高校學生自發(fā)性氣胸124例臨床分析

王寶軍，李海民

（蘭州理工大學醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

自發(fā)性氣胸指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、胸膜下微小泡破裂，使肺和支氣管內氣體進入胸膜腔，屬臨床常見急重癥之一［1］。該病可發(fā)生于任何年齡，男性多見，近年來發(fā)病趨于年輕化，尤其多發(fā)于平素健康狀況良好的青少年，且有反復發(fā)作傾向［2］。本文回顧性分析我院2000年1月～2011年1月收治的124例自發(fā)性氣胸患者的臨床特征，并探討高校學生發(fā)生自發(fā)性氣胸可能的危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 124例自發(fā)性氣胸患者中，男性109例，女性15例，年齡17～26歲，平均（21.36±7.18）歲，體重指數15～29，平均19.34±5.39。其中28例為蘭州本地學生，96例為外地來蘭州就讀學生，有吸煙史者73例，見表1。所有病例診斷均以胸部X線檢查結果為依據，并排除繼發(fā)性氣胸（創(chuàng)傷性氣胸、醫(yī)源性氣胸），胸片結果示肺壓縮面積12%～98%，平均（56.24±12.97）%。

1.2 發(fā)病特點

1.2.1 發(fā)病時間 124例患者發(fā)病時間分布：1月份30例，2月份4例，3月份3例，4月份6例，5月份3例，6月份13例，7月份10例，8月份21例，9月份7例，10月份4例，11月份5例，12月份16例。其中夏季和冬季分別為44例和50例，見表2。

表1 124例高校自發(fā)性氣胸大學生一般資料［n（×10－2）］Table 1 The general data

1.2.2 發(fā)病誘因 90例患者氣胸發(fā)生前有明顯誘因，其中16例為打籃球，20例為長跑，19例為劇烈咳嗽，15例為用力排便，13例為抬重物，7例為打噴嚏，34例患者無明顯誘因，見表2。

1.2.3 臨床癥狀 96例有胸痛癥狀，其余癥狀包括呼吸困難、咳嗽、胸悶、心慌、呼吸急促等。3例體檢中發(fā)現的患者無明顯癥狀，見表2。

2 治療與結果

所有患者確診后均臥床休息，常規(guī)給予吸氧、鎮(zhèn)痛、止咳等基礎治療。肺壓縮面積＜20%者28例密切觀察，均自行吸收；肺壓縮面積＞20%者96例行胸腔穿刺抽氣，療效欠佳者29例行胸腔閉式引流術，仍有14例經以上治療無效轉上級醫(yī)院行手術治療。所有患者隨訪至2011年11月30日，共有21例患者復發(fā)，其中5例為1次復發(fā)，9例為2次復發(fā)，7例為3次復發(fā)，見表2。

表2 124例高校自發(fā)性氣胸大學生發(fā)病特點及治療轉歸［n（×10－2）］Table 2 The character of the patients

3 討論

青少年是自發(fā)性氣胸的高發(fā)人群，青年男性自發(fā)性氣胸發(fā)病率明顯高于中老年男性和女性，這可能與青年男性隔肌活動幅度較大，對胸頂的粘連索不定期產生驟然直接或間接的拉力，而由于肺組織較胸膜疏松，故易在肺側撕裂造成漏氣。而中年人多存在腹腔內脂肪累積現象，在很大程度上限制隔肌活動，故較少發(fā)病，女性則因膈肌活動幅度遠小于男性而較少罹患本病［3］。本組患者發(fā)病平均年齡（21.36±7.18）歲，以男性居多。本組患者體重指數＜18者占71.8%，明顯高于體重指數18以上者，提示多數患者體型消瘦，這與 Hochlehnert A等［4］研究結果一致。多數學者認為此種現象可能的解釋為體型瘦長者肺尖部的胸內負壓較大，跨肺壓較高，故肺泡易破裂，氣體沿葉間隙到肺外周，聚集于胸膜下，繼而形成氣腫皰。也有學者提出，當胸壁在同樣大氣壓或外力的作用下，扁平胸廓者肺組織受到的壓力或沖擊力要大于正常胸廓者，同時由于瘦長體型者氣管、支氣管呈細長狀，當同等量氣體進入肺組織時，氣道橫截面積越小，氣道和肺泡壁受到的壓力越大，上述兩因素長時間的作用可能會在肺表面形成小皰。以致在劇烈運動、咳嗽等誘因下破裂形成氣胸［5］。

