胃癌根治術后應用自動鎮痛泵患者實施綜合護理對首次排氣時間、不良反應率影響

蔡小芳

福建醫科大學附屬第一醫院胃腸外科，福建福州 350000

胃癌指胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤， 是全世界范圍內發病率最高的惡性腫瘤類型， 早期胃癌多無明顯癥狀，進展期主要表現為上腹痛、消瘦、乏力等[1-3]。目前，臨床關于胃癌的手術治療分為根治性手術、非根治性手術，其中，根治性手術可有效改善患者病情，延長其生存周期，但是，術后患者可伴有強烈疼痛，若處理不佳，易造成各種應激，對術后恢復帶來不利影響，目前，為緩解術后患者疼痛，臨床常會應用自動鎮痛泵，實現持續鎮痛效果[4-5]。有研究指出， 在胃癌根治術后應用自動鎮痛泵期間配合科學護理可進一步提高鎮痛效果、改善預后[6-7]。 為此，該研究方便抽取 2019 年 3 月—2021 年 3 月 78 例胃癌根治術后應用自動鎮痛泵患者， 比較分析不同護理干預應用效果和價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取78 例胃癌根治術后應用自動鎮痛泵患者為研究對象， 以護理模式差異性分為對比組和研究組。 對比組（n=39）：男 22 例、女 17 例；年齡 40~70 歲，平均（55.14±10.29）歲；體質量 50~75 kg，平均(62.56±7.14)kg；初中及以下 10 例，高中 12 例，大專及以上 17 例。 研究組（n=39）：男 23 例、女 16 例；年齡 41~70 歲，平均（55.58±10.31）歲；體質量 50~74 kg，平均(62.69±7.23)kg；初中及以下 11 例，高中 13 例，大專及以上15 例。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究報備醫院醫學倫理委員會，且審核批準通過。

納入標準： ①收集對象符合胃癌診斷指南與標準；②具有根治術治療適應證；③病例資料完整且真實，可靠性良好；④知情研究內容、目的，屬于自愿參與。

排除標準：①正參與其他研究者；②合并其他嚴重疾病者； ③語言、 聽力以及認知等功能存在障礙者；④中途退出觀察者。

1.2 方法

兩組均應用自動鎮痛泵， 在應用期間采取下述護理干預。

對比組（常規護理）：護理人員告知患者及家屬應用自動鎮痛泵的作用、具體使用方法，期間定期進行巡視、查房，及時解決患者存在問題，滿足其基本需求。

研究組（綜合護理）：①認知。 受年齡、學歷等影響，患者認知能力存在一定差異，常規健康宣教很難確保每位患者獲得正確認知。因此，護理人員需基于其實際認知、理解能力，采取口頭講解、視頻觀看等多種方式對其進行認知干預，若效果不佳，護理人員需耐心重復多次予以認知指導，使其能夠全面、正確認知使用自動鎮痛泵的作用、方法以及注意事項等，從而更好配合臨床。②心理。 受疾病影響，患者心理負擔、負面情緒較重，而不良心理、情緒會造成應激，致使疼痛加重，或誘發其他不良事件，因此，護理人員需了解和掌握其真實心理狀態， 明確產生負面心理情緒根源，如擔心手術效果、害怕疼痛等，以分散注意力法、 發泄排郁法以及專業心理學知識等對其進行心理疏導，同時，還可借助治療成功案例幫助樹立和增強康復信心。③?？谱o理。在使用自動鎮痛泵期間，需做好管道的固定、維護，保證鎮痛泵管道時刻處于通暢狀態，避免因管道阻塞影響鎮痛效果。同時，指導和叮囑患者在翻身、穿衣等過程中注意管道的管理，防止出現扭曲、脫落，另外，自動鎮痛泵中使用藥物可能會造成呼吸抑制。因此，護理人員需加強患者監測， 科學予以供氧治療， 并根據疼痛緩解情況，及時調整藥物劑量。④生活指導?；颊唢嬍沉晳T、生活行為等各不相同，為更好滿足其需求，護理人員可遵照其飲食喜好、習慣等，為其制訂個體化膳食計劃，指導合理進食，攝入充足營養，為機體代謝、康復提供良好保障，同時，根據其身體恢復情況，指導和鼓勵盡早進行適當運動鍛煉，促進康復進程。 另外，主動詢問患者訴求， 包括生理、 心理以及生活等方面，并盡可能予以滿足，若有宗教信仰，需給予足夠尊重，使其生理、心理以及社會和靈性等均可以達到舒適層面。 ⑤出院隨訪。 當患者能夠出院回家休養時，護理人員需仔細、詳細告知院外相關注意事項，定期通過微信、電話以及上門訪視等方式進行隨訪，及時發現、糾正患者不良行為，防止因自身行為不當影響術后康復效果，以期獲得最佳預后效果，維持和提升其生活質量。

1.3 觀察指標

①觀察分析臨床指標：包括首次排氣時間、首次排便時間、下床時間、住院時間。

②觀察分析鎮痛效果： 分為 0 級、1 級、2 級、3級，0 級：患者疼痛基本完全消退；1 級：患者僅有輕微疼痛；2 級：患者存在明顯疼痛，需要采取物理、藥物等方式緩解；3 級：患者疼痛劇烈，需采取鎮痛藥物才可緩解[8-9]。

