達格列凈聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及安全性觀察

譚雅

關鍵詞：達格列凈;二甲雙胍;2型糖尿病;療效;安全性

【中圖分類號】 ?R587.1【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

目前糖尿病作為臨床常見慢性疾病，主要以2型糖尿病患者為主，隨著人口老齡化不斷出現，糖尿病慢性并發癥問題也不斷明顯，延緩疾病發生的基礎就在于控制血糖[1]。對高血糖患者實施胰島素治療，主要在于快速緩解高糖毒性，改善胰島β細胞功能，為后續降糖藥物選擇提供有利條件。在諸多降糖藥物中，二甲雙胍安全性與有效性已經獲得一定肯定，但單個藥物難以有效控制血糖情況下，需要考慮聯合口服降糖藥物治療[2]。在眾多方案中，聯合阿卡波糖較為常用，但也有研究提出，新型降糖藥物鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT-2i）具有獨特的降糖機制，在2017年指南中推薦為優選聯合用藥之一[3]。本文通過將二甲雙胍聯合不同藥物進行研究，旨在尋找良好的聯合藥物，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析30例2021年1月-2021年11月時期收治的2型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南》[4]診斷標準;②二甲雙胍單藥治療>12周，且2000mg/d最佳有效劑量后仍無法控制血糖;③糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7%;④此次研究符合我院倫理委員會認可。排除標準：①1型糖尿病;②妊娠哺乳期患者。按治療差異分為兩組均15例。對照組：男8例，女7例，年齡范圍40-70歲，平均為（47.51±3.11）歲;病程10-95個月，平均為（65.54±4.01）月。研究組：男9例，女6例，年齡范圍40-70歲，平均為（47.34±3.32）歲;病程10-95個月，平均為（65.21±4.11）月。上述基本資料之間，無差異，P>0.05，可研究。

1.2 方法

對照組采取阿卡波糖聯合二甲雙胍治療，阿卡波糖片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H19990205）每次50mg，每日1-3次;二甲雙胍緩釋片（悅康藥業集團有限公司，國藥準字H20051289）每次500mg，每日2次;實際需要根據患者血糖情況增加藥物劑量與服用次數。

研究組實施達格列凈聯合二甲雙胍，達格列凈（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20170040）每次10mg，一天1次;二甲雙胍緩釋片每次500mg，每日2次。所有患者需要按照糖尿病飲食，并適量運動，保證情緒穩定，確保血糖穩定，所有患者治療12周。

1.3 觀察指標

對所有患者治療前、治療12周對相關情況進行分析，包括血糖情況、糖化血紅蛋白、體質指數、胰島素情況。

（1）治療前后血糖情況：FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖），均通過指尖血糖監測[5]。

（2）治療前后糖化血紅蛋白、體質指數[6-7]。

（3）記錄不良反應情況。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 18.0統計軟件對本文數據進行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組血糖情況

治療前兩組各項血糖無差異，P>0.05，治療后各項血糖均低于對照組，差異有統計學意義，P>0.05，見表1。

3 討論

隨著我國糖尿病發病率不斷增加，糖尿病慢性并發癥問題已經不斷嚴重，治療的重點就在于控制血糖[8]。高糖狀態下胰島β細胞功能受抑，血糖進一步升高，利用胰島素泵強化降糖，可緩解高糖毒性，改善殘存胰島β細胞功能。二甲雙胍屬于胰島素受體增敏劑，通過合理調節糖代謝以增強周圍組織對葡萄糖攝入能力，有效抑制肝糖原的合成，降低餐后胰島素的分泌量，從而改善機體胰島素抵抗現象。但單用二甲雙胍效果并不理想，部分患者血糖無法控制在理想水平，此時需要聯合其他藥物進行治療。

達格列凈作為SGLT-2抑制藥的代表藥物，口服簡單方便，可選擇性阻斷SGLT-2，增加葡萄糖在尿液中的排泄，降低血糖，降糖機制與其他藥物完全不同，降糖作用無需依賴胰島素。目前多位學者證實了達格列凈治療有效性，認為其作為聯合藥物，效果理想，本文將其與二甲雙胍治療分析，結果顯示：治療后各項血糖均低于對照組;治療后HbAlc低于對照組，P>0.05;證實在聯合后患者血糖水平明顯下降，達格列凈通過將腎糖閾，排出尿糖后，降低患者血糖，有效降低患者糖化血紅蛋白水平以及空腹血糖，延緩了糖尿病發展，控制患者并發癥出現。患者在口服后排出多余糖分，降低能量，以及排納、減輕鈉水潴留達到減重的作用。目前有研究指出達格列凈可降低體重，減少患者體內脂肪含量，但不會減少肌肉含量，本文結果中治療后研究組BMI出現下降，且低于對照組[9]。并且能夠通過促進腸降血糖素分泌，葡糖激酶合成等多種途徑，保護胰島β細胞功能，使得胰島素水平下降，因此本文結果中，治療后兩組胰島素水平均出現上升，研究組下降效果更明顯。但由于達格列凈能夠增加尿糖排泄，因此會使得泌尿生殖道感染，本文研究組患者尿路感染出現2例，針對這種情況增加飲水量后，癥狀可明顯緩解，同時需要勤換內褲，注意個人衛生，減少感染情況出現。在此次安全性的研究中，證實了二甲雙胍聯合達格列凈的安全性。

綜上所述，2型糖尿病患者使用達格列凈聯合二甲雙胍治療，可降低患者血糖，降低患者體重，治療期間安全性較高，值得應用。

參考文獻：

[1] 方喜波，張鵬，劉培敏. 2型糖尿病合并心衰患者行以二甲雙胍聯合達格列凈治療的臨床效果及安全性觀察[J]. 貴州醫藥，2021，45（2）：255-256.

[2] 盧琳，何杰，李培培，等. 達格列凈聯合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病合并OSAS療效及安全性的Meta分析[J]. 疑難病雜志，2020，19（8）：778-784.

[3] 李晉瑩，李舸. 二甲雙胍單藥療效不佳的2型糖尿病患者聯合達格列凈或格列美脲治療的效果及安全性觀察[J]. 海南醫學，2020，31（16）：2052-2055.

[4] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017 年版）[J].中國實用內科雜志，2018，38（4）：292-344.

[5] 程纖，程莉，易志剛. 達格列凈與西格列汀治療單用二甲雙胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者的效果的比較[J]. 廣西醫學，2020，42（24）：3171-3174.

[6] 曲建昌，弓月，王彤，等. 達格列凈聯合二肽基肽酶4抑制劑和二甲雙胍治療血糖控制不佳2型糖尿病的效果分析[J]. 中國醫藥，2021，16（6）：857-860.

[7] 周瓊蘭，張敏，孫勤，等. 達格列凈聯合二甲雙胍治療2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效研究[J]. 實用醫院臨床雜志，2018，15（6）：154-157.

[8] 李茂，羅定蘭. 達格列凈對單用二甲雙胍血糖控制不佳2型糖尿病患者的療效及氧化應激的影響[J]. 臨床內科雜志，2021，38（10）：678-681.

[9] 麥華德，宋艷玲，陳明慧，等. 二甲雙胍聯合格列美脲或達格列凈對2型糖尿病患者胰島功能及生活質量的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志，2021，25（16）：61-64，69.