針對性護理在婦科腹腔鏡術后嘔吐預防中的應用

關鍵詞：針對性護理;婦科;腹腔鏡;嘔吐;預防

【中圖分類號】 ?R271.1【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

術后惡心嘔吐（Postoperative Nausea and Vomiting，PONV）是腹腔鏡手術后的常見不良反應，具有較高的發病率，高達53-72%[1]，多發生于蘇醒后8h內，嚴重影響術后恢復。PONV的發病病因尚不清楚，西醫認為是麻醉藥物的使用，影響患者的局部神經，造成胃腸功能暫時消失，發生惡心嘔吐等問題[2]。當前均采用藥物治療以緩解PONV，雖然可以在一定程度上減少PONV的發生，但無法完全抑制，傷害患者的生理及心理。因此本次研究就針對性護理在預防婦科腹腔鏡術后嘔吐中的作用進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究經相關倫理委員會批準。以2021年11月至2022年4月為病例搜集時間，選擇124例婦科腹腔鏡手術患者進行研究，按照入院時間分為2組，每組62例。對照組年齡23-59歲，平均（41.29±3.18）歲;疾病類型：子宮肌瘤21例、卵巢腫瘤17例、異位妊娠13例，不孕癥11例。研究組年齡25-60歲，平均（42.03±3.02）歲;疾病類型：子宮肌瘤20例、卵巢腫瘤18例、異位妊娠14例，不孕癥10例。兩組年齡及疾病類型比較，同質可比（P>0.05）。

納入標準：（1）符合腹腔鏡手術指征;（2）心理狀態良好;（3）自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）患有胃腸性疾病者;（2）暈針或患有暈動病者;（3）合并心肝腎、腦功能障礙者;（4）合并嚴重皮膚疾病者。

1.2方法

對照組：常規護理，包括協助術前檢查，做好術前準備，術后密切觀察病情變化，指導補液、飲食及用藥，必要時可使用鎮痛泵。

研究組：針對性護理，具體步驟：（1）構建針對性護理小組。由科室主任、護士長、主治醫師、主管護士組成的針對性護理小組，基于循證理念，結合本院的實際狀況，依據美國Apfel教授制作的簡易PONV風險預測模型[3]做好、識別高危因素，總結PONV的危險因素，制定婦科腹腔鏡PONV的針對性護理措施。同時護士長有監督之責，在患者住院期間不定期監督護理措施實施狀況，定期進行護理措施總結，查缺補漏，進一步完善針對性護理措施。（2）心理疏導。術前與患者多接觸交流，了解其心理狀態，評估其出現焦慮、緊張的原因，向患者普及與手術有關的情況，包括主刀醫師、麻醉方式、手術過程、術后情況，盡可能的解答患者的疑問，緩解其因不了解而導致的不良情緒，還可指導患者深呼吸、轉移注意力等放松心情，緩解其緊張、焦慮情緒。邀請手術后恢復良好的患者，現身說法，增加患者的自信心，提高其配合度。對于存在PONV的高危因素者，需做好標記，并提前告知術后可能出現惡心嘔吐，避免出現惡心嘔吐時，增加不良情緒，加重癥狀。（3）合理飲食。術前進食清淡易消化食物，避免禁食產氣及辛辣食物，減輕術后腹脹，降低PONV的發生;術前可參考加速康復外科指南[4]，指導術前6h禁食，術前2h禁飲，對于第一臺手術者，可指導患者術前晚飲用200ml糖水（縮短術前禁飲時間，有助于獲得舒適體驗，提高手術耐受性）。（4）術中措施。術中使用一氧化二氮（N2O）進行氣腹，避免快速充氣，壓力過高，手術結束后需盡快吸盡腹腔內的氣體及積液，按壓腹部，促使氣體排出體外，減少刺激膈肌。關注手術進程，及時調整患者體位，避免長時間截石位，減少胃腸道黏膜受壓迫時間。（3）術后措施。術后返回病房后先去枕平臥，2h左右待患者清醒后，可墊枕頭取半臥位（30-50°），利于腹內氣體的排出，減少了其對膈肌的刺激，還能降低腹部張力，減輕術后疼痛，降低PONV的發生。對于存在PONV高危因素者，術中預防性使用止吐藥物（胃腸貼以促進腸功能恢復、吸氧6h），降低PONV的發生。還可避免快速轉變姿勢，保持口腔清潔，減少口腔異味的刺激，進而避免引起惡心嘔吐。對于存在PONV高危因素者，使用非甾體類鎮痛藥物代替阿片類鎮痛藥等，在應用過程中需注意正確使用鎮痛泵（本研究中，11月份23例、12月份16例、1月份18例、2月20份例、3月份23例、4月份20例患者使用術后鎮痛泵，4例未使用鎮痛泵），如果嘔吐嚴重，可以先夾閉鎮痛泵，待嘔吐緩解再打開鎮痛泵，還可以足三里穴位注射100mg維生B1或肌注25mg異丙嗪止吐。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的PONV發生率、惡心嘔吐嚴重程度及護理滿意度。

