雙眼外直肌后徙術與常規療法治療斜視的臨床應用效果

程金輝

福州眼科醫院，福建福州 350007

斜視主要指眼外肌協調運動存在障礙造成雙眼不能同時注視同一個物體， 原因分為先天因素與后天因素。雙眼正常狀態為運動協調一致，使得目標在雙眼黃斑位置成像，將其傳導至大腦視覺中樞，重疊為一個完整并且具有立體感覺的單一物象[1-2]。 斜視的臨床表現主要為疲勞，眼痛、頭痛、眼紅以及干澀感，治療方式為藥物與手術[3]。 常規手術治療方式為單眼外直肌后徙與內直肌縮短術、 雙眼外直肌后徙術，其臨床操作均能夠對患兒眼位予以矯正，并改善其外觀狀態， 幫助患兒恢復或者重新建立雙眼視覺功能， 但不同治療方式在臨床中的應用優勢存在一定爭議[4-5]。 鑒于此，該研究隨機抽取2019 年1 月—2021 年2 月在該院進行治療的斜視患兒80 例，探討單眼外直肌后徙聯合內直肌縮短術、 雙眼外直肌后徙術兩種治療方式的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究內容獲得醫院倫理委員會的審核， 隨機選擇在該院進行治療的80 例斜視患兒，借助單盲分組方法對兩組患兒進行分組，為參照組與觀察組，每組40 例。 參照組患兒中男 21 例，女 19 例；年齡 4～12歲，平均（7.14±2.03）歲；病程 1~5 年，平均（3.11±0.84）年。觀察組患兒中男 23 例，女 17 例；年齡 4～13歲，平均（7.22±2.01）歲；病程 1~6 年，平均（3.15±0.87）年。 兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：研究對象經臨床檢查確診為斜視，符合《美國眼科學會內斜視和外斜視2017 年版臨床指南》[6]中的相關臨床診斷標準； 患兒較差眼視力≥0.3，國際標準對數視力表下其雙眼視力差別≤2 行；患兒認知功能正常； 患兒與其家屬監護人閱讀研究內容后，自愿參與并簽署知情書。

排除標準：存在眼部手術史者；麻痹性斜視者；其他眼科疾病者；精神疾病者；存在手術禁忌證者；依從性較差者；嚴重器質性疾病者；惡性腫瘤者。

1.3 方法

參照組選擇常規方式對患兒施以治療， 具體操作：選擇單眼外直肌后徙與內直肌縮短術聯合方式，調整患兒體位為臥位，對患兒施以全麻，常規消毒、鋪巾，行開眼瞼操作，在結膜下方進行麻藥注射，并于顳下方穹窿結膜位置做parks 切口； 之后勾取外直肌，分離節制韌帶和肌間膜，利用可吸收縫合線與雙頭鏟針于肌止端2 mm 位置進行肌肉套環縫合操作， 接著離斷肌肉， 并對鞏膜表面后退距離進行測量，于淺層鞏膜上固定肌肉，在鼻下穹隆結膜位置做切口，勾取內直肌，利用斜視尺對需要截除的肌肉進行測量，借助雙頭鏟針與可吸收縫合線進行縫合肌肉套環操作，截除縫線前肌肉，將縫線拉進并于原肌止端做固定操作；最后將結膜對齊，對結膜切口行間斷。

觀察組選擇雙眼外直肌后徙術對患兒施以治療，具體操作：體位、麻醉方式、切口、肌肉套環縫合操作均與參照組操作一致， 離斷肌肉后對原肌止端向后至鞏膜表面的后徙距離進行測量， 進而重新縫合水平肌止端固定至千層鞏膜上。

兩組患兒術后均利用抗菌藥物進行抗感染治療。

1.4 觀察指標

于治療后6 個月對兩組患兒的治療效果、 視覺功能水平進行對比與分析。臨床治療效果根據《美國眼科臨床指南(PPP)》[7]進行評估，分為正矯、欠矯及過矯，正矯為手術后眼位≤±10PD，欠矯為手術后眼位≥-10PD，過矯為手術后眼位≥+10PD。 視覺功能利用立體視與融合功能進行； 視覺功能水平利用兩組患兒手術前后的視近度、 視遠度及平均斜視度進行對比與評估。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比

