分析不同藍光照射方式治療新生兒黃疸的臨床效果

李桂云

邳州市婦幼保健院兒科，江蘇邳州 221300

新生兒黃疸為新生兒常見病，系指日齡不足30 d的新生兒發生的黃疸疾病[1]。 目前，新生兒黃疸常見類型有兩種，分別是生理性黃疸、病理性黃疸，前者會自行消失，但后者會嚴重威脅患兒的健康[2]。 新生兒黃疸的主要致病機制是新生兒機體膽紅素代謝能力低，導致機體內膽紅素大量提升，進而造成皮膚黃染、器官黃染。此外，因消化系統未完全發育，膽紅素代謝速度緩慢，故當患兒病情較為危重時，極易發展成膽紅素腦病、高膽紅素血癥等，嚴重威脅患兒的生命安全[3-4]。 因此，在治療病理性黃疸患兒時，治療的關鍵就是清除機體血清膽紅素， 故常采取以藍光照射為主，藥物治療為輔的治療措施，促進患兒病情轉歸。既往藍光照射方式治療多為連續性藍光照射，照射時間較長，長達16 h[5]。 然而，有研究指出，藍光照射時間會影響患兒的正常發育，藍光照射時間越長，容易引發不良反應，延緩患兒的生長發育[6]，因此，選擇最合理、最恰當的藍光照射方式至關重要。在藍光照射治療中，采取間歇性藍光照射方式，能在保證治療效果的同時，降低不良反應[7]。 基于此，該文方便選取2020 年7 月—2021 年8 月該院收治的67 例新生兒黃疸患兒， 按照隨機數字表法分成對照組和觀察組，分別予以持續藍光照射方式、間歇藍光照射方式治療，旨在探究二者應用效果和組間差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的新生兒黃疸患兒67 例為研究對象，以隨機數字表法分成對照組和觀察組。對照組 33 例，男 19 例（57.58%），女 14 例（42.42%）；日齡 4~25 d， 平均 （12.39±0.89）d； 足月兒 22 例（66.67%），早產兒 11 例（33.33%）。 觀察組 34 例，男20 例（58.82%），女 14 例（41.18%）；日齡 5~25 d，平均（12.35±0.78）d；足月兒 23 例（67.65%），早產兒 11例（32.35%）。兩組組間資料數據通過分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究內容經醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：①確診黃疸，有藍光照射治療指征，TBIL>205 μmol/L；②Apgar 評分≥9 分；③母乳喂養；④日齡4~25 d；⑤家屬自愿參與，簽署研究知情書。

排除標準：①因肝功能因素引起的黃疸者；②遺傳性黃疸者；③傳染性疾病者；④敗血癥者；⑤先天性疾病者；⑥嚴重血液疾病者；⑦其他臟器發生嚴重器質性病變者。

1.2 方法

入組患兒均接受常規對癥治療，即：雙歧桿菌三聯活菌治療、營養支持以及糾正酸中毒癥狀等治療。在此基礎上，褪去患兒衣物，裸體安置在光箱內，維持光箱內溫濕度適宜 （溫度：30~32℃， 濕度：55%~65%），眼部用黑色眼罩妥善罩住，會陰部用黑布罩住，保護患兒眼睛、會陰部，其他部位袒露接受照射。藍光波長在420~470 nm，合理調整燈光距離，確保光照均勻。同時，對照組患兒接受持續藍光照射方式治療，連續24 h，共治療3 d。 觀察組患兒接受間歇藍光照射方式治療，先連續照射8 h 后，后暫停12~16 h。 以黃疸儀測定結果為依據，判斷患兒是否需要繼續治療，共治療3 d。藍光照射治療期間，應定期幫助患兒翻身。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果、血清膽紅素、肝功能水平及不良反應發生率。

治療效果判定：經治療后，患兒血清TBIL 恢復正常，黃疸消失視為治愈；患兒血清TBIL 降低但未恢復正常，黃疸基本改善視為好轉；患兒血清TBIL、黃疸癥狀均未明顯改善甚至加重視為無效。 治療總有效率=治愈率+好轉率。

①血清膽紅素：總膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（IBIL）、血清膽汁酸（TBA）。

②肝功能水平：取空腹靜脈血2 mL，離心分離（10 min），測定丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）。

③不良反應：主要包括腹瀉、皮疹、脫水等。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較

對照組、觀察組患兒治療總有效率分別為90.91%、94.12%，觀察組略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of the treatment effect of the two groups of children [n(%)]

2.2 兩組患兒血清膽紅素比較

治療前后，兩組患兒血清膽紅素水平經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患兒血清膽紅素比較[（），μmol/L]Table 2 Comparison of serum bilirubin between the two groups of children [（），μmol/L]

表2 兩組患兒血清膽紅素比較[（），μmol/L]Table 2 Comparison of serum bilirubin between the two groups of children [（），μmol/L]

組別TBIL治療前 治療后IBIL治療前 治療后TBA治療前 治療后對照組（n=33）觀察組（n=34）t 值P 值268.11±36.32 268.05±35.25 0.007 0.995 95.04±5.29 93.35±5.04 1.339 0.185 125.40±25.31 125.32±25.48 0.013 0.990 78.66±6.19 76.53±5.38 1.505 0.137 26.62±1.85 26.59±1.81 0.067 0.947 14.96±1.83 14.52±1.34 1.125 0.265

2.3 兩組患兒肝功能比較

治療后，兩組患兒肝功能明顯改善，且觀察組ALT、ALP 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒肝功能水平比較[(), U/L]Table 3 Comparison of the liver function level of the two groups of children [(), U/L]

表3 兩組患兒肝功能水平比較[(), U/L]Table 3 Comparison of the liver function level of the two groups of children [(), U/L]

