殘留腺體轉位整形法在乳腺癌保乳手術中的應用價值

段海明　鄭艷妮　徐冰等

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）02-0083-04

乳腺癌（breast cancer）是臨床常見惡性腫瘤，好發(fā)于女性群體，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅患者生命安全[1，2]。目前，臨床多采用手術治療以求獲得良好的治療效果。乳房是女性第二性征，乳房缺失或形狀改變都會給女性身心健康帶來不同程度傷害。由于乳腺癌患者呈現(xiàn)出年輕化趨勢，而年輕女性對于乳房的完整度以及美觀度的重視度較高，因此在治療中普遍會選擇保乳手術[3]。傳統(tǒng)保乳手術雖然重視患者的乳房完整度，但不側重于患者的乳房美觀度，隨著臨床醫(yī)學技術不斷發(fā)展，殘留腺體轉位整形法在臨床上的應用范圍逐漸擴大，將其應用于保乳手術患者中不但能起到保乳效果，還能改善其美觀程度，應用價值更高[4]。本研究主要分析在乳腺癌保乳手術中應用殘留腺體轉位整形法的效果，現(xiàn)報道如下。

1.1一般資料 選取2019年12月-2021年6月西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院甲乳外科接收的乳腺癌患者80例。納入標準：①經(jīng)診斷確診為乳腺癌疾病;②均接受保乳手術進行治療，且滿足手術指征;③均處于乳腺癌早期。排除標準：①處于妊娠期或哺乳期等特殊生理時期女性;②卡氏評分低于60分，無法接受手術治療者;③合并有其他惡性腫瘤疾病者;④合并有認知功能障礙或精神障礙者;⑤存在其他心肺功能不全者;⑥臨床資料不完善者。采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組與參照組，每組40例。試驗組患者均為女性，年齡35～55歲，平均年齡（45.46±3.04）歲;左側22例，右側18例。參照組患者均為女性，年齡34～56歲，平均年齡（45.02±3.42）歲;左側24例，右側16例。兩組年齡、患病側比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可行性。本研究患者均知情同意并簽署知情書。

1.2方法

1.2.1參照組 采用常規(guī)直接縫合皮膚方法：手術開始前，在患者皮膚表面標記腫瘤界限，并根據(jù)腫塊大小情況以及位置變化選擇相應的手術切口，手術切口主要選擇放射狀或弧形切口，切口與腫塊邊緣的距離至少為1cm。手術期間，采用快速冷凍切片方式，保證腫塊四周邊緣都為陰性;同時，根據(jù)根治術相關標準對腋窩淋巴結予以清掃。手術完成后不縫合患者殘留腺體組織。

1.2.2試驗組 采用殘留腺體轉位整形法：手術方式同參照組一致，手術完成之后將乳房缺損部位殘留腺體進行游離，促使肌肉、腺體以及皮瓣形成獨立三層，以乳頭為中心，旋轉靠攏腺體，進行間斷縫合。

1.2.3術后處理 兩組術后均針對乳腺創(chuàng)口留置引流管，且結合病理類型及腫瘤分期予以不同化療方案。化療之后患者在術后6個月內(nèi)接受放療，全乳應用內(nèi)切野與外切野，X線應用6MV，應用總劑量為50Gy，治療25次。經(jīng)上述治療之后，針對激素受體陽性患者，結合患者實際情況予以內(nèi)分泌治療措施，鞏固其治療效果。

1.3觀察指標 比較兩組手術前后炎癥因子指標（腫瘤壞死因子-α、降鈣素原）、美容效果、并發(fā)癥發(fā)生率（切口裂開、切口愈合不良、血腫、乳房疼痛）。炎癥因子指標：采集患者空腹靜脈血液3ml，經(jīng)離心處理之后取上清液待檢，應用上海玉研科學儀器有限公司提供的全自動生化分析儀（型號SelectraE），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α、降鈣素原，嚴格根據(jù)相關說明書進行操作。美容效果：患側乳房外形以及手感均與健側無明顯差異，且并未出現(xiàn)皮膚異常以及變形等癥狀，雙乳外觀正常、對稱，水平差距不超過2cm為優(yōu);患側乳房外形基本正常或明顯比健側小，雙側乳房大致對稱，患側皮膚顏色有所變化，雙乳頭水平差距低于3cm為一般;患側乳房經(jīng)手術之后明顯比健側小，手感差，皮膚粗糙且厚，雙側乳頭水平差距超過3cm為差;美容效果=（優(yōu)+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.1兩組治療前后炎癥因子指標比較 兩組治療后腫瘤壞死因子-α、降鈣素原水平高于治療前，但試驗組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組美容效果比較 試驗組美容效果高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

