綜合康復護理在大面積燒傷患者中的臨床價值

安敏　李希西

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）02-0087-04

大面積燒傷（large area burn）屬于臨床常見疾病，近年來其發(fā)生率逐漸升高，對患者生活質量造成了一定影響，尤其是對于出現感染或破潰的患者，治療難度較大[1，2]。臨床一般選擇使用負壓封閉引流術治療方式，但該治療措施換藥時間長，且傷口愈合慢[3]。因此，該類患者治療后，應采取科學護理措施，以加快患者愈合速度，降低炎癥反應[4，5]?；诖?，本研究結合2020年11月-2021年11月我院收治的80例大面積燒傷患者，分析綜合康復護理的應用價值，現報道如下。

1.1一般資料 選取2020年11月-2021年11月電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院就診的大面積燒傷患者80例。納入標準：①均符合大面積燒傷標準;②凝血功能正常;③臨床資料齊全且完整。排除標準：①存在肝腎基礎性功能疾病;②合并腫瘤;③存在精神意識障礙，無法與醫(yī)護人員正常交流。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男23例，女17例;年齡25～74歲，平均年齡（35.14±1.21）歲;病程1～12d，平均病程（3.14±1.01）d。對照組男25例，女15例;年齡28～76歲，平均年齡（35.28±1.33）歲;病程2～13d，平均病程（3.22±1.04）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及家屬對本研究內容均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 采用基礎護理：使用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，隨后平鋪醫(yī)用海綿，進行完全填充，使用透明的透氣膠帶粘貼膜封閉創(chuàng)面。同時，對患者創(chuàng)面進行全面清潔，需保障敷料覆蓋范圍完全超過創(chuàng)緣，為創(chuàng)面提供濕潤的環(huán)境，或采取VSD負壓引流術進行清理。此外，以患者為中心，進行相應的護理措施，如針對患者的實際情況，對患者的心理、飲食、生活與運動進行指導規(guī)劃;開展大面積燒傷知識講座，組織患者及其家屬共同學習大面積燒傷護理、治療過程中的注意事項，利用PPT、多媒體視頻講解大面積燒傷常用治療藥物、并發(fā)癥等相關內容，提高患者與家屬對疾病的認知。

1.2.2觀察組 采用綜合康復護理：①術前準備工作：患者入院后，護理人員與患者進行溝通，了解患者病情情況、營養(yǎng)狀況、既往史等情況，使用大面積燒傷潰瘍風險評估表進行評估，對于高風險者應重點關注;向患者普及疾病的發(fā)病機制、對自身的危害及影響因素等內容，講解預防措施，并給予言語安慰，減輕其心理壓力，提高配合度;②術中配合護理：術前做好用物及環(huán)境的準備工作，指導患者穿著寬松、柔軟的衣物，將燒傷部位裸露。保持一次性墊單平整且干燥，協(xié)助患者取手術體位，根據體位的不同，在長期受壓骨隆突處放置軟枕或放置減壓貼，如骶骨、足跟等位置，取特殊體位者需做好固定及保護工作，避免術中發(fā)生移動，可合理使用約束帶防止術中發(fā)生墜床等不良事件，另加強對患者皮膚的觀察，定時放松約束帶;為患者建立靜脈通路并及時補液，注意為患者采取保暖措施，盡可能保持患者皮膚干燥，妥善固定尿管，避免發(fā)生滲漏現象;適當為患者按摩長期受壓部位，嚴格執(zhí)行無菌操作，配合醫(yī)生完成手術，正確使用手術器械，避免對患者部分黏膜造成損傷，預防壓力性損傷的發(fā)生;預防低體溫，護理人員可提高室溫，將置換液加熱至37℃～37.5℃，防止寒顫;進行切口前，做好切口部位的消毒工作，協(xié)助麻醉醫(yī)師進行手術麻醉，力求與手術醫(yī)師完美配合，縮短手術時間，預防感染;③術后護理措施：術后密切觀察患者病情及生命體征的變化，告知家屬及患者相關注意事項，對于風險較高、病情較重、長期臥床休息者給予氣墊床，每2h協(xié)助患者翻身1次，囑家屬為患者按摩，患者暫禁飲食期間通過靜脈滴注（如電解質、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)液）的方式為患者補充營養(yǎng);術后6h指導患者合理飲食，由流質飲食逐漸過渡到正常飲食，營養(yǎng)搭配均衡，保證每日必需的營養(yǎng)及熱量，養(yǎng)成良好的飲食習慣，待病情穩(wěn)定后盡早開展功能訓練，早期可在病床上進行關節(jié)、肌肉的功能鍛煉，逐漸增加活動量，盡早下床活動;在查房時，多于患者交流，與患者建立良好的關系，了解患者當前存在負面情緒（擔憂、焦躁）的原因所在，并針對患者的負面情緒采取干預措施，為患者提供負面情緒發(fā)泄渠道，緩解患者的心理壓力，使患者處于輕松、愉悅的狀態(tài);④皮膚護理：護理人員協(xié)助患者家屬開展清潔護理，使用溫水浸泡患者皮膚，水溫保持在37℃～40℃，護士戴上無菌手套，將中性的沐浴露涂抹全身，輕輕搓洗死皮，也可用棉簽來回揉搓凹凸瘢痕內的污跡，邊沖邊洗，盡可能的洗去體表的污穢;⑤加強營養(yǎng)：雖然營養(yǎng)不良和脫水不會引起壓瘡，但能使皮膚失去活力和減少皮膚彈性，增加壓瘡、潰瘍發(fā)生的幾率。護理人員應針對患者的實際情況，制定科學的飲食方案，及時補充營養(yǎng)，避免出現營養(yǎng)不良問題，另加強蛋白質的補充，向患者及其家屬講解營養(yǎng)不良可能會造成的危害;⑥其他護理：使用軟枕、海綿墊等保護設備，提高患者舒適感，改變重量支撐以減少壓迫。另外，依照患者的恢復情況，制定康復訓練計劃，在患者承受范圍內，加強活動，防止出現壓瘡。除此之外，護理人員還需注意保持患者床鋪處于干燥狀態(tài)，避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮濕刺激。

