重癥肺炎并呼吸衰竭以序貫機械通氣開展臨床治療的效果分析

石文

甘南州人民醫院普內科，甘肅甘南 747000

重癥肺炎是一種臨床高發病， 以老年人為疾病高發人群。老年人由于機體功能衰退，極易合并呼吸衰竭，增加疾病治療的難度。 相關研究顯示，重癥肺炎并呼吸衰竭的患者，多數伴隨氧合功能減弱，肺功能損傷， 導致血氣指標PaO2、PaCO2等指標水平異常，因此，針對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者改善其氧合功能非常關鍵[1-2]。以往臨床治療的重癥肺炎并呼吸衰竭以有創機械通氣方案為主， 該治療方案雖然可以確保患者的通氣穩定，但需要通氣的時間比較長，容易引發呼吸機相關性肺炎[3-4]。 近年來，序貫呼吸機逐步應用于臨床， 并成為重癥肺炎并呼吸衰竭的一種全新治療方案， 采用此方案進行疾病治療可有效改善患者的呼吸狀況，對低氧血癥進行糾正，在更短的時間緩解患者的臨床癥狀，并改善其肺部功能，但是關于序貫機械通氣是否能夠對重癥肺炎同時存在呼吸衰竭患者的氧合功能進行改善， 相關研究還較少，臨床尚有爭議[5-8]。基于此，該文隨機選取2019 年1 月—2021 年1 月于該院接受相關治療的120 例重癥肺炎并呼吸衰竭患者為研究對象， 研究了重癥肺炎同時存在呼吸衰竭患者臨床采用序貫機械通氣治療的效果研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取于該院接受相關治療的120 例重癥肺炎并呼吸衰竭患者為研究對象， 以隨機抽取法進行對等分組，A 組（n=60）：男 32 例，女 28 例；年齡 50～76 歲，平均（61.24±3.42）歲；肺炎病程 10～35 d，平均（16.33±2.87）d；APACHE Ⅱ 分 值 16 ～42 分 ， 平 均（24.69±4.17）分。 B 組（n=60）：男 31 例，女 29 例；年齡 51～76 歲，平均（61.19±3.38）歲；肺炎病程 9～35 d，平均（16.28±2.85）d；APACHEⅡ分值 17～42 分，平均（24.65±4.20）分。 此研究已獲該院倫理委員會授權，且兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

納入標準： 所有患者均經心電圖、CT、X 線以及相關檢查確診符合重癥肺炎診斷標準[9]，符合呼吸衰竭診斷標準[10]；機械通氣時間＞24 h；患者及（或）家屬均表示自愿加入研究。

排除標準：非新型冠狀病毒肺炎者；心、肝或腎功能不全者；中樞性呼吸衰竭者；嚴重營養不良者；急性心肌梗死、 急性心源性肺水腫或慢性心力衰竭者；精神或認知嚴重障礙者。

1.2 方法

兩組患者均給予水電解質紊亂糾正、氣管舒張、祛痰以及營養支持等基礎治療， 呼吸機采用CARESCAPE R860 型呼吸機（廠家：美國 GE 公司）。

A 組行常規有創通氣治療：對患者行氣管插管，給予正壓機械間斷性通氣治療，依據患者的病情、呼吸功能合理壓力參數， 通氣模式設定為壓力支持通氣(PSV)+同步間歇指令通氣(SIMV），當PSV 水平降低至 8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)時，調整 SIMV 頻率為9 次/min，并且可以拔管。

B 組行序貫性機械通氣治療，即：依據患者實際情況與耐受程度對輔助控制模式進行調整， 通氣模式選擇3 種， 第1 種壓力支持、 第2 種同步間歇指令、第3 種呼氣末正壓，以序貫性療法實施通氣，以患者各項血氣水平，對潮氣參數、通氣頻率參數等進行合理調節，直到其意識完全清醒，且感染、呼吸衰竭等癥狀均得到有效緩解，病情顯著好轉，且恢復自主呼吸與咳痰時，引導患者進行自主呼吸檢驗，成功后，即可進行拔管，然后采用鼻面罩，以雙水平氣道模式對患者開展正壓無創機械通氣， 潮氣量參數設定為 5～12 mL/kg，通氣頻率 12～14 次/min，壓力參數IPAP 設定為 12～20 cmH2O，EPAP 設定為 4～6 cmH2O，直到撤機。

1.3 觀察指標

治療后，記錄兩組的有創通氣時間、總通氣時間、肺炎癥狀消時間及ICU 住院時間。治療前后，分別檢測患者的肺功能，指標主要包括后第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1 占預計值百分比（FEV1%）及占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。以血氣分析儀檢測患者治療前后的血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2）水平變化。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療指標對比

治療后，B 組的有創通氣、肺炎癥狀消失、總通氣以及ICU 住院等時間相較于A 組均明顯更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療指標對比[(),d]Table 1 Comparison of treatment indexes between the two groups of patients [(),d]

表1 兩組患者治療指標對比[(),d]Table 1 Comparison of treatment indexes between the two groups of patients [(),d]

組別 有創通氣時間肺炎癥狀消失時間總通氣時間ICU 住院時間A 組（n=60）B 組（n=60）t 值P 值7.17±1.05 4.89±0.67 14.179 0.001 11.33±1.91 8.25±1.34 10.225 0.001 8.37±2.48 6.06±1.37 6.315 0.001 18.67±3.06 14.33±2.21 8.906 0.001

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標對比

治療前， 兩組 FEV1、FEVl%以及 FEV1/FVC 指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，B組各項指標水平相較于A 組均明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標對比（）Table 2 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups of patients before and after treatment ()

表2 兩組患者治療前后肺功能指標對比（）Table 2 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups of patients before and after treatment ()

