齊拉西酮聯合認知療法對精神分裂癥患者認知功能的影響分析

李智敏

德州市第二人民醫院精神一科，山東德州 253000

精神分裂癥屬于重性精神病， 在臨床中的發病率較高， 患者有比較復雜的臨床癥狀， 會導致其情感、感知、思維等功能出現障礙，且隨著病情進展還會造成患者認知功能障礙，不僅影響疾病控制難度，也會加重患者病情，影響其臨床療效和預后[1-3]。目前該疾病的治療多選擇長期應用抗精神病藥物以對其臨床癥狀和生活質量進行改善， 但藥物療法通常都有不同的不良反應， 對患者的健康及療效均有負面影響。 此外該疾病患者病情遷延，認知功能受損，治療壓力較大， 加之患者生活能力下降且有不可控的暴力行為，使其治療難度增加，因此為進一步改善精神分裂癥患者的認知功能，在藥物治療基礎上建議開展認知療法，有效提升患者臨床治療效果和預后[4-5]。該次隨機選取2018 年4 月—2020 年8 月期間該院收治的104 例精神分裂癥患者作為研究對象， 分組分析齊拉西酮單用與聯合認知療法對患者認知功能和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的104 例精神分裂癥患者開展分組研究，以隨機抽簽法分為兩組，各52 例。對照組中，男 28 例，女 24 例；年齡 28~62 歲，平均（45.8±3.2）歲；病程 1~12 年，平均（6.8±2.1）年。 觀察組中，男 31 例，女 21 例；年齡 27~65 歲，平均（46.3±3.4）歲；病程 1~13 年，平均（7.0±2.3）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究已經過該院醫學倫理委員會的審查與批準。

納入標準：符合精神分裂癥診斷標準，無臨床資料缺失；文化水平在初中以上，有一定理解和溝通能力；入組前30 d 無齊拉西酮治療史；對研究知情并自愿參與。

排除標準：合并其他類型精神疾病患者；合并嚴重腦損傷或腦器質性病變患者；有藥物或酒精依賴癥患者；合并嚴重心肺肝腎功能障礙患者；妊娠期或哺乳期患者；對齊拉西酮藥物有過敏史患者；合并發生神經系統慢性病變者。

1.2 方法

對照組患者應用齊拉西酮治療， 該組患者口服給藥鹽酸齊拉西酮膠囊（國藥準字H20061142；規格：20 mg，2×10 粒/板/盒）， 初始單次給藥劑量 40 mg，給藥 1 次/d，按照 60~160 mg/d 維持治療。 藥物治療3 個月。

觀察組患者在齊拉西酮治療基礎上配合認知療法，認知療法包括兩部分：①個體認知干預療法。 首先通過健康教育加強患者對該疾病、 自身情況和治療的了解，使其明確疾病病因與癥狀表現，增強其對各種癥狀出現的原因、 表現形式以及性質有更多了解，引導其將病情改善和用藥相互聯系，保證其明確配合藥物治療的重要性， 以此提升患者的治療依從性； 使患者了解治療過程中會出現的焦慮或抑郁等負性情緒，使其明確負性情緒的產生與藥物應用、社會心理等均有相關性，并為其科普關于戀愛、結婚、生育和康復等生活知識； 在患者每次完成活動后需要將其在活動中關于疾病、治療、藥物應用與癥狀識別等知識的掌握情況， 患者目前的病情和治療情況等進行了解和記錄。②團體認知干預療法。在介入情感干預時，需要重點關注生活能力下降較為嚴重、缺乏興趣和社交的患者，對其開展生活自理能力、社交能力和興趣培養等干預，給予患者鼓勵，使其認識更多人，并積極與其交談、參與康復訓練，若患者表現良好應給予對應的獎勵；針對有焦慮或抑郁情緒、缺乏自信等的患者開展心理支持干預， 糾正其不良認知， 并引導其應該正確看待和面對生活中出現的挫折，培養其合理正確的思維方式，對事物有客觀評價和認知，同時鼓勵其寫心得體會，實施心理疏導以增強其自我護理能力；以患者個人能力、興趣愛好為依據安排合理的娛樂活動和日常訓練， 激發和培養其生活興趣；此外還需要組織其學習語言，增強其表達和溝通能力， 培養社交能力， 為其回歸社會奠定基礎。 藥物治療和認知干預均需3 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床治療有效率、 治療前后精神分裂癥認知功能成套測驗（MCCB）評分、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分、自卑感量表（FIS）評分、自尊量表（SES）評分以及生活質量量表評分。