組別ALT治療前 治療后ALP治療前 治療后對照組（n=33）觀察組（n=34）t 值P 值69.88±5.67 71.97±5.82 1.488 0.142 42.22±8.15 32.43±8.26 4.882<0.001 55.22±7.32 54.36±7.26 0.483 0.631 45.56±5.63 35.81±5.32 7.288<0.001

2.4 兩組患兒不良反應比較

對照組、觀察組不良反應發生率分別為27.27%、8.82%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患兒不良反應比較[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups of children [n(%)]

3 討論

新生兒黃疸為新生兒常見疾病， 是因膽紅素代謝異常所致， 以新生兒出生30 d 內膽紅素水平超過正常范圍為主要表現[8]。胎兒于母體內紅細胞生產較多，而出生后，隨肺循環建立，大量破壞紅細胞，進而產生大量膽紅素。但由于新生兒年幼，機體血液膽紅素含量高，進而易發生黃疸[9]。有研究者報告，黃疸發生率較高，有45%足月兒和79%早產兒會發生黃疸[10]。新生兒黃疸發生后，需及時予以有效治療，以促進新生兒健康成長。新生兒黃疸發生后，患兒肛腸循環紊亂，紅細胞水平持續上升。肝細胞與血清膽紅素相互結合，造成膽紅素排泄障礙，導致血清膽紅素水平升高，進而加重肝細胞受損癥狀，誘發高膽紅素血癥[11]。早預測、早發現、早干預是防治并發癥的關鍵，更是確保新生兒健康成長的有效方式。近年來，臨床對患兒的治療方式主要是藍光照射， 且廣泛用于新生兒黃疸治療中。 所謂藍光照射治療，根本是外治法，療效較為突出。 藍光照射治療是一項較為簡單的治療方式，是通過光照的方式，降低血清膽紅素（未結合）水平[12]。 經藍光照射作用，血清膽紅素分子被快速吸收，故藍光照射治療具有較高的應用價值。 然而，關于藍光照射治療的具體應用方式仍處于摸索階段。

有學者指出，藍光照射共有以下3 種優勢，分別是：操作方便、無創、易于接受。藍光照射治療的原理是： 膽紅素可吸收一定量的光線， 且膽紅素在波長450~460 nm 之間光線吸收效果最佳。 藍光光線的波長在425~475 nm，正處于這一范圍內，因此使用藍光照射治療效果較好[13]。 當前，藍光照射方式共有兩種，其一是持續藍光照射方式，其二是間歇藍光照射方式。 該研究顯示，對照組、觀察組患兒治療總有效率分別為90.91%、94.12%，觀察組略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。 提示在常規治療基礎上， 開展間歇藍光照射方式的治療療效與持續藍光照射方式的療效相近，都能夠改善患兒的癥狀，有助于患兒早日康復。治療前后，兩組患兒的血清膽紅素水平經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），實施間歇藍光照射方式，能預防耐光性，避免照射時間過長引起的體溫波動，有助于膽紅素的轉化，故能夠有效控制對患兒血清膽紅素水平。觀察組患兒ALT、ALP 分別為（32.43±8.26）、（35.81±5.32）U/L，低于對照組的（42.22±8.15）、（45.56±5.63）U/L（P＜0.05）。 提示經藍光作用下，血清中未結合的膽紅素發生一系列變化，有大量ⅨaZ 型轉換成ⅨaE 型，隨尿液、膽汁的排泄作用而排出，使得血清膽紅素水平降低，進而達到退黃之效。 除此之外，對照組、觀察組不良反應發生率為 27.27%、8.82%，觀察組低于對照組（P＜0.05），這與學者陳國策[14]結果一致，對照組、研究組不良反應發生率為36.00%、12.00%， 研究組低于對照組 （P＜0.05）。 提示間歇藍光照射方式的不良反應發生率低于持續藍光照射方式。 持續藍光照射治療方式是一種較為常見且常規的治療新生兒黃疸的方式， 雖然治療效果較為明顯，但容易誘發不良反應，進而影響患兒康復[15]。 因為膽紅素可以吸收光線，故予以使用藍光照射治療，能降低血清膽紅素水平。但治療期間患兒需呈裸體狀態，僅有眼睛、會陰部用黑布遮蓋。由于持續藍光照射方式照射時間較長，加上患兒皮膚嬌嫩、器官未發育成熟，容易引發腹瀉、皮疹等不良反應，影響患兒的治療效果[16]。 而間歇藍光照射方式治療，是一種短期、多次的照射方式，能降低不良反應發生率，提高總體療效和安全性[17]。 值得注意的是，患兒在接受藍光照射治療期間， 由于光箱溫濕度無法及時調整， 患兒很容易因為溫度過高而引發皮疹等不良反應。在藍光照射治療期間，患兒應同母親分離，無法進行母乳喂養，影響營養攝入，存在不良反應風險。 因此，在患兒接受藍光照射治療期間，應加強護理干預[18]。 患兒在接受間歇藍光治療期間，衣物需要及時、頻繁更換，體位需要及時、頻繁移動。體位移動時，患兒所處位置、環境不同，故對應的溫度也存在差異，故必須合理調整溫度環境。

綜上所述，在新生兒黃疸臨床治療中，間歇藍光照射方式可以替代持續藍光照射方式治療， 有助于患兒血清膽紅素的改善，且不良反應發生率低，推薦使用。該研究雖取得了較好成效，但研究中仍存在不足，如研究時間短、研究例數少等。 將在今后的工作中， 繼續探究間歇藍光照射方式對新生兒黃疸臨床治療的其他作用， 以期為臨床提供更豐富的參考依據，讓更多患兒受益。