1.3觀察指標 ①創(chuàng)面愈合率：記錄患者創(chuàng)面愈合（創(chuàng)面正常結痂并掉落）例數，其中創(chuàng)面愈合率=愈合例數/總例數×100%;②疼痛評分：利用NRS評分預估患者疼痛評分，滿分10分，分數與疼痛改善呈負相關;③炎癥指標：采集患者干預前、后靜脈血，離心處理后，利用全自動化學分析儀，采取化學發(fā)光檢測法對患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、骨橋蛋白（OPN）進行檢測;④護理滿意度評分：利用自制表（效度為0.71，信度為0.76）分析患者滿意度，滿分為100分，分數與患者滿意度呈正相關。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理。計數資料以[n（%）]表示，行χ檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.1兩組創(chuàng)面愈合率比較 觀察組創(chuàng)面愈合率為100.00%（40/40），高于對照組的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ=6.806，P=0.009）。

2.2兩組疼痛評分比較 觀察組疼痛評分為（6.32±1.43）分，低于對照組的（8.05±1.04）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.188，P<0.05）。

2.3兩組炎癥指標比較 兩組干預后TNF-α、IL-6以及OPN水平低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.4兩組護理滿意度評分比較 觀察組護理滿意度評分為（89.26±7.05）分，高于對照組的（68.43±12.28）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.304，P<0.05）。

近些年，大面積皮膚燒傷的發(fā)生率逐步增加[6-8]。患者發(fā)生大面積燒傷后，較易出現創(chuàng)面感染或組織壞死等情況，進一步加重患者病情，嚴重威脅患者的生命安全[9，10]?，F階段，臨床主要采用負壓封閉引流術對大面積燒傷患者進行治療，將壞死組織清除干凈后，才能保障后期治療的順利性[11，12]。實施清創(chuàng)換藥是大面積燒傷患者護理的一種基礎措施，但其對于創(chuàng)面淤積壞死組織無法進行完全清除，因此可能會導致患者創(chuàng)傷處滋生細菌，不利于肉芽生長[13，14]。所以當前臨床需探索一種有效、安全的護理措施以緩解患者痛感，提升治療效果[15，16]。開展綜合護理后，能夠幫助護理人員做好各環(huán)節(jié)的護理工作、及時發(fā)現薄弱環(huán)節(jié)，并予以改進。

本研究結果顯示，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），分析原因可能為綜合康復護理中護理人員利用按摩護理、皮膚護理等措施，避免患者創(chuàng)面受到刺激，加之與患者的溝通，能夠轉移注意力，緩解患者的疼痛感。此外，本研究還發(fā)現，觀察組創(chuàng)面愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），分析原因可能為在實施綜合康復護理過程中，術前對患者病史進行全面了解，評估患者是否存在高風險因素;術中配合手術醫(yī)師，給予患者護理，通過安撫、保溫護理等措施緩解患者的負面情緒，提高患者配合度;術后，給予患者相應的營養(yǎng)、清創(chuàng)以及皮膚護理，避免患者出現潰瘍、壓瘡等問題，進而提高了患者創(chuàng)面痊愈率。此外，兩組干預后TNF-α、IL-6以及OPN水平低于干預前，且觀察組低于對照組（P<0.05）;同時觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），提示采用綜合康復護理可降低患者炎癥因子水平，改善預后情況，且患者滿意度較高，分析原因可能是因為綜合康復護理在對患者心理方面進行多方干預，使患者保持良好的心態(tài)，配合護理人員在其承受范圍內接受相應的康復治療，加速病情恢復，從而提高了患者對護理的滿意程度。

綜上所述，大面積燒傷患者采取綜合護理，不僅能夠加快患者創(chuàng)面愈合速度，減輕患者疼痛感，降低炎癥因子指標，且患者護理滿意度較高。