活量（%）TNF-α（ng/mL）hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/mL） 肺部感染評分（分）觀察組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后t 兩組干預前值P 兩組干預前值t 兩組干預后值P 兩組干預后值49.21±6.21 78.13±9.25 49.55±6.81 60.45±7.45 0.202 0.841 8.153＜0.001 50.21±5.30 67.19±7.21 50.21±5.14 58.25±6.24 0.000 1.000 5.135＜0.001 3.72±0.34 1.52±0.21 3.71±0.33 2.44±0.30 0.116 0.908 13.760＜0.001 13.14±3.23 7.12±1.02 13.25±3.21 9.25±1.60 0.132 0895 6.148＜0.001 162.21±16.21 61.22±2.12 162.50±16.01 121.45±2.55 0.070 0.945 99.481＜0.001 7.21±2.21 3.11±1.01 7.24±2.21 4.25±1.71 0.053 0.958 3.144 0.003

2.2 兩組放射性氣管支氣管炎治療總有效率比較

觀察組放射性氣管支氣管炎治療總有效率100.00%高于對照組70.00%， 差異有統計學意義（χ2=8.366,P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療效果比較Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups of patients

3 討論

胸部惡性腫瘤在我國發病率和病死率逐年遞增，嚴重威脅患者的生命、健康和安全。 大部分患者臨床上以聯合放射或單獨放射治療為主， 放射性氣管支氣管炎是放射治療的常見并發癥之一[6]。病理表現為肺毛細血管小動脈充血、擴張和栓塞，血管通透性增高，肺泡細胞腫脹,Ⅱ型肺泡細胞和巨噬細胞增加，淋巴管擴張、肺泡內透明膜形成，肺泡壁淋巴細胞浸潤，結締組織增生和纖維化；慢性階段肺組織廣泛纖維化、肺泡間隔增厚、肺泡萎縮、血管內壁增厚、玻璃樣變和硬化，管腔狹窄、阻塞，氣體交換功能下降，肺動脈高壓，繼發肺部感染可加重放射性肺纖維化[7-9]。 多項研究表明,放射性氣管支氣管炎肺炎不僅會對患者的肺部造成損害， 而且會限制放射治療的總劑量， 從而影響放射治療的效果和患者的生存時限[10-12]。這就需要采取適當的措施減少放射性氣管支氣管炎的發生。 有報道胸部腫瘤患者放療中同期采用中醫藥治療， 可預防患者放療后導致的放射性肺炎，同時還可提高其治療效果；對于放射性氣管支氣管炎的治療，采取常規的治療方法效果欠佳[13-15]。 常規痰培養標本易受口咽細菌污染，特異性差，不能正確指導臨床用藥。 通過支氣管肺泡灌洗獲得病變部位分泌物細菌學涂片是一種快速、早期的檢查方法；灌洗液培養及藥敏試驗取樣準確， 培養結果的特異性可高達80%~100%，敏感性可達70%~90%，明顯高于咽喉取痰的準確性， 為藥物的選擇提供細菌學依據，避免盲目濫用抗生素，降低細菌耐藥性，有其獨特的優勢[16-18]。 目前更重要的是做好預防性治療，對于從根本上控制放射性氣管支氣管炎和白細胞減少癥的發病率，進而提高患者的生存率，治療具有積極意義。內鏡下局部運用抗生素具有治療部位準確、局部藥物濃度高等優點， 是全身應用抗生素不具備的；可加速局部炎癥吸收，減少分泌物產生，減輕氣道黏膜水腫，有效改善通氣功能。支氣管鏡下介入治療放射性氣管支氣管炎見效快，療效顯著[19]。

該研究的成果中，觀察組放射性氣管支氣管炎治療總有效率100.00%高于對照組 70.00%（P＜0.05）。張偉鋒等[20]的研究也顯示，相對于單純進行藥物治療，輔以纖維支氣管鏡治療總有效率為95.24%高于對照組的80.95%（P＜0.05），和該研究有相似性。

綜上所述， 支氣管鏡下介入治療放射性氣管支氣管炎患者的療效確切，可有效改善患者的肺功能，減輕肺部炎癥情況，減輕肺部感染征象，改善患者生活質量，值得臨床推廣。