注：*與參照組比較，χ2=9.9282，P=0.0016

注：*與參照組比較，χ2=6.6462，P=0.0099

近年來乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病群體逐漸年輕化，傳統(tǒng)保乳手術雖能將腫瘤及周圍組織及時切除，控制腫瘤進一步擴散，但這一治療方法會給患者的身心健康帶來較大創(chuàng)傷，且術后并發(fā)癥比較多，進而降低患者的生活質(zhì)量[5]。隨著患者對外觀美容效果要求越來越高，整形保乳手術逐漸應用于臨床，針對乳房缺損患者進行修復的方法多種多樣，主要包括乳房整形手術、乳腺組織直接縫合法、自體脂肪注射法，其中殘留腺體轉位整形法是一種應用范圍較為廣泛的方法，將其應用于保乳手術患者中可獲得良好的美容效果[6]。殘留腺體轉位整形法屬于即刻修復方式，應用效果顯著，即在患者乳房部分切除同時予以患者相應的修復，相比于延期修復方法，即刻修復的優(yōu)勢在于降低手術后并發(fā)癥發(fā)生，其原因主要在于延期修復手術患者通常需要在患者的病情穩(wěn)定之后再次進行修復乳房缺損手術，患者痛苦程度上升，不但降低患者的生活質(zhì)量，還可能會增加患者術后并發(fā)癥的發(fā)生風險。

降鈣素原是降鈣素的前體，是一種蛋白質(zhì)，在機體受到細菌、真菌等嚴重感染時，以及多臟器功能衰竭時，其水平會升高，可反映機體炎癥反應活躍程度;與腫瘤壞死因子-α是由單核-巨噬細胞分泌的小蛋白分子，具有調(diào)節(jié)免疫細胞功能的作用，其在病理狀態(tài)下產(chǎn)生增多，可與降鈣素原一起作為細菌感染參考指標[7]。本研究結果顯示，兩組治療后腫瘤壞死因子-α、降鈣素原水平高于治療前，但試驗組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），分析原因可能在于手術本身屬于創(chuàng)傷性治療方法，可引起炎性因子水平上升，術后24h則會逐漸下降，且隨著病情變化而變化。傳統(tǒng)保乳手術對患者的創(chuàng)傷比較大，導致機體產(chǎn)生炎癥應激反應，而殘留腺體轉位整形法能在一定程度上減輕對患者的創(chuàng)傷，因此患者的腫瘤壞死因子-α、降鈣素原水平較低[8]。

保乳手術后乳房的美容效果也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。在實施保乳手術期間，需要切除腫瘤周圍大部分組織，保證切緣陰性，降低腫瘤局部復發(fā)率，但其結果會使乳房縮小，局部變形、塌陷等，導致雙側乳房不對稱，甚至會出現(xiàn)乳頭位置改變等情況，影響乳房美觀[9，10]。本研究結果顯示，試驗組美容效果高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示殘留腺體轉位整形法的美容效果良好，考慮原因為殘留腺體轉位整形法可在乳房部分切除同時對其進行修復，相比于延期修復，能獲得更好的修復效果[11]。另有相關研究顯示[12]，即刻修復方式能降低保乳手術患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險，有助于提升患者的生活質(zhì)量以及美容效果，同時并不會增加腫瘤局部復發(fā)率，在一定程度上能縮短患者術后恢復時間，節(jié)約醫(yī)療費用。本研究結果顯示，試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示殘留腺體轉位整形法的安全性高，分析其原因可能是殘留部分腺體有明顯的支撐作用，可以避免術后因局部滲出液吸收過度出現(xiàn)塌陷以及回縮等情況，因此可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率[13-15]。相關研究表明[16，17]，腺體切除大小與患者保乳手術后的美容效果有一定關聯(lián)，如患者的腺體切除達到20%以上，則可能會導致乳房出現(xiàn)明顯畸形情況，對術后乳房整體美容效果產(chǎn)生嚴重影響。因此，在實施殘留腺體轉位整形法時應該要注意：首先，選擇合適的乳房切口，根據(jù)病灶實際情況可選擇弧形切口或放射狀切口，為避免局部切除量過多，應選擇2個切口進行手術;其次，在游離皮瓣時應該要盡量保留比較多的皮下脂肪組織，便于腫塊局部擴大切除，也便于后續(xù)殘留腺體轉位整形縫合;最后，術后應該要盡量避免加壓包扎患者的乳房，預防出現(xiàn)乳頭壞死、乳頭變性以及乳房偏斜等情況，以防對手術美觀效果造成不良影響[18]。

綜上所述，在乳腺癌保乳手術患者的臨床治療中應用殘留腺體轉位整形法的效果顯著，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、美容效果好的優(yōu)點。