觀察組患兒正矯率與參照組相比較存在明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of children [n(%)]

2.2 兩組患兒視覺功能對比

觀察組患兒在視近度、 視遠度及平均斜視度方面的數據與參照組進行對比存在明顯優勢， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒視覺功能度對比[（），△]Table 2 Comparison of visual function between the two groups of children [(),△]

表2 兩組患兒視覺功能度對比[（），△]Table 2 Comparison of visual function between the two groups of children [(),△]

組別參照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值視近度治療前 治療后視遠度治療前 治療后平均斜視度治療前 治療后34.75±4.82 34.23±4.91 0.477 0.634 9.82±1.17 5.79±1.08 16.007＜0.001 32.31±5.07 32.44±4.96 0.115 0.908 9.56±1.91 5.84±1.38 9.845＜0.001 34.02±3.88 34.05±4.01 0.034 0.973 9.65±1.64 5.81±1.21 11.916＜0.001

3 討論

斜視患兒雙眼融合功能處于不穩定狀態， 斜視角度會經常發生變化，且隨著病情的發展，患兒斜視程度會不斷加重， 降低其眼部調節性集合功能與融合功能，導致患兒喪失代償能力，對患兒視力情況與雙眼視功能造成不良影響， 如雙眼單視功能喪失與弱視[7-8]。斜視常見類型為間歇性外斜視，常用治療方式為保守治療與手術治療， 保守治療雖然操作方法簡單，且醫療費用較低，但預后效果較差，手術治療方式包括單眼外直肌后徙聯合內直肌縮短術、 雙眼外直肌后徙術[9-11]。 單眼外直肌后徙聯合內直肌縮短術主要借助對內直肌的縮短操作， 增強內直肌短期內效果，進而優化患兒集合能力，幫助患兒恢復眼位[12-14]；但臨床術后常會因為外直肌外展功能過強造成術后欠矯情況， 術后容易出現融合能力喪失引起外斜漂移情況， 并在內直肌縮短術的影響下引起肌肉長期緊張，降低韁繩效應，術后遠期效果存在不穩定因素[15-17]。雙眼外直肌后徙術可以在生理解剖結構上對外斜視發展予以改善，進而提升患兒融合能力，幫助眼位恢復，實現治療斜視的目的[18-19]；同時眼外直肌后徙術操作更為便捷， 相對于單眼外直肌后徙聯合內直肌縮短術對眼部結構破壞性較低， 視位矯正效果更具穩定性，遠期效果較好[20-21]。 劉亞丹等[22]研究中顯示，斜視患兒經雙眼外直肌后徙術治療，正矯率為89.06%， 其數據顯著優于常規治療組別；黃云云[23]研究中表明，雙眼外直肌后徙術治療斜視患兒，術后1 年正矯率為75.0%，其數據顯著優于單眼外直肌后徙聯合內直肌縮短術組別患兒； 該次研究中，觀察組術后6 個月的正矯率為92.5%，其數據明顯高于參照組（P<0.05）；該研究在正矯率方面的數據與劉亞丹等及黃云云研究結果具有一致性， 說明在遠期效果方面， 雙眼外直肌后徙術治療效果更為顯著，具有良好的預后效果。此外，該次研究中，觀察組患兒隨訪6 個月時的視近度、 視遠度及平均斜視度分別為（5.79±1.08）△、（5.84±1.38）△、（5.81±1.21）△，其數據顯著優于參照組（P<0.05），說明雙眼外直肌后徙術在操作中可以盡可能地修復患兒眼部損傷功能， 提升臨床治療的效果， 促進患兒視覺功能的恢復。

綜上所述， 斜視患兒應用雙眼外直肌后徙術展開治療，能夠明顯改善患兒視覺功能，提升遠期正矯率，具有較高的安全性，值得在臨床中大力推薦。