自發(fā)性氣胸發(fā)病與溫度、濕度、氣壓均有一定關系，發(fā)病時間有積聚性，過高或過低的氣溫均可使自發(fā)性氣胸的發(fā)生率增加［6］，研究證實，自發(fā)性氣胸以冬季積聚性程度較高［7］。此現象可能的原因為過高或過低的氣溫使細支氣管收縮，致使遠端肺泡內壓增高，過度充氣后容易破裂；或者過高、過低的氣溫使細支氣管、肺泡發(fā)生非特異性炎癥，細支氣管堵塞，炎癥破壞肺泡壁張力均衡狀態(tài)，易使肺泡破裂。本組病例發(fā)病時間亦明顯集中于夏季和冬季。此外，外地來蘭州就讀學生自發(fā)性氣胸發(fā)生率明顯高于蘭州本地學生，可能與尚未適應蘭州地區(qū)溫差較大有關。

青少年自發(fā)性氣胸大多有明確誘因，本組病例中90例（72.6%）發(fā)病前有運動、排便、咳嗽、打噴嚏等用力誘因，上述因素可使支氣管內壓力增高，促使肺大皰破裂。自發(fā)性氣胸癥狀以胸痛、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺常見，原因為肺大皰破裂后空氣進入胸膜腔，使胸腔內壓力增加，引起肺臟壓縮，導致肺臟氣體交換障礙，靜脈血回流心臟障礙而產生癥狀。癥狀輕重取決于氣胸發(fā)生的速度、進氣量的多少以及引起氣胸的肺病的程度。青少年肺代償功能良好，在一側肺壓縮90%的情況下才出現呼吸困難，常以自覺胸痛為主，這在本組病例中也得到證實。

大部分自發(fā)性氣胸可以治愈，對于小量氣胸而臨床穩(wěn)定的患者，可采取臨床密切觀察的方法，12～48小時復查胸片，如氣胸無明顯加重，則絕大部分患者無需胸腔穿刺抽氣或胸腔引流，胸腔內游離氣體可自然吸收。大多自發(fā)性氣胸經吸氧、休息及閉式引流多能治愈。本組病例中103例痊愈，但隨著隨訪時間的延長，21例患者出現復發(fā)，總復發(fā)率為16.9%。進一步分析發(fā)現，此部分患者多數有吸煙習慣，而吸煙已被證實會增加氣胸首次發(fā)生的危險性及復發(fā)的可能性，這可能與吸煙導致小氣道非特異性炎癥有關［8］。

4 結論

高校學生發(fā)生自發(fā)性氣胸與性別、體型和氣候可能存在一定相關性，且發(fā)病多有明確誘因，短期療效較好，但復發(fā)率偏高，復發(fā)與吸煙密切相關。因此，易發(fā)生自發(fā)性氣胸的高危人群或近期氣胸的患者應盡量避免劇烈活動，更應遠離吸煙習慣，以降低自發(fā)性氣胸發(fā)生或復發(fā)的機率。

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［4］Hochlehnert A，L?we B，Bludau HB，et al.Spontaneous pneumomediastinum in anorexia nervosa：a case report and review of the literature on pneumomediastinum and pneumothorax［J］.Eur Eat Disord Rev，2010，18（2）：107－115.

［5］岳文香，李瑞慧，陳愉生，等.特發(fā)性自發(fā)性氣胸患者的體型特點及與馬方綜合征和直背綜合征的關聯性 ［J］.中華醫(yī)學雜志，2011，91（40）：2873－2874.

［6］張抱一，鄭永克.自發(fā)性氣胸發(fā)病時間規(guī)律的研究 ［J］.現代實用醫(yī)學，2006，18（11）：791，793.

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