外路法眼袋美容術的臨床效果

譚曉青　趙西寶

中圖分類號：R322.9+1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）02-0012-05

人體組織器官外形與該器官解剖結構、解剖位置有關[1]。當人年齡漸長，皮膚、肌肉器官組織的退化、衰老會導致部分器官解剖結構、位置出現變化，出現老化表現。眼睛老化過程中，四周皮膚出現松弛，眼輪匝肌松弛、眶脂肪移位就會導致瞼下垂、魚尾紋、下眼瞼袋的出現，其中下眼瞼袋就是人們常說的眼袋[2，3]。眼袋雖不會產生健康問題，但會影響外在美觀，采用眼瞼皮膚入路法進行手術治療，可有效改善患者眼袋問題[4]。臨床近年來較為關注眼袋美容術的方案設計與治療安全性提升[5，6]。內路法祛除眼袋是較為常用的眼袋整容手術，其主要應用于具有眼瞼美容要求患者，且下眼瞼脂肪外凸不明顯，眼輪匝肌不松弛患者，在治療時會依照患者眼袋突出情況找到突出部位，做微小切口去除多余脂肪結構，因切口微小大多不用縫合。眼袋美容術主要應用于具有眼瞼美容要求，且下眼瞼皮膚松弛，皺紋明顯，眼袋脂肪突出患者，相較于內路法祛除眼袋手術，其包含外路法祛眼袋與下眼瞼拉皮兩個環節，因此近年來臨床應用率相對更高。基于此，本研究選擇我院在2019年12月-2021年7月收錄的62例患者為研究資料，探討外路法眼袋美容術的臨床應用效果，現報道如下。

1.1一般資料 選擇2019年12月-2021年7月商河縣人民醫院眼科診治的62例需要行眼袋美容術患者，將應用內路法進行眼袋美容的患者31例設為常規組，將應用外路法進行眼袋美容患者31例設為研究組。常規組男14例，女17例;年齡26～65歲，平均年齡（47.33±5.07）歲。研究組男15例，女16例;年齡28～67歲，平均年齡（47.61±5.33）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，患者知情同意并簽署同意書。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ①能夠長期配合隨訪調查;②近期內未服用非甾體類抗炎、皮質類固醇藥物。

1.2.2排除標準 ①合并其他慢性疾病或瞼緣炎、淚囊炎等眼部疾病;②既往存在眼部手術治療史;③女性處于妊娠期、哺乳期。

1.3方法

1.3.1常規組 采用內路法祛除眼袋手術治療。指導患者取平臥位，鋪巾消毒，運用利多卡因完成局部浸潤麻醉，在患者下眼瞼到外眥溝行操作切口，寬度為10mm，分離組織，打開眶隔，觀察并切除淺黃色眶脂肪組織，止血，做傷口縫合。

1.3.2研究組 采用外路法祛除眼袋手術治療。術前做好檢查，合理設計切口。指導患者取仰臥位，鋪巾消毒，應用美蘭筆標記，在患者眼瞼下做治療切口，分離皮膚組織、眼輪匝肌，分離患者眶隔筋膜，使眶隔脂肪充分暴露并切除，使用絲線收緊眶隔，找到外眥韌帶，將其固定在眶外側壁骨膜之上，收緊患者松弛的眼輪匝肌。兩側眼部脂肪切除過后觀察患者兩側脂肪切除量，保證對稱效果。去除下眼瞼的松弛皮膚：囑咐患者眼球盡力向上轉，用力張嘴，使更好牽拉患者下眼瞼皮膚，找出多余皮膚組織，美蘭標記，沿線切除，保證上下切口平整，防止出現“貓耳”。術后涂抹消炎藥膏，治療處冰敷，24h加壓包扎，術后做好眼部保護與衛生管理。

1.4觀察指標 比較兩組治療有效率、并發癥發生率、治療滿意度、情緒質量變化及生活質量。

1.4.1治療效率 治愈為患者經手術治療后，切口瘢痕表現不明顯，眼袋消失，患者處于前平視狀態下，中下瞼緣瞳孔垂直點到下瞼袋下緣間的距離明顯縮短，與術前比較縮短范圍<50%;好轉為患者術后眼袋基本消失，患者處于前平視狀態下，中下瞼緣瞳孔垂直點到下瞼袋下緣間的距離明顯縮短，與術前比較范圍縮短50%～75%;無效為患者未達上述標準。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.4.2并發癥發生率 通過臨床觀察記錄所有患者術后并發癥發生情況。

1.4.3治療滿意度 治療3個月后對患者進行臨床隨訪，了解患者治療滿意度，分為非常滿意、比較滿意、不滿意3個級別，其中患者下眼瞼臃腫、松弛等不良表現完全消失，患者眼部活動如前為非常滿意;患者下眼瞼臃腫、松弛等不良表現明顯改善，患者眼部活動無明顯不適感為比較滿意;患者下眼瞼臃腫、松弛等不良表現改善較小，眼部活動受限為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4.4情緒質量 采用焦慮自評量表（self-RatingAnxiety Seale，SAS）、抑郁自評量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）評估治療前后情緒質量，得分越低情緒質量越佳。其中SAS評估量表，患者得分在50～59分為輕度焦慮級別，患者評分在60～69分為中度焦慮級別，高于70分為重度焦慮;其中SDS評估量表，患者得分在53～62分為輕度抑郁級別，患者評分在63～72分為中度抑郁級別，高于73分為重度抑郁。

