阿奇霉素+孟魯司特鈉在小兒肺炎支原體肺炎中的應用效果及價值分析

沈廣娥

江蘇省泰州市第四人民醫院兒科，江蘇泰州 225300

小兒肺炎支原體肺炎指因感染肺炎支原體引起的肺部、呼吸道急性炎癥，是嬰幼兒及學齡兒童常見肺炎，癥狀復雜多樣且輕重不一[1-2]。若未能及時進行有效治療，在疾病進展過程中，可誘發神經系統、血液系統等多系統并發癥，影響患兒健康成長，對其生命安全造成直接威脅，因此，需盡早予以積極治療，防止病情進展、加重，造成不可逆嚴重后果[3-4]。目前，臨床對于小兒肺炎支原體肺炎采取綜合治療， 包括一般治療、藥物治療等，其中，藥物是改善癥狀、控制病情進展的關鍵所在[5]。 為此，該次研究簡單隨機選取該院2018 年 1 月—2020 年 12 月收治 60 例小兒肺炎支原體肺炎患兒， 比較分析不同用藥方案治療效果及價值，旨在為臨床治療提供參考。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取該院收治60 例小兒肺炎支原體肺炎患兒進行研究，以治療方案不同分組，每組30例，對比組：男女各為 16 例、14 例；年齡 1.5～12 歲，平均（7.05±3.24）歲。 研究組：男女各為 17 例、13 例；年齡 1.6～12 歲，平均（7.11±3.25）歲。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究向醫院倫理委員會報備且在審核批準后開展。

納入標準：①患者經臨床癥狀、胸部X 線以及實驗室檢查等被確診為小兒肺炎支原體肺炎； ②監護人對研究涉及內容、目的等完全知情。

排除標準：①對研究選擇用藥阿奇霉素、孟魯司特鈉存在禁忌證、過敏史患兒；②臨床病歷資料缺失明顯患兒；③合并其他嚴重疾病患兒；④因病情加重等因素退出或脫落研究患兒。

1.2 方法

兩組患兒入院后，根據實際病情，給予氧療、對癥處理以及營養支持等常規治療， 在此基礎上采取下述治療方案：對比組（阿奇霉素）：單次取12 mg/kg阿奇霉素顆粒（國藥準字H19991379 ）倒入杯中，加入適量涼開水， 溶解均勻后于飯前1 h 或飯后2 h口服，1 次/d，共服藥 14 d。

研究組（阿奇霉素+孟魯司特鈉）：阿奇霉素用藥與對比組一致，＜6 歲患兒，單次取4 mg 孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準字H20203123）讓其在睡前口服，≥6歲患兒，單次取5 mg 孟魯司特鈉咀嚼片讓其在睡前口服，1 次/d，共服藥 14 d。

1.3 觀察指標

①分析臨床效果，顯效：咳嗽、發熱以及肺部濕啰音等癥狀體征基本全部消失，胸部X 線、實驗室檢查結果未見異常；有效：癥狀體征、檢查結果較治療前改善明顯；無效：不符合顯效、有效判定標準[6]。

②分析癥狀體征改善情況，包括咳嗽消退、發熱消退以及憋喘消退和肺部濕啰音消退等實際用時。

③分析肺功能情況，于治療前后通過肺功能檢測儀測定最大呼氣流量（PEF）、1 s 用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）等指標水平。

④分析血清炎癥因子水平， 于治療前后抽取空腹靜脈血， 采用酶聯免疫吸附法測定降鈣素原（PCT）、C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素 8（IL-8）、白細胞計數等指標水平。

⑤分析血漿免疫球蛋白水平， 于治療前后抽取空腹靜脈血，采用免疫比濁法測定 IgG、IgM、IgA 以及補體 C3 等指標水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床效果比較

研究組綜合有效率（96.67%）高于對比組（73.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups of children [n(%)]

