間苯三酚在無痛宮腔鏡檢查中術(shù)前用藥軟化宮頸的價(jià)值分析

蒯莉莉

盱眙縣人民醫(yī)院婦科，江蘇盱眙 211700

宮腔鏡不僅有助于直接查看患者宮腔內(nèi)病變情況， 還有助于準(zhǔn)確判斷出絕大多數(shù)患者的宮腔內(nèi)疾病，但受術(shù)中疼痛等因素影響，易影響其檢查效果[1]。宮腔鏡管徑較小， 便于工作人員仔細(xì)查看患者宮腔內(nèi)情況，但術(shù)中需要由宮頸口進(jìn)入宮腔內(nèi)，需對患者宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，如果宮頸未達(dá)到良好擴(kuò)張效果，則難以保障宮腔鏡順利進(jìn)入[2]。 所以，對患者宮頸實(shí)施軟化，對保障宮腔鏡順利進(jìn)入宮腔具有重要作用。以往常用的軟化宮頸藥物為卡前列甲酯栓， 雖能達(dá)到軟化效果，但受不良反應(yīng)多，不適用高血壓、青光眼患者等因素影響，難以達(dá)到良好的應(yīng)用效果。間苯三酚是一種對平滑肌痙攣具有良好療效的解痙攣藥物，臨床用藥安全性高[3]。 所以，該文于 2019 年 1 月—2021 年12 月對該院收治的180 例無痛宮腔鏡檢查患者實(shí)施臨床研究， 術(shù)前使用間苯三酚藥物軟化患者宮頸，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的180 例無痛宮腔鏡檢查患者并實(shí)施分組，術(shù)前不使用任何藥物的90 例患者入選對照組，術(shù)前使用間苯三酚藥物的90 例患者入選觀察組。 對照組（n=90）：年齡 25～64 歲，平均（43.63±1.42）歲；孕次 1～3 次，平均（1.68±0.43）次；體質(zhì)量51.24～67.37 kg，平均（58.76±3.41）kg；孕周 6～11 周，平均（6.34±0.21）周。 觀察組（n=90）：年齡 26～65 歲，平均（47.84±1.37）歲；孕次 1～2 次，平均（1.37±0.34）次；體質(zhì)量 49.86～66.84 kg，平均（59.76±2.84）kg；孕周 5～10 周，平均（5.68±0.42）周。 觀察患者孕周、體質(zhì)量、年齡等指標(biāo)不同，對其實(shí)施對比發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在較強(qiáng)可比性。 所有患者均自愿簽署知情同意書， 該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批與同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為宮內(nèi)妊娠孕產(chǎn)婦；患者無間苯三酚藥物過敏史。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能異常、麻醉禁忌證患者；合并肝腎功能不全、異位妊娠、急性陰道炎、盆腔炎等疾病患者。

1.2 方法

術(shù)前要求兩組患者常規(guī)禁食6~8 h，禁水4~6 h，實(shí)施靜脈麻醉，取患者截石位，暴露患者外陰，消毒患者陰道及宮頸，選用0.9%的氯化鈉注射液，將其作為膨?qū)m液，保持膨?qū)m壓力為90～120 mmHg。對照組患者術(shù)前不使用任何藥物，觀察組患者術(shù)前30 min，使用80 mg 間苯三酚（國藥準(zhǔn)字 H20046766）肌內(nèi)或靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組宮頸口擴(kuò)張情況： 對兩組接受宮腔鏡檢查患者進(jìn)行觀察， 查看患者是否能順利通過6號(hào)擴(kuò)張器，能夠順暢通過，為顯效擴(kuò)張；存在一定阻力，但可通過，為有效擴(kuò)張；難以順利通過，為無效擴(kuò)張，統(tǒng)計(jì)擴(kuò)張有效率。 ②比較兩組鎮(zhèn)痛效果差異：以世界衛(wèi)生組織疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)， 將鎮(zhèn)痛效果分為 0 級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級 4 個(gè)等級，0 級表示患者腰腹部酸脹，存在不適感，但無疼痛；表示患者存在可接受的腰腹部酸脹，存在輕度疼痛，患者有微汗；Ⅱ級表示患者存在仍可忍受的中度疼痛， 伴隨腰腹部酸痛、呼吸急促與出汗情況；Ⅲ級表示劇烈疼痛，患者難以忍受，存在煩躁不安與喊叫情況。 O、I 級屬于有效鎮(zhèn)痛，Ⅱ、Ⅲ級屬于無效鎮(zhèn)痛。 ③比較兩組檢查時(shí)間：準(zhǔn)確登記兩組患者檢查時(shí)間，并對其組間差異進(jìn)行比較。④比較進(jìn)鏡前后患者血壓、心率及血氧飽和度指標(biāo)差異：分別于進(jìn)鏡前、進(jìn)鏡后5 min，監(jiān)測患者收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、心率指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸口擴(kuò)張情況比較

