老年急性腦梗死患者溶栓治療后健康素養水平的評估

李海蓉

勝利油田中心醫院神經內科，山東東營 257000

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）為老年常見疾病，多由動脈粥樣硬化引起。 目前，溶栓是臨床治療老年ACI 患者的常用方法，可直接或間接地溶解血栓中的纖維蛋白，使阻塞血管再通，改善梗死部位的微循環[1]。但溶栓后仍需患者具備良好服藥依從性、自我管理能力等健康促進行為，且已有研究證實，高水平的健康素養有助于疾病的康復，低水平的健康素養容易延誤疾病最佳防治時機， 導致病情進一步發展[2]。 目前臨床尚缺乏關于老年ACI 患者健康素養水平評估的相關報道， 因此早期探究老年ACI 患者溶栓后健康素養水平的相關因素尤為迫切。 鑒于此，該研究著重分析 2018 年 3 月—2020 年4 月該院收治的60 例老年ACI 患者，分析溶栓治療后健康素養影響因素。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院行溶栓治療的60 例老年ACI患者的臨床資料。 60 例患者中男38 例，女22 例；年齡 61～85 歲，平均（73.18±3.76）歲；體質指數（body mass index，BMI）18.54～23.97 kg/m2， 平均 （21.30±2.08）kg/m2；病因類型：小動脈閉塞型 29 例，大動脈粥樣硬化型22 例，心源性栓塞型9 例；發病至溶栓時間 2～9 h，平均（4.27±0.48）h。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合ACI 診斷標準[3]；②臨床資料完整； ③接受溶栓治療：ACI 發病4.5 h 以內的患者采用阿替普酶行靜脈溶栓治療， 靜脈溶栓無效或發病4.5 h 以上的患者采用動脈溶栓治療。

排除標準：①語言溝通障礙者；②合并惡性腫瘤者；③昏迷或大面積梗死者；④合并免疫性疾病者；⑤心肺功能不全者；⑥合并急性感染者。

1.3 方法

1.3.1 老年ACI 患者溶栓后健康素養水平 于溶栓后7 d 時采用慢性病病人健康素養調查量表[4]評估所有患者健康素養水平，該量表共24 個條目，每個條目得分為1～5 分， 分數越高則表示患者健康素養水平越高，該量表科倫巴赫系數α 為0.894，重測效度為0.683。

1.3.2 基線資料統計 統計患者入院時的基線資料，包括年齡[5]（＜80 歲 、≥80 歲）、性別（男、女）、婚姻狀況（再婚、離異）、居住地（城市、農村）、居住情況（獨居、夫妻、子女）、文化程度（初中及以下、高中、?？萍耙陨希⒙殬I（農民、在職、退休或離休）、月收入（＜1 000 元、≥1 000 元）、 慢性病數量 （＜2 個、≥2個），慢性病數量主要包括糖尿病、高血壓、高脂血癥和冠心病，其中糖尿病參照《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》[6]中相關診斷標準，高血壓參照《中國高血壓防治指南》[7]中診斷標準，高脂血癥參照《中國成人血脂異常防治指南》[8]中診斷標準，冠心病參照《內科學（第八版）》[9]中相關診斷標準；統計患者入院時社會支持度，用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）[10]評估，該量表共 10 個條目，每個條目均采用4 級評分制，總分 40 分，其中 SSRS 評分＜20 分表示社會支持度低，20～30 分表示社會支持度中，＞30 分表示社會支持度高。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗；多組間比較采用單因素方差分析檢驗； 采用多元線性回歸分析檢驗老年ACI 患者溶栓治療后健康素養的影響因素，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年ACI 患者溶栓后健康素養水平

60 例老年ACI 患者平均健康素養水平評分為（80.81±7.26）分。

2.2 不同特征老年ACI 患者溶栓后健康素養水平比較

年齡≥80 歲、 居住地為農村、 慢性病數量≥2個、社會支持度低的老年ACI 患者健康素養水平評分低于年齡＜80 歲、 居住地為城市、 慢性病數量＜2個、 社會支持度中或高的患者， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 不同特征的老年ACI 患者溶栓后健康素養評分比較[(),分]Table 1 Comparison of health literacy scores of elderly ACI patients with different characteristics after thrombolysis [(),points]

表1 不同特征的老年ACI 患者溶栓后健康素養評分比較[(),分]Table 1 Comparison of health literacy scores of elderly ACI patients with different characteristics after thrombolysis [(),points]

項目 健康素養水平評分 t/F 值 P 值年齡（歲）＜80（n=41）≥80（n=19）性別男（n=38）女（n=22）婚姻狀況在婚（n=46）離異（n=14）居住地城市（n=39）農村（n=21）文化程度初中及以下（n=31）高中（n=20）專科及以上（n=9）居住情況獨居（n=16）夫妻（n=30）子女（n=14）職業農民（n=19）在職（n=12）退休或離休（n=29）月收入（元）＜1 000（n=17）≥1 000（n=43）慢性病數量（個）＜2（n=38）≥2（n=22）社會支持度社會支持度低（n=20）社會支持度中（n=25）社會支持度高（n=15）84.40±7.40 73.06±6.95 5.626＜0.001 80.96±7.38 80.55±7.05 0.2110.834 81.34±7.30 79.07±7.13 1.0240.310 85.69±7.51 71.75±6.80 7.081＜0.001 80.41±7.24 81.32±7.28 81.06±7.28 0.1020.903 80.26±7.21 80.98±7.30 80.07±7.23 0.0960.909 79.94±7.15 80.96±7.31 81.32±7.31 0.2110.811 79.83±7.12 81.20±7.32 0.6580.513 84.57±7.39 74.31±7.04 5.271＜0.001 73.19±7.15 84.34±7.46 85.09±7.07 16.565＜0.001