2.2 兩組患兒癥狀體征改善情況比較

研究組咳嗽消退、發熱消退、憋喘消退和肺部濕啰音消退等實際用時均短于對比組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒癥狀體征改善情況比較[（）,d]Table 2 Comparison of improvement of symptoms and signs between the two groups of children[（）,d]

表2 兩組患兒癥狀體征改善情況比較[（）,d]Table 2 Comparison of improvement of symptoms and signs between the two groups of children[（）,d]

組別 咳嗽消退 發熱消退 憋喘消退 肺部濕啰音消退對比組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值6.41±0.44 4.17±0.32 22.551＜0.001 4.32±0.45 3.01±0.38 12.182＜0.001 3.29±0.47 2.33±0.41 8.431＜0.001 5.65±0.52 4.23±0.47 11.096＜0.001

2.3 兩組患兒肺功能情況比較

治療前，兩組 PEF、FEV1、FVC 指標水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組 PEF、FEV1、FVC 均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺功能情況比較（）Table 3 Comparison of pulmonary function between the two groups of children（）

表3 兩組患兒肺功能情況比較（）Table 3 Comparison of pulmonary function between the two groups of children（）

組別 時間 PEF（L/s） FEV1（L） FVC（L）對比組（n=30）研究組（n=30）治療前治療后治療前治療后t 組間治療后值P 組間治療后值1.98±0.45 2.51±0.53 1.97±0.43 2.96±0.61 3.050＜0.001 1.21±0.20 1.52±0.23 1.19±0.21 1.83±0.26 4.891＜0.001 2.42±0.51 2.85±0.59 2.44±0.52 3.20±0.63 2.221＜0.001

2.4 兩組患兒血清炎癥因子水平比較

治療前， 兩組 PCT、CRP、IL-8 以及白細胞計數水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組PCT、CRP、IL-8 以及白細胞計數等水平均優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患兒血清炎癥因子水平（）Table 4 Levels of serum inflammatory factors in two groups of children（）

表4 兩組患兒血清炎癥因子水平（）Table 4 Levels of serum inflammatory factors in two groups of children（）

組別 時間PCT（μg/L）CRP（mg/L）IL-8（pg/mL）白細胞計數（×109/L）對比組（n=30）研究組（n=30）治療前治療后治療前治療后t 組間治療后值P 組間治療后值8.37±1.25 4.24±0.19 8.41±1.22 3.46±0.15 17.648＜0.001 58.24±10.33 31.09±5.66 58.25±10.35 16.04±3.45 12.436＜0.001 27.55±4.46 20.45±3.06 27.39±4.52 16.13±2.28 6.201＜0.001 18.94±4.72 10.01±2.44 18.06±4.74 7.36±1.58 4.993＜0.001

2.5 兩組患兒血漿免疫球蛋白水平比較

治療前，兩組 IgG、IgM、IgA 以及補體C3 水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組 IgG、IgM、IgA 以及補體 C3 水平均優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患兒血漿免疫球蛋白水平s[（），g/L]Table 5 Plasma immunoglobulin levels in the two groups[（），g/L]

表5 兩組患兒血漿免疫球蛋白水平s[（），g/L]Table 5 Plasma immunoglobulin levels in the two groups[（），g/L]

組別 時間IgG IgM IgA 補體C3對比組（n=30）研究組（n=30）治療前治療后治療前治療后t 組間治療后值P 組間治療后值5.78±1.69 7.59±2.06 5.81±1.72 9.47±2.35 3.277 0.002 1.86±0.44 1.51±0.41 1.85±0.47 1.25±0.37 2.579 0.013 1.75±0.55 1.41±0.52 1.74±0.59 1.11±0.38 2.511 0.013 2.56±0.41 1.83±0.37 2.53±0.45 1.42±0.35 4.409＜0.001