觀察組患者宮頸擴(kuò)張總有效率為94.44%， 高于對照組的78.89%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者宮頸口擴(kuò)張情況對比Table 1 Comparison table of cervical dilatation between the two groups

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組患者術(shù)中疼痛情況優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果對比Table 2 Comparison of intraoperative analgesic effects between the two groups

2.3 兩組患者檢查時(shí)間比較

觀察組檢查時(shí)間為（5.59±0.57）min，短于對照組的（9.23±0.88）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.936，P＜0.001）。

2.4 進(jìn)鏡前后患者血壓、心率及血氧飽和度指標(biāo)比較

對照組進(jìn)鏡后5 min 心率明顯快于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組患者進(jìn)鏡前后血壓、心率、血氧飽和度指標(biāo)對比()Table 3 Comparison table of differences in blood pressure, heart rate, and blood oxygen saturation before and after the patient enters the lens between the two groups ()

表3 兩組患者進(jìn)鏡前后血壓、心率、血氧飽和度指標(biāo)對比()Table 3 Comparison table of differences in blood pressure, heart rate, and blood oxygen saturation before and after the patient enters the lens between the two groups ()

組別 時(shí)間 血壓（mmHg）收縮壓 舒張壓 血氧飽和度（%） 心率（min/次）對照組（n=90）觀察組（n=90）進(jìn)鏡前進(jìn)鏡后5 min進(jìn)鏡前進(jìn)鏡后5 min t 值組間進(jìn)鏡前P 值組間進(jìn)鏡前t 值組間進(jìn)鏡后 5 min P 值組間進(jìn)鏡后 5 min 125.76±6.21 126.98±6.76 127.12±5.41 126.84±6.23 1.567 0.119 0.145 0.885 75.89±7.78 76.41±6.78 75.24±7.69 76.67±5.76 0.564 0.574 0.277 0.782 98.88±3.74 99.21±4.42 98.46±3.69 99.08±3.54 0.758 0.449 0.218 0.828 78.73±5.87 88.78±7.39 78.56±3.24 79.43±3.36 0.241 0.810 10.927<0.001

3 討論

宮腔鏡應(yīng)用于臨床檢查， 在徹底觀察患者子宮內(nèi)情況的同時(shí)，還不會(huì)損傷患者子宮內(nèi)膜，對患者損傷較小；宮腔鏡手術(shù)時(shí)間不長，患者術(shù)后并發(fā)癥也較少，不會(huì)對合并其他疾病患者構(gòu)成嚴(yán)重影響[4-6]。 此外，宮腔鏡檢查屬于一種侵入性操作檢查項(xiàng)目，易給患者帶來疼痛、腹部疼痛等不適，患者受自身不良心理情緒影響，易出現(xiàn)拒絕檢查或檢查失敗等情況，病情嚴(yán)重時(shí)， 甚至還會(huì)出現(xiàn)子宮穿孔等多種不良并發(fā)癥，給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅[7-8]。