③觀察分析不良反應發生率： 包括腹脹、 尿潴留、惡心嘔吐等，發生率根據實際發生類型進行統計計算。

④觀察分析生活質量：采取生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）進行評價，評分高表示生活質量好[10]。

⑤觀察分析護理滿意度： 采用該院自制滿意度調查表評價，涉及內容有護理態度、護理方法等，總分 100 分， 分級標準：≥90 分為非常滿意、60~89 分之間為基本滿意、<60 分為不滿意，共發出100 份調查表，全部收回且均有效。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

研究組首次排氣、首次排便以及下床和住院時間均較對比組更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比（）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients ()

表1 兩組患者臨床指標對比（）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients ()

組別 首次排氣時間（h）首次排便時間（h）下床時間（h）住院時間（d）對比組（n=39）研究組（n=39）t 值P 值33.41±2.23 27.55±2.46 11.022＜0.001 35.32±3.11 28.69±2.38 10.573＜0.001 48.29±4.47 35.33±3.84 13.734＜0.001 10.23±1.05 8.51±1.01 7.373＜0.001

2.2 兩組患者鎮痛效果對比

研究組鎮痛效果較對比組更優， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者鎮痛效果對比[n（%）]Table 2 Comparison of analgesic effects between two groups of patients [n（%）]

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

研究組不良反應發生率2.56%較對比組20.51%更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients [n（%）]

2.4 兩組患者生活質量對比

研究組GQOL-74 量表各維度評分較對比組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者生活質量對比[（），分]Table 4 Comparison of the quality of life of the two groups of patients[（），points]

表4 兩組患者生活質量對比[（），分]Table 4 Comparison of the quality of life of the two groups of patients[（），points]

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活狀態對比組(n=39)研究組(n=39)t 值P 值73.26±3.39 78.78±4.25 6.341＜0.001 73.19±3.44 78.11±4.17 5.684＜0.001 73.69±3.15 78.65±4.04 6.046＜0.001 73.71±3.23 78.78±4.26 5.923＜0.001

2.5 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理滿意度97.44%較對比組76.92%更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]Table 5 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients [n（%）]

3 討論

胃癌占消化道惡性腫瘤首位， 認為疾病的發生是由多種因素所致，主要病因包括遺傳、環境、飲食以及感染和免疫等因素[11]。近年來，人們飲食、生活等習慣改變明顯，導致胃癌發生率呈不斷上升狀態，且患病群體呈年輕化，胃癌已經成為影響人們健康、安全的重要疾病[12-14]。目前，胃癌根治術是臨床治療胃癌的主要方式，在挽救患者生命、延長其生存時間等方面具有較好效果和價值，但是，臨床實踐發現，術后患者疼痛較嚴重， 而劇烈疼痛又可造成其他不良事件和后果，因此，臨床需重視疼痛的治療和處理[15-16]。自動鎮痛泵是常用鎮痛方式，在實際鎮痛期間，醫護人員可根據患者自身疼痛程度，指導增加、減少鎮痛藥物輸注量，獲得更好鎮痛效果，該種干預措施符合疼痛感覺個體化差異性大特征，明顯減輕患者痛苦，避免疼痛引起其他一系列病理生理變化， 可以早期活動，促進胃腸功能、肢體功能恢復，防止發生相關并發癥，進而實現最佳鎮痛效果。但是，經分析得知，鎮痛效果可能會受患者認知、心理等因素影響，所以，為取得預期鎮痛效果，還應給予必要護理干預[17-18]。

該研究中研究組首次排氣時間、首次排便時間及下床時間和住院時間均較對比組更短 （P＜0.05）；研究組鎮痛效果較對比組更好（P＜0.05）；研究組不良反應發生率2.56%較對比組20.51%更低 （P＜0.05）；研究組GQOL-74 量表各維度評分較對比組更高（P＜0.05）； 研究組護理滿意度 97.44%較對比組76.92%更高（P＜0.05）；結果說明綜合護理在胃癌根治術后應用自動鎮痛泵患者中的應用效果理想，分析原因在于綜合護理是現代護理學科、 護理理念的發展產物， 為新興干預模式， 整個護理過程環環相扣、協調一致，具有責任制護理、小組護理等的所有優勢， 與常規護理相比， 能夠真正實現患者中心地位，在實際護理工作中，從認知、心理、?？埔约吧畹榷鄠€方面為其提供針對性、個體化護理服務，滿足一切合理需求， 為自動鎮痛泵的應用提供良好支持力量，同時，促進患者能夠盡快恢復。 該研究結果研究組首次排氣時間（27.55±2.46）h 較對比組（33.41±2.23）h 更短，與陳紅春[19]研究結果[觀察組首次肛門排氣時間 （26.31±3.26）h 顯著短于對照組 （38.69±5.15）h]具有較高一致性，由此也可進一步證實綜合護理干預在胃癌根治術后應用自動鎮痛泵患者中應用效果卓著。

綜上所述， 在胃癌根治術后應用自動鎮痛泵患者中，施行綜合護理干預，能夠明顯縮短首次排氣、首次排便及下床和住院時間，進一步提升鎮痛效果，同時，還可顯著降低不良反應發生率，提高患者生活質量及護理滿意度。因此，綜合護理可作為推薦干預模式在胃癌根治術后應用自動鎮痛泵患者中推廣應用。