2.3 各主要變量對老年ACI 患者溶栓治療后健康素養的影響

將老年ACI 患者溶栓后健康素養作為因變量，將2.2 中有差異有統計學意義的變量作自變量并賦值。 見表2； 經多元線性回歸分析得到方程：Y=24.371+7.731X1+8.389X2+7.206X3+9.546X4； 結果顯示，年齡≥80 歲、居住地為農村、慢性病數量≥2 個、社會支持度低均可能是老年ACI 患者溶栓治療后健康素養的影響因素（P＜0.05）。 見表 3。

表2 自變量說明與賦值Table 2 Argument description and assignment

表3 老年ACI 患者溶栓治療后健康素養影響因素多元線性回歸分析結果Table 3 Results of multiple linear regression analysis of factors affecting health literacy of elderly ACI patients after thrombolytic therapy

3 討論

溶栓為臨床治療老年ACI 患者的首選方案，能夠利用溶栓藥物將血栓溶解，達到血管再通的目的，進而改善血流灌注，縮小梗死面積。但溶栓后仍需服用抗血小板或神經保護類藥物以避免病情復發，而吳麗紅等[11]研究表明，部分老年患者健康素養水平較低，治療依從性較差，常出現多重用藥或漏服藥物的情況， 從而導致病情加重。 因此， 積極評估老年ACI 患者溶栓后健康素養水平并給予合理的干預措施尤為重要。

該研究結果顯示，60 例老年ACI 患者平均健康素養水平評分為（80.81±7.26）分，提示老年 ACI 患者溶栓后健康素養水平不高，臨床應予以足夠重視；初步比較不同特征老年ACI 患者相關基線資料后，經多元線性回歸分析發現，年齡≥80 歲、居住地為農村、慢性病數量≥2 個、社會支持度低均可能是老年ACI 患者溶栓治療后健康素養水平的影響因素。分析上述因素：①年齡：隨著年齡的增長，ACI 患者的軀體功能日益下降，尤其是年齡≥80 歲的患者個人記憶力往往呈現不同程度的減退， 對藥物的認識能力以及分辨能力差， 對醫護人員提供的健康知識宣教存在明顯障礙[12-16]。 同時，年齡≥80 歲的患者對互聯網與移動醫療等新興事物的接觸較少， 獲取信息及批判性分析信息的能力相對較低。因此，年齡較高的患者健康素養水平較低， 而醫護人員應著重關注年齡≥80 歲的ACI 患者， 結合患者自身生理特點，采用通俗易懂的形式講解腦血管疾病知識，讓患者意識到溶栓后規范用藥的重要性， 必要時可在患者床頭粘貼便簽， 用圖片或文字的形式讓老年患者掌握用藥數量、頻率及自我護理方法。 ②居住地：居住在農村的老年ACI 患者經濟水平相對較低，且醫療衛生資源有限， 對溶栓后自我護理技能掌握度與規范用藥意識要低于城市患者[17-18]。 此外，農村患者在與醫護人員溝通時往往缺乏自信， 很少主動咨詢醫護人員相關健康信息， 甚至在面對身體不適時選擇逃避。 因此， 居住地為農村的ACI 患者健康素養水平低于城市患者。已有調查表明，我國城市居民健康素養水平明顯高于農村居民， 這與該研究結果一致[19]。對此建議，醫護人員在與農村老人ACI 患者溝通時，鼓勵患者主動提問，并主動提供健康知識視頻或網絡平臺讓患者意識到溶栓后健康素養的重要性，指導患者掌握自我護理技能并熟知用藥方法[20]。③慢性病數量：老年患者合并的基礎疾病越多，用藥品種也愈發復雜，這可能是降低老年ACI 患者用藥依從性的原因。 同時，合并高血壓、糖尿病等基礎疾病不僅會造成患者心理上的折磨， 還可加重腦組織缺血缺氧，進而引起認知功能與記憶力下降，最終導致綜合健康素養水平低下[21]。 對此建議，對于慢性病較多的老年患者， 醫護人員應耐心將患者所需藥品分類，向藥師咨詢不同藥物同時使用的安全性，并結合患者實際情況給予營養神經藥物以減輕腦組織損傷，改善患者認知能力，在此基礎上給予健康宣教可提高個人健康素養水平。 ④社會支持度： 老年ACI患者所獲得的社會支持度較低可導致個人與社會逐漸脫離，日久可產生多種負面情緒，降低患者臨床護理和治療的依從性， 且面對突發事件時不愿與他人訴說。 相反，社會支持度較高的患者獲取、理解及利用健康信息的信心和能力越好，更樂于同身邊親屬、醫護人員主動交流疾病相關問題， 故健康素養水平更高[22]。 對此建議，醫護人員可主動聯系患者的家屬或以往同事前來探望，給予患者足夠的關注與支持，滿足患者的歸屬感，消除其內心負面情緒；定期舉行家族聚餐亦可進一步改善患者心理狀態， 而醫護人員也應加強健康教育，增強患者主觀能動性，這對于提高老年ACI 患者溶栓后健康素養水平可能具有積極意義。

綜上所述， 老年ACI 患者溶栓治療后健康素養水平較低，且年齡高、居住地為農村、慢性病數量多及社會支持度低均為健康素養水平的影響因素，臨床可據此展開針對性的干預措施。