組別A 組（n=60）B 組（n=60）t 值P 值FEV1（L）治療前 治療后1.63±0.21 1.60±0.22 0.764 0.446 1.93±0.31 2.64±0.35 11.762 0.001 FEV1%（%）治療前 治療后60.20±8.72 60.23±8.67 0.018 0.985 68.22±9.01 72.35±9.11 2.496 0.013 FEV1/FVC（%）治療前 治療后52.49±7.34 52.51±7.31 0.014 0.988 58.56±8.72 64.69±8.89 3.813 0.001

2.3 兩組患者治療前后氧合功能指標對比

治療前，兩組氧合功能指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，B 組 PaO2、相較于 A 組明顯更高， 而PaCO2水平相較于A 組則明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后氧合功能指標對比[（）,mmHg]Table 3 Comparison of oxygenation function indexes between the two groups of patients before and after treatment [（）,mmHg]

表3 兩組患者治療前后氧合功能指標對比[（）,mmHg]Table 3 Comparison of oxygenation function indexes between the two groups of patients before and after treatment [（）,mmHg]

組別PaO2治療前 治療后PaCO2治療前 治療后A 組（n=60）B 組（n=60）t 值P 值35.41±6.25 35.45±6.21 0.035 0.972 72.31±8.29 81.77±7.64 6.499 0.001 82.37±10.11 82.34±10.09 0.016 0.987 62.46±9.03 33.65±8.17 18.325 0.001

3 討論

重癥肺炎是臨床中最常見的一種呼吸系統疾病， 其發病的原因為炎癥導致肺泡組織發生充血水腫，致肺毛細血管的通透性增加，而肺泡腔存在過量的炎癥滲出物時就會對患者的肺換氣功能造成損傷，導致其肺部通氣能力減弱，發病后，如果未及時采取對癥處理措施，極容易合并呼吸衰竭，對患者身體健康及生命安全造成嚴重危害[11-12]。呼吸衰竭在臨床中指的是患者肺部內部進行氣體交換時， 功能發生異常，導致機體出現缺氧癥狀，發引代謝功能異常情況，病情嚴重者甚至會引發休克，致殘率、致死率風險極高[13]。 在以往的臨床中，針對重癥肺炎合并呼吸衰竭的治療以常規有創機械通氣治療為主， 但有創機械通氣治療后的并發癥較多， 對患者疾病治療與康復影響較大，整體療效不夠理想[14]。 而近年來，隨著現代醫療技術的發展， 序貫性機械通氣治療逐步應用于臨床當中，且有多項研究顯示，以此法開展治療可以有效改善患者的氧合功能， 幫助患者維持呼吸通暢，促進其肺功能恢復，在更短的時間內改善患者的臨床癥狀，對于患者的疾病治療有積極作用[15-20]。該次研究顯示， 治療后，B 組有創通氣時間 （4.89±0.67）d 低于 A 組的（7.17±1.05）d，B 組肺炎表現消失時間（8.25±1.34）d 低于 A 組的（11.33±1.91）d，B 組總通氣（6.06±1.37）d 低于 A 組的（8.37±2.48）d，且 B組 ICU 住 院 時 間 （14.33±2.21）d 也 低 于 A 組 的（18.67±3.06）d（P＜0.05），這一結果與張智雄[17]的研究結果，觀察組的有創通氣時間（4.94±0.68）d、總通氣時間（6.11±1.39）d 及 ICU 住院時間（14.26±2.34）d低于對照組的（11.31±1.95）d、（8.42±2.45）d 及（18.66±3.12）d（P＜0.05），基本一致，提示重癥肺炎合并呼吸衰竭給予序貫機械通氣治療， 可以讓患者各項疾病癥狀更快得到改善，將通氣的時間與入住ICU 的時間縮到最短。 且 B 組 FEV1 （2.64±0.35）L、FEV1%（72.35±9.11）%以及 FEV1/FVC（64.69±8.89）%指標水平相較于 A 組的 （1.93±0.31）L、（68.22±9.01）% 、（58.56±8.72）%均明顯更高（P＜0.05），這一結果與石買雄[20]的研究結果，研究組 FEV1（2.69±0.38）L、FEV1% （72.44 ±9.11）% 以 及 FEV1/FVC （64.56 ±8.92）%指 標 水 平 低 于 對 照 組 的 （1.90±0.28）L、（68.34±9.12）%、（58.64±8.71）%（P＜0.05），基本一致，提示重癥肺炎合并呼吸衰竭給予序貫機械通氣治療可有效改善患者肺功能， 提升 FEV1、FEV1%及FEV1/FVC 水平。 該研究還顯示， 治療后，B 組的PaO2（81.77±7.64）mmHg、 相較于 A 組的 （72.31±8.29）mmHg 明顯更高，而 PaCO2（33.65±8.17）mmHg水平相較于 A 組的 （62.46±9.03）mmHg 則明顯更低（P＜0.05），這一結果與王軍波[21]的研究結果，B 組的PaO2（82.55±7.56）mmHg、 相較于 A 組的 （71.49±8.31）mmHg 明顯更高，而 PaCO2（33.69±8.20）mmHg水平相較于 A 組的 （62.53±9.17）mmHg 則明顯更低（P＜0.05），基本一致，提示序貫機械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者可更有效地改善患者的氧合功能，促理其血氣指標恢復正常，讓患者維持通暢的呼吸功能，從而促進其疾病康復[22]。

綜上所述， 序貫機械通氣治法用于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者治療效果顯著， 有效縮短患者通氣治療時間， 改善其氧合相關指標， 促進其肺功能恢復，進一步提升疾病治療效果，縮短患者的ICU 住院時間， 對患者的疾病康復有促進作用建議臨床積極推廣。