①臨床療效可參考PANSS 評分治療前后對比情況進行評價， 若經過治療PANSS 評分減少≥50%可評定為顯效； 若經過治療PANSS 評分減少25%~49%可評定為有效； 若經過治療PANSS 評分減少＜25%可評定為無效。 總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。②認知功能通過MCCB 進行評定，測驗包括7 個維度，評分0~70 分，分值與患者認知功能呈正相關。 ③陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分，其中陰性、陽性癥狀7~49 分，精神病理評分16~112 分，分值越低說明患者癥狀越輕微。 ④自卑感量表（FIS）共36 個評分項，正向計分題按照1~7 分標準計分，反向計分題按照7~1 分標準計分，分值越低說明患者自卑感越輕。 ⑤自尊量表（SES）共10 個評分項，正向計分題按照1~4 分標準計分，反向計分題按照4~1 分標準計分， 分值越高說明患者自尊感越好。 ⑥生活質量量表包括生理功能、社會功能、心理功能，每個維度均采取百分制計分，分值越高說明患者生活質量越高[6-10]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療有效率比較

觀察組患者臨床治療有效率與對照組相比更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical treatment effective rate between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后MCCB 評分、FIS 評分、SES評分比較

治療前兩組患者 MCCB 評分、FIS 評分、SES 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者FIS 評分與對照組相比更低，MCCB 評分、SES評分與對照組相比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后 MCCB 評分、FIS 評分、SES 評分比較[（），分]Table 2 Comparison of MCCB score,FIS score,and SES score between the two groups of patients before and after treatment[（），points]

表2 兩組患者治療前后 MCCB 評分、FIS 評分、SES 評分比較[（），分]Table 2 Comparison of MCCB score,FIS score,and SES score between the two groups of patients before and after treatment[（），points]

組別MCCB 評分治療前 治療后FIS 評分治療前 治療后SES 評分治療前 治療后觀察組(n=52)對照組(n=52)t 值P 值45.62±2.35 45.68±2.41 0.129＞0.05 64.66±3.57 51.58±3.42 19.078＜0.05 65.25±2.15 65.32±2.14 0.166＞0.05 51.47±2.54 60.32±2.25 18.808＜0.05 28.12±2.14 28.16±2.18 0.094＞0.05 36.52±2.11 30.46±2.07 14.784＜0.05

2.3 兩組患者治療前后PANSS 評分比較

治療前兩組患者PANSS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組 PANSS 評分與對照組相比更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后 PANSS 評分比較[（），分]Table 3 Comparison of PANSS scores before and after treatment between the two groups [（），points]

表3 兩組患者治療前后 PANSS 評分比較[（），分]Table 3 Comparison of PANSS scores before and after treatment between the two groups [（），points]

組別 陰性癥狀治療前 治療后陽性癥狀治療前 治療后精神病理治療前 治療后觀察組(n=52)對照組(n=52)t 值P 值25.21±1.15 25.23±1.17 0.088＞0.05 11.41±1.36 16.33±1.42 18.044＜0.05 20.42±1.58 20.56±1.61 0.448＞0.05 12.21±1.65 16.36±1.05 15.302＜0.05 44.58±2.36 44.62±2.39 0.086＞0.05 21.62±2.47 30.38±2.55 17.793＜0.05

2.4 兩組患者治療前后生活質量評分比較

治療前兩組患者生活質量評分對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者生活質量評分相較于對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質量評分比較[（），分]Table 4 Comparison of the quality of life scores of the two groups of patients before and after treatment[（），points]

表4 兩組患者治療前后生活質量評分比較[（），分]Table 4 Comparison of the quality of life scores of the two groups of patients before and after treatment[（），points]