1.4.5生活質量 采用簡明健康狀況調查問卷（The MOS 36-item Short Form HealthSurvey，SF-36）對患者干預后的生活質量進行評估比較，36個條目內容從生理職能、生理功能、身體疼痛、整體健康、精神活力、社會環境、情感職能、精神狀態8個維度對患者生活質量進行評估統計，每維度評分為0～100分，得分越高說明患者生活質量越好。

1.5統計學分析 采用SPSS21.0軟件進行分析，計量資料使用（x±s）表示，比較行t檢驗;計數資料使用[n（%）]表示，比較行χ檢驗。P≤0.05表示差異有統計學意義。

2.1兩組療效比較研究組治療 總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發癥發生率比較 研究組并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療滿意度比較 研究組治療滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組情緒質量變化比較 兩組治療后SAS、SDS評分均低于治療前，且治療后研究組SAS、SDS評分低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組生活質量比較 研究組生活質量評分高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

注：*與常規組比較，χ2=4.292，P =0.038

注：*與常規組比較，χ2=4.025，P =0.048

注：*與常規組比較，χ2=4.769，P =0.028

眼睛是人體重要的器官結構，處于視覺中心位置，近年來隨著人們審美意識的提升，眼袋整容術需求量也在不斷增加[7]。對于眼袋患者，適當進行整形改造，可在有效去除其眼袋基礎上維護患者眼部功能，達到眼部年輕化、美觀化的效果[8，9]。近年來，隨著現代醫學技術的深入研究，發現眼袋的形成主要與眶內脂肪、下眼瞼支撐平衡結構被破壞有關，多見于40歲以上人群，男女均會發生。通過給予患者美容手術，適當切除眶內脂肪，可有效改善眼下脂肪與下眼瞼支撐結構的平衡關系，幫助患者擁有完美雙眼外形，提高眼部神采[10，11]。人體面部神經組織分布集中，存在較高的手術治療風險;術中切口選擇不當或脂肪去除量控制不佳，均會對手術效果產生明顯影響，降低眼袋整形后美觀度[12，13]。但是隨著現代外科醫學技術的進步以及眼袋整容手術的改革，進一步提高了眼袋手術治療設計的準確性與安全性，能夠在有效切除患者眼瞼下部多余眶脂肪，改善眼袋外形效果基礎上，進一步提高治療安全性，縮短術后恢復時間。

本研究中通過對患者進行外路法眼袋美容術治療，結果顯示研究組治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），提示采用外路法眼袋美容術術式更有助于改善患者癥狀，該研究結論與曾志等[14]的研究結論一致。分析可能與外路法眼袋整形術治療通過合理選擇切口，提高一次性切開準確率有關。老年患者因年紀較大皮膚松弛，提升了切口選擇難度，通過適當按壓促使切口處皮膚呈繃緊稍凸狀態，可避免切口位置發生變動而影響術后美觀，同時將切口到下眼瞼緣距離控制在1～1.5mm，并在外眥角切開時，勿松開雙手[15]，有助于提高一次性切開準確率。此外，通過合理控制脂肪去除量，有助于提高手術操作精確性。近年來，隨著人們對人體眼部結構研究的深入，認為眼袋整形術在開展期間應更多關注眶隔的縮緊與加強[16]，這就要求醫師在進行手術時，要明確解剖層次，保證手術操作準確，在剝離眶隔膜時保護好隔膜表面血管組織，確定包膜徹底分離后，再除去其內部脂肪組織[17]。

研究組并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），提示該手術方案對提高手術治療安全性有積極作用。分析原因為對于眼輪匝肌表現肥厚的患者采用楔形切除為其切除多余眼輪匝肌，眼輪匝肌松弛患者先對其眼輪匝肌組織進行折疊，達到縮短作用，同時將其與外眥韌帶進行縫合，以提高輪匝肌組織的緊張度，此操作可有效避免患者術后出現下眼瞼外翻等并發癥，還可有效防止眶隔脂肪再疝出，有助于進一步去除更多的贅皮組織[18]。研究組滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），可能與外路法去除眼袋術式選擇有關，該術可以精確去除患者眼部脂肪，并使眼部松弛的各層組織得到進一步修復與加強，適用于任何眼袋治療，對于眼部傷害、皮膚組織傷害、眼輪匝肌傷害均較小，所以手術治療總有效率、治療安全性、治療滿意度均要高于內路法手術。研究組SAS、SDS評分低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組生活質量評分高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），表明手術方案對患者生活質量、情緒質量改善均要優于內路法。外路法手術治療可進一步提高眼袋去除治療完整性，徹底清除患者眼部多余脂肪組織，更好達到患者理想化的美觀效果[19]。本研究外路法手術治療患者術后僅有1例出現相關并發癥，其他無明顯不適感，恢復較高，減少了手術治療過程、術后康復過程對于患者生活質量、情緒質量的影響因素，與既往研究一致[20]。

綜上所述，對于祛除眼袋，內路法和外路法手術均有一定治療效果，但通過采用外路法，能夠在提升治療效率基礎上，進一步降低并發癥發生率，提高患者治療滿意度，改善其情緒質量與生活質量。