惡心嘔吐嚴重程度判定標準[5]：眩暈但無惡心干嘔為Ⅰ級;輕微惡心、腹部不適，但無嘔吐現象為Ⅱ級;明顯惡心干嘔，但胃吐出實際內容物為Ⅲ級;嚴重嘔吐（嘔出胃液及內容物），藥物無法控制為Ⅳ級。

護理滿意度[6]：依據SERVQUAL模型10作為理論基礎，結合分級護理服務標準、政府醫療服務政策及患者群體需求，評估患者的護理服務滿意度水平，采用百分制，分數越高，滿意度越高。

2 結果

2.1 PONV發生率比較

研究組術后有4例發生惡心嘔吐，發生率為6.45%（4/62）;對照組術后有24例發生惡心嘔吐，發生率為38.71%（24/62）。研究組發生率低于對照組（χ2=18.452，P=0.000）。

2.2 惡心嘔吐的嚴重程度比較

研究組惡心嘔吐程度輕于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 護理滿意度比較

研究組滿意度評分（92.64±3.27）分，對照組評分為（85.31±4.18）分，研究組評分高于對照組（t=10.842，P=0.000）。

3 討論

PONV在婦科腹腔鏡手術患者中較為常見，以往的常規護理，僅遵醫執行，只能在患者術后發生惡心嘔吐后進行處理，增加了術后恢復的難度。而針對性護理是一種新型護理模式，是針對某一問題，總結其發生的原因，有針對性的進行預防措施，以期能夠改善此問題。在本次研究中，針對性護理以降低婦科腹腔鏡PONV的發生為目標，探討其效果。

在本次研究中，筆者通過構建針對性護理小組，結合PONV危險因素、循證支持及本院實際狀況制定針對性護理措施。因術前的緊張、焦慮情緒易導致誤吸空氣（胃腸脹氣），加上胃排空時間延長，術后極易出現惡心嘔吐，因此對患者實施術前心理疏導，通過增加患者的認知、放松心情、增加自信心等方式緩解緊張、焦慮情緒;尤其是存在PONV的高危因素者，需給予患者一定的預警，避免PONV與心理狀態相互影響。且張紅霞[7]也發現：PONV患者存在心理健康問題，加強心理護理可改善PONV的發生率。合理飲食可減少術后腹脹、提高手術耐受，進而降低PONV的發生。另外在術中以一氧化二氮（N2O）代替二氧化碳（CO2），可避免快速充氣，導致腹壓過高，且手術結束后需盡快吸盡腹腔內的氣體及積液，按壓腹部，促使氣體排出體外，減少刺激膈肌，從而降低PONV的發生;還可通過及時調整患者體位，避免長時間截石位，減少胃腸道黏膜的壓迫，必要時可預防性應用止吐藥物降低PONV。在術后，通過半臥位促進腹內氣體的排出，減少刺激膈肌，降低腹部張力，但應注意避免快速轉變姿勢，保持口腔清潔，避免刺激引發的惡心嘔吐，必要時可利用鎮痛泵及止吐藥物。故而研究組PONV發生率低于對照組，且PONV程度輕于對照組（P<0.05）。通過上述措施能夠使患者能夠獲得更好的舒適體驗，從而提高了患者的滿意度，因此研究組的護理滿意度評分高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，針對性護理可降低婦科腹腔鏡患者PONV的發生及PONV程度，提高護理服務滿意度，值得推廣。

參考文獻：

[1]L Veiga-Gil ， J Pueyo， L López-Olaondo. Postoperative nausea and vomiting： physiopathology， risk factors， prophylaxis and treatment[J].Rev Esp Anestesiol Reanim.2017，64（4）：223-232.

[2]王婷婷，劉麗秀.耳穴埋豆聯合姜末穴位貼敷干預婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的臨床觀察[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2016，3（12）：135-136.

[3]Jai Darvall， Michael Handscombe， Brooke Maat， et al.Interpretation of the four risk factors for postoperative nausea and vomiting in the Apfel simplified risk score： an analysis of published studies[J].Can J Anaesth. 2021，68（7）：1057-1063.

[4]陳凜，陳亞進，董海龍，等.加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南（2018版）[J].中國實用外科雜志，2018，38（01）：1-20.

[5]張艷.掀針內關、合谷預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐療效分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（13）：150+158.

[6]朱明瑤.住院患者護理服務滿意度評價指標體系的構建[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2017，2（48）：197-198.

[7]張紅霞.術前心理護理對骨科患者術后惡心、嘔吐及心理狀態影響的評估[J].包頭醫學院學報，2015，31（12）：100-101.

作者簡介：歐世婷（1986.04-），女，漢族，籍貫：廣西北海，本科學歷，職稱：主管護師，研究方向：臨床護理。