當(dāng)前臨床用于軟化宮頸的藥物主要包括卡前列甲酯栓、雙氯酚酸鈉等藥物。卡前列甲酯栓有助于提升患者子宮肌肉興奮性， 可達(dá)到宮縮與擴(kuò)張宮頸效果，配合米非司酮，能夠?qū)崿F(xiàn)終止妊娠效果，通常是由陰道給藥， 但在實(shí)際用藥過程中， 受吸收效果不良、藥物殘留與不良反應(yīng)多等因素影響，嚴(yán)重限制了患者的用藥效果[9]。此外，卡前列甲酯栓不適用于患有糖尿病、青光眼、高血壓、心腦血管等基礎(chǔ)疾病患者，這大大限制了卡前列甲酯栓的用藥安全性。雙氯酚酸鈉是一種通過抑制環(huán)氧化酶活性，達(dá)到阻斷花生四烯酸朝前列腺素轉(zhuǎn)化的非甾體類抗炎藥物， 能夠大幅減少前列腺素合成，從而實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛效果[10]。 雙氯酚酸鈉是一種對患者體內(nèi)前列腺素合成與釋放具有抑制作用的非甾體抗炎藥物， 不光有助于降低患者疼痛，提升患者疼痛閾值，還有助于緩解患者檢查中痛感，但由于其并不具有肌肉松弛效果，所以，應(yīng)用效果并不理想[11]。 此外，由于雙氯酚酸鈉對宮頸軟化效果并不明顯，需要擴(kuò)張患者宮頸，這從一定程度上延長了患者的檢查時(shí)間， 另外， 由擴(kuò)宮引發(fā)的出血，還易降低圖像清晰度，影響宮腔鏡檢查效果[12]。

間苯三酚作為一種純平滑肌解痙藥物， 屬于非阿托品、非罌粟堿類藥物的一種[13]。 間苯三酚對患者部分器官平滑肌細(xì)胞具有松弛作用， 能夠直接作用于患者痙攣的胃腸道與泌尿生殖道平滑肌， 達(dá)到良好的止疼效果[14]。 此外，由于間苯三酚不會(huì)出現(xiàn)抗膽堿樣不良反應(yīng)，所以，患者不會(huì)出現(xiàn)心律失常、血壓下降及心率變化等情況[15]。 相比于卡前列甲酯栓，不適用于高血壓、青光眼患者，間苯三酚用藥后，不會(huì)影響患者心血管功能，有助于保障高血壓、心血管及青光眼患者的用藥安全[16]。

該次結(jié)果表明， 觀察組患者宮頸擴(kuò)張總有效率為94.44%，高于對照組的78.89%(P＜0.05)。這提示間苯三酚對無痛宮腔鏡檢查患者具有宮頸軟化作用，且效果明顯強(qiáng)于不使用任何藥物的患者。 這與邵翠芳等[17]“研究組治療后，宮口擴(kuò)張有效率為96.67%，優(yōu)于對照組的80.0%(P＜0.05)” 的研究結(jié)果相符合。間苯三酚可選擇性作用于人體內(nèi)部分痙攣器官的平滑肌細(xì)胞，使其出現(xiàn)松弛效果，且不會(huì)影響患者正常平滑肌。 觀察組患者術(shù)中0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級疼痛分別為39、36、15、0 例， 優(yōu)于對照組的 10、33、30、17 例 (P＜0.05)。 這表示無痛宮腔鏡檢查患者術(shù)前使用間苯三酚進(jìn)行宮頸軟化，有助于降低患者臨床痛感。這與翟瑤等[18]“觀察組術(shù)前應(yīng)用間苯三酚，患者0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ鎮(zhèn)痛 26 例（50.98%）、21 例（41.18%）、3 例（5.88%）、1 例（1.96），優(yōu)于對照組(P＜0.05)”的研究結(jié)果相一致。 間苯三酚作為一種臨床常用的純平滑肌解痙藥物，不光對平滑肌痙攣癥狀具有緩解作用，還能保持宮頸松弛， 對患者在檢查中出現(xiàn)的疼痛具有緩解作用。 觀察組檢查時(shí)間為（5.59±0.57）min，短于對照組的（9.23±0.88）min(P＜0.05)。 這表示間苯三酚應(yīng)用于無痛宮腔鏡檢查，有助于縮短患者檢查時(shí)間。觀察組進(jìn)鏡前后患者收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、心率指標(biāo)相近(P＞0.05)；對照組進(jìn)鏡后 5 min 心率為（88.78±7.39）min/次，明顯快于觀察組(P＜0.05)。 由于間苯三酚是以無抗膽堿作用作為主要特點(diǎn)的，患者用藥后，雖能達(dá)到緩解平滑肌痙攣情況， 但并不影響患者心血管系統(tǒng)，所以，相比于卡前列甲酯栓等常用藥物，間苯三酚臨床用藥安全性更高。

綜上所述， 將間苯三酚在術(shù)前應(yīng)用于無痛宮腔鏡檢查中，宮頸擴(kuò)張及鎮(zhèn)痛效果好，縮短了患者的檢查時(shí)間，不會(huì)對血壓、血氧飽和度等指標(biāo)構(gòu)成較大影響。