針刺聯合推拿治療氣滯血瘀型慢性腰肌勞損的臨床觀察

★ 肖昌云（北京弘醫堂中醫醫院 北京 100029）

慢性腰肌勞損主要是指腰部肌肉以及附著點筋膜或者是骨膜的慢性損傷性炎癥。該病主要因為腰骶部肌肉與韌帶等組織長時間勞累，引發局部無菌性炎癥，從而引起腰骶部一側或兩側的疼痛，是腰痛中最常見的疾病［1-2］。臨床表現主要是腰部反復性酸脹痛、壓痛、肌肉僵硬、腰部活動受限。該病病位主要在腰部脊柱兩側的豎脊肌和經筋。西醫多采用口服止痛藥、局部貼膏藥的方法治療，臨床癥狀通常改善較慢，效果不理想［3］。中醫采用針灸或者推拿治療這類慢性腰肌勞損療效確切，效果良好［4］。本研究采用針刺聯合推拿的方法治療氣滯血瘀型慢性腰肌勞損收效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2020年12月北京弘醫堂中醫醫院收治的52例氣滯血瘀型慢性腰肌勞損患者，隨機分成對照組和觀察組，各26例。對照組男15例，女11例，平均年齡（47.6±7.43）歲，平均病程（13.26±4.68）個月；觀察組男14例，女12例，平均年齡（45.7±8.35）歲，平均病程（12.15±5.24）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照2007年人衛版《骨科學》中慢性腰肌勞損的診斷標準［5］擬定。（1）腰部疼痛，腰肌痙攣，休息時能緩解，勞累或劇烈運動時加重，長時間彎腰和不良姿勢工作時更重。（2）輕者早晨起床時腰痛更為明顯，活動受限，起床后稍經活動減輕；重者會在夜間疼醒，難以入睡，及至起床活動后才稍微有所緩解。（3）髂后上棘、骶髂關節和腰椎二、三橫突處有壓痛。

1.2.2 中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》中的氣滯血瘀型慢性腰肌勞損的診斷標準［6］擬定。腰酸脹痛，腰肌僵硬，壓痛，痛有定處，輕則活動受限，重則不能活動。

1.3 納入標準

（1）符合上述慢性腰肌勞損的診斷標準；（2）年齡40~70歲；（3）每周至少發作1次，每次發作時間至少在1 h左右；（4）自愿接受本次臨床研究者。

1.4 排除標準

（1）腰酸軟無力，腰腹絞痛，尿急、尿血、尿痛者；（2）腰椎骨折、脫位、腰椎間盤突出癥、脊髓空洞癥、結核等患者；（3）合并有心腦血管、內分泌系統等嚴重原發性疾病、孕婦、精神病、惡性腫瘤患者；（4）不能堅持治療者或加入其它療法影響資料收集和療效評定者；（5）不符合納入標準，未按規定進行治療或資料信息不全者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組給予針刺治療。（1）取穴：取腎俞、氣海俞、關元俞、委中［7］；（2）操作方法：患者俯臥于治療床上，用75%乙醇溶液行常規消毒皮膚后，選0.30 mm×50 mm漢醫牌一次性針灸針進行針刺，進針深度為25 mm，諸穴采用捻轉得氣，平補平瀉手法，留針30 min，每10 min行針一次，每周5次，治療4周。

1.5.2 觀察組在對照組基礎上給予推拿治療。操作方法：患者取俯臥位，醫師立于患者右側，沿足太陽膀胱經L1至骶骨部位，采用手掌掌跟揉法，從上至下，推拿5遍，然后順著腰兩側豎脊肌用滾法從上至下推拿6次［8-9］。中等力度，和緩有力，直到皮膚潮紅，手觸有發熱感為度。每次15 min，每周5次，治療4周。

1.6 觀察指標及療效評定標準

1.6.1 觀察指標（1）中醫癥狀評分。中醫癥狀包括酸脹痛、壓痛、腰肌僵硬、腰部活動度，按照癥狀無、輕、中、重度依次計為0、1、2、3分，分數值越高則表明癥狀越嚴重。（2）臨床療效。（3）治療后隨訪6個月的復發率。

1.6.2 療效評定標準（1）痊愈：無腰痛，無壓痛，無腰肌僵硬，無腰部活動受限，癥狀療效指數≥90%；（2）顯效：腰痛顯著緩解，輕微壓痛，輕微腰肌僵硬，輕微腰部活動受限，60%≤癥狀療效指數＜90%；（3）有效：腰痛有所緩解，重按有壓痛，中度腰肌僵硬，中度腰部活動受限，30%≤癥狀療效指數＜60%；（4）無效：腰痛無緩解，輕按有壓痛，重度腰肌僵硬，腰部活動顯著受限，癥狀療效指數＜30%。癥狀療效指數=（治療前癥狀評分之和-治療后癥狀評分之和）/治療前癥狀評分之和×100%。