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎又稱原發性非典型肺炎，主要病因為肺炎支原體感染， 肺炎支原體是介于細菌和病毒之間可以獨立存在的最小病原微生物[7]。當肺炎支原體侵入呼吸道黏膜，基于其特殊結構、吸附性等特點，極易吸附于細胞膜受體，發生增殖并釋放毒性物質，導致組織損傷，主要表現為局部黏膜組織充血、水腫等，進而出現間質性肺炎[8-9]。 由于小兒正處于發育成長重要階段，體質較弱，各系統、免疫功能以及抵抗功能等尚未完全發育成熟，免疫、抵抗能力薄弱， 更容易受到外界病原菌侵襲， 如肺炎支原體，發展為肺炎支原體肺炎，因疾病可對患兒造成嚴重危害，因此，一旦被確診，需盡早予以積極規范治療[10-11]。 炎癥反應在小兒肺炎支原體肺炎發生、進展過程中均具有重要作用， 肺炎支原體不僅可以抑制呼吸道黏膜纖毛運動，釋放大量炎癥因子，同時，當小兒感染肺炎支原體，還可造成異常免疫應答，加劇炎癥損傷[12]。 PCT 本質為蛋白質，可反映全身炎癥反應活躍程度，當機體發生病原體感染，PCT 水平可出現明顯升高[13]。CRP 屬于急性反應蛋白，具有調節機體炎癥反應作用，且可以體現機體受損狀況，一旦C反應蛋白被激活，便可損害機體引起炎癥反應，致使CRP 水平出現大幅上升[14]。IL-8 是趨化因子，是造成機體局部炎癥反應的重要因子， 當發生小兒肺炎支原體肺炎，IL-8 水平通常較高。 白細胞是人體血液中重要血細胞，當機體發生急性感染，白細胞計數可在短時間內出現異常升高[15]。

現階段， 阿奇霉素是臨床治療小兒肺炎支原體肺炎的常用藥，體外試驗證明，其對多種致病菌均具有良好抗菌作用，口服后吸收迅速，但是，因阿奇霉素不合理應用愈加明顯，致使藥物敏感性降低、耐藥性增加，單藥治療出現局限性，故需聯合其他藥物提升療效[16]。該次研究。研究組綜合有效率（96.67%）高于對比組（73.33%）（P＜0.05）；研究組咳嗽消退、發熱消退以及憋喘消退和肺部濕啰音消退等實際用時均短于對比組（P＜0.05）；治療前，兩組 PEF、FEV1、FVC等肺功能指標水平，PCT、CRP、IL-8 以及白細胞計數等炎癥因子水平，IgG、IgM、IgA 以及補體C3 水平等免疫球蛋白水平均差異無統計學意義 （P＞0.05），治療后，研究組優于對比組（P＜0.05）；結果說明阿奇霉素+孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的整體療效確切， 分析原因在于孟魯司特鈉為白三烯D4受體拮抗劑，生物化學、藥理學生物測定顯示，其對多種氣道受體具有高度親和性、選擇性，可以顯著減輕氣道炎癥反應， 控制疾病癥狀， 改善機體免疫功能，聯合用藥能夠發揮協同增效作用，彌補單一治療缺陷、不足，同時，該藥一般耐受性良好，安全性可靠，故聯合用藥可明顯增益臨床效果[17]。 該次研究結果與成錦榮[18]研究結果（采用阿奇霉素聯合孟魯司特鈉的治療組有效率95%明顯高于單純使用阿奇霉素治療的對照組的80%（P＜0.05）），由此也可進一步說明阿奇霉素+孟魯司特鈉在小兒肺炎支原體肺炎治療中效果確切。 但是， 該次研究也存在一定局限性，如樣本容量有限、隨訪時間較短等，未來還需進行大樣本、多中心、更深入研究。

綜上所述， 在小兒肺炎支原體肺炎患兒臨床治療期間，采取阿奇霉素+孟魯司特鈉用藥方案，可取得理想效果，促使癥狀體征盡快消退，有助于更好地改善肺功能、 炎癥因子水平及免疫球蛋白水平，因此，阿奇霉素+孟魯司特鈉聯合用藥方案可作為推薦在小兒肺炎支原體肺炎患兒臨床治療期間推廣、應用。