組別 生理功能治療前 治療后社會功能治療前 治療后心理功能治療前 治療后觀察組(n=52)對照組(n=52)t 值P 值62.33±2.34 62.38±2.41 0.107＞0.05 86.52±2.34 75.68±2.26 24.028＜0.05 65.23±2.35 65.28±2.43 0.107＞0.05 87.86±3.24 76.68±2.45 19.847＜0.05 65.24±2.68 65.31±2.72 0.132＞0.05 85.67±2.52 76.52±2.44 18.811＜0.05

3 討論

精神分裂癥作為重型精神病在臨床中的發病率較高，且發病具有隱匿、病程長、病情反復等特點，大部分患者經過治療后仍有較高的復發風險。 現階段臨床中對于該疾病的發病機制仍未完全明確， 有研究認為其發病與神經生化、 神經發育異常、 遺傳因素、腦結構異常、社會心理因素和精神生理因素等有關[11-12]。 該疾病在青壯年中的發病率相對更高，發病后可導致患者感知、情感、認知行為障礙，多無意識障礙和智力缺損情況。 還有研究表明血清素值異常是誘發該疾病的一項主要因素，患者多巴胺活性偏低，因此腦神經系統內多巴胺功能多為亢進狀態， 進而致使其有認知行為、情感和思維功能異常表現[13-15]。

藥物治療是目前該疾病的首先治療方法， 強調早期足量和長期應用， 其中齊拉西酮是臨床應用較多的非典型抗精神病藥物之一， 其屬于5-HT2A 受體、D2受體拮抗劑。 根據現代藥理學研究發現，該藥物對5-HT 受體、D2受體的拮抗能力顯著，故可有效抑制患者的激越癥狀。 同時該藥物對患者邊緣系統D2受體有良好的阻斷功能，故對陽性癥狀控制速度快，效果確切。齊拉西酮與利培酮等其他抗精神病藥物相比有更多的靶點，因此起效快，能夠有效控制患者的急性期癥狀，并對其正常的神經系統、生理功能穩定性有良好的維護作用，可對其記憶力、執行能力和注意力有良好的改善效果。 將齊拉西酮用于精神分裂癥的治療中可發揮增強神經營養作用， 對樹突形成、突觸發生有刺激性，還可提升患者前額葉皮層的多巴胺含量，對前額葉多巴胺釋放有促進作用，且可經抗谷氨酸能機制激活5-HT1A 受體， 產生5-HT1A 激動效應， 不僅可以對患者認知功能進行改善，還可給予皮層神經元保護。但是該藥物單獨應用對精神分裂癥患者病情和認知功能改善效果有限，因此可在藥物治療基礎上實施認知療法， 進一步改善患者受損的認知功能。

有研究指出，認知能夠決定情緒和行為，行為和情緒的改變也會對認知產生影響[16-17]。認知行為理論表明精神分裂癥患者精神混亂的主要因素是認知和評估能力受損。 該疾病患者認知功能下降造成行為缺陷， 因此對其認知行為進行矯正和改善能夠有效促進認知功能和癥狀好轉。 在該次研究中通過對觀察組患者開展認知療法， 不僅可以幫助患者學習各種知識，還可增強其對自身病情和治療的了解，改善其分析批判能力，并且鼓勵患者增加社交，能夠使其建立對疾病、 現實生活中挫折的正確認知和面對方法。此外認知療法可以糾正其對疾病的錯誤認知，通過進行心理干預可緩解負性情緒并增強患者心理承受能力，進一步提升心理適應性，糾正因疾病而產生的自卑感，增強自尊心。同時開展認知療法可以促進患者學會正確用藥， 增強自我管理能力和癥狀識別能力，能夠自覺地將病情好轉與配合用藥相聯系，明確配合治療的重要性，提升用藥依從性，改善認知功能。 該次研究結果顯示觀察組患者臨床治療有效率（90.38%）相較于對照組的 69.23%更高（P＜0.05），這與陳柳利等[18]的研究結果：觀察組治療有效率97.30%高于對照組 81.08%（P＜0.05）。 與該研究結果類似， 說明齊拉西酮聯合認知療法的方案在精神分裂癥患者的治療中有良好的應用效果。

綜上所述， 精神分裂癥患者進行齊拉西酮聯合認知療法治療可有效對患者的認知功能進行改善，有利于提升患者生活質量，增強治療效果，因此具有較高的應用和推廣價值。