1.7 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析處理。收集的計量資料都用均數±標準差（±s）來表示，所有的計量數據采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫癥狀評分比較

治療前，兩組患者酸脹痛、壓痛、腰肌僵硬、腰部活動度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者酸脹痛、壓痛、腰肌僵硬、腰部活動度評分均低于治療前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者中醫癥狀評分比較（±s ，n=26） 分

表1 兩組患者中醫癥狀評分比較（±s ，n=26） 分

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別 時間 酸脹痛評分 壓痛評分 腰肌僵硬評分 腰部活動度評分觀察組 治療前 10.21±2.76 7.22±2.86 6.25±2.45 6.18±2.34治療后 3.35±1.32*# 2.46±1.53*# 1.26±1.14*# 1.13±1.02*#對照組 治療前 10.42±2.11 7.44±3.21 6.75±2.36 6.54±3.63治療后 5.23±1.57* 3.34±1.78* 2.35±1.26* 2.57±1.59*

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.10%，對照組治療總有效率為69.20%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（n=26） 例

2.3 兩組患者復發率比較

治療后隨訪6個月，對照組患者有5例復發，復發率為18.60%，觀察組患者有1例復發，復發率為3.15%，說明觀察組的復發率明顯低于對照組，在降低復發率方面觀察組優于對照組（P<0.05）。

3 討論

慢性腰肌勞損屬于中醫“腎虛”“痹證”“腰痛”范疇。其病因病機主要是與感受外邪、跌仆損傷以及勞欲太過有關，邪客于經絡，經絡阻滯，或腰部閃挫撞擊后未恢復，經脈受損，瘀血阻絡，均可致經絡氣血阻滯，不通則痛；再者素體稟賦不足，年老精虧，或房勞過度，損伐腎氣，腰部經絡失于濡養，則致不榮則痛。中醫治療腰痛總體以活血化瘀、行氣止痛、補腎固元為主。《靈樞·壽夭剛柔第六》中曰：“有刺營者，有刺衛者，有刺寒痹之留經者。”《針灸甲乙經》有云：“陽明令人腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲，刺陽明于胻前三痏，上下和之出血，秋無見血。”

針灸研究表明，針刺可以促進機體產生阿片肽、5-羥色胺、P物質、去甲腎上腺素和多巴胺等，通過大腦脊髓神經中樞調經使針刺信號抑制痛覺信號，達到鎮痛作用［10］。本研究選取腎俞、氣海俞、關元俞以及委中穴位針刺，其中腎俞培元補腎，強筋健骨，扶助人體正氣，行氣止痛；氣海俞調和氣血，強壯腰脊，補氣行氣，行血化瘀；關元俞培補元氣，調理下焦，行氣活血；委中穴是治療腰痛的要穴，正如《四總穴歌》中載：“腰背委中求”。四穴共同起到活血化瘀、補腎培元、扶正驅邪、強壯腰脊的功效，針刺此四穴對氣滯血瘀型慢性腰肌勞損能起到明顯的治療作用［11］。

醫學研究表明，推拿能引起細胞蛋白質分解，產生組織胺，加上推拿的機械能轉化為熱能的綜合作用，可促使毛細血管擴張、增加局部皮膚和肌肉的營養供應、促進損害組織的修復，推拿還能改善病變部位的血液循環和淋巴循環、加速水腫和病變產物的吸收、促進腫脹攣縮消除。本研究推拿順著膀胱經，由上向下，用手掌大魚際往返推拿，力度由輕到重，由表及里，通過推拿放松肌肉，解除肌肉痙攣，起到活血化瘀、疏通經絡的功效，經絡一通，氣血順暢，通則不痛，推拿對本病有明顯治療作用［12］。本研究結果顯示采用針刺聯合推拿治療的觀察組在改善氣滯血瘀型慢性腰肌勞損患者的癥狀、提高臨床療效和降低復發率方面均明顯優于采用單純針刺治療的對照組。

綜上所述，針刺聯合推拿治療氣滯血瘀型慢性腰肌勞損能夠相互協同，增強療效，達到行氣活血、化瘀止痛的功效，臨床效果突出，值得臨床推廣應用。