微創經皮腎下鈥激光治療泌尿系結石的體會

李洪軍 陳蘭 甘露

關鍵詞：泌尿系結石;微創;經皮腎鏡;鈥激光;臨床療效;

【中圖分類號】 ?R983+.2【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

經皮腎鏡下鈥激光碎石也是目前微創治療的一種有效方法，常見的腎結石外科治療方法主要有體外震波碎石術、輸尿管軟鏡或輸尿管鏡手術、開刀手術[1]。微創經皮腎鏡下鈥激光治療術是臨床近年來應用較為廣泛的一種泌尿系結石的治療手段，治療成功率高、結石的清除效果較好、并發癥也相對較少，逐漸被更多醫患接受[2]。鑒于此本研究針對我院2020年8月-2021年8月收治的部分泌尿系統上尿路結石患者進行回顧性分析，重點探討經皮腎鏡下鈥激光治療術的臨床體會，意在為今后臨床該類疾病的治療提供有力借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組研究對象共計110例，均為我院2020年8月-2021年8月期間接受治療的泌尿系統上尿路結石患者，納入標準：（1）所有患者均經臨床檢查確診為泌尿系統結石;（2）臨床癥狀表現為腰部不適或疼痛、尿路刺激及肉眼可見的血尿等;（3）所有患者均已接受過體外沖擊波碎石術且手術失敗;（4）所有患者均已了解本組研究目的和意義，并已簽訂相關知情文件，并且在我院倫理委員會批準下進行。其中男性患者59例，女性患者51例，年齡范圍介于20～75歲之間，平均年齡（46.7±3.6）歲，結石類型：61例輸尿管上段結石、49例腎結石;結石位置：49例左側、41例右側、20例雙側。按照治療方式的不同將其劃分成兩組，對照組（n=52）和觀察組（n=58），運用統計學軟件比對2組的基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），予以組間可比性。

1.2方法

對照組的手術方法為經尿道輸尿管鏡碎石術，輸尿管鏡通過膀胱進入輸尿管，使用取石鉗取石，使用碎石設備準確地粉碎結石。觀察組選擇微創經皮腎鏡下鈥激光治療，麻醉方式為氣管插管全身麻醉，取患者截石位，輸尿管導管逆行插入用作人工腎積液，再取患者的平俯臥位，在其腹部墊一軟枕，保持頭高腳低位，穿刺點的位置約在11～12肋下腋后線和肩胛下角線之間，穿刺成功后置入斑馬導絲。而后順著斑馬導絲利用筋膜擴張器按照順序擴張，構建腎皮通道。輸尿管腎鏡下找到結石，利用鈥激光行碎石治療，擊碎結石，手術完成后，留置5F雙J管，并留置穿刺腎造瘺管。

1.3觀察指標

比較2組患者的手術成功率、結石一次性清除率以及術后1個月清除率。

1.4 統計學方法

利用統計學軟件SPSS19.0行本組臨床資料的數據處理，計量資料用（均數±標準差）表示，組間采用t配對檢驗;計數資料以率“%”的形式表示，選擇卡方為檢驗工具，以P<0.05作為統計學意義的判定標準。

2 結果

如表1數據所示，觀察組患者的手術成功率、一次性結石清除率和術后1個月的清除率均明顯優于對照組的患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

泌尿系結石是泌尿系尿液的收集系統生長了結石，其中，腎集合管、腎盞、腎盞憩室和腎盂統稱叫做腎結石，還有輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石，腎和輸尿管結石屬于上尿路結石，膀胱和尿道結石屬于下尿路結石[3]。發病人群上至60歲，下至20歲，都可發生泌尿系統結石疾病?，F今臨床對于泌尿系統結石類疾病多以微創經皮腎鏡下鈥激光治療和輸尿管取石術為主[4]。但因輸尿管上段結石的構造較為獨特，加之其病理改變及差異化等因素，使得輸尿管取石術的治療效果會受到一定限制，療效往往不盡如意。而微創經皮腎鏡下鈥激光治療不同于傳統術式，經過大量的實踐創新和改良，以鈥激光方式碎石，只需擴張到18F的經皮腎通道即可，有效地減少了腎臟的損傷[5]。而且鈥激光對組織的穿透力度不強，并不會過于損傷周圍組織，安全性能夠得到保障。本研究結果中顯示，觀察組患者的手術成功率可以達到百分之百，一次性結石清除率與術后1個月的清除率也都明顯高于對照組患者，差異顯著（P<0.05），進一步驗證了經皮腎鏡下鈥激光治療的臨床療效。

綜上所述，微創經皮腎鏡鈥激光治療泌尿系結石獲得理想的臨床效果，手術成功率與結石清除率較高，具有廣闊的臨床發展前景。

參考文獻：

[1]陳奇，宣寒青，仲海，等. 超細經皮腎鏡聯合鈥激光治療上尿路結石的經驗體會[J].中國激光醫學雜志， 2018，v.27（02）：61.

[2]郭永盛.微創經皮腎鏡取石術治療泌尿系統結石患者的臨床效果[J].醫療裝備，2020，33（7）：2.

[3]楊林，雷振濤，史玉強，等. 超聲引導下微創單通道經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石的臨床分析[J].中國醫學裝備， 2019，16（5）：4.

[4]趙振東，趙宏.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石合并腎結石效果觀察[J].黑龍江中醫藥，2019，48（3）：3.

[5]梁鎮鋒、黃荏釗、張增強、盧建軍、李志雄、莫俊華、羅道升. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與微創經皮腎鏡碎石術治療2～3cm腎結石的療效比較[J].河北醫學， 2020，26（11）：5.