果酸聯合粉刺擠壓術治療尋常痤瘡的療效

王雅文

中圖分類號：R758.73+3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）02-0021-03

痤瘡屬于毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，其發病機制主要包括雄性激素分泌過高，刺激皮脂腺功能造成皮脂的分泌增加;毛囊漏斗部角質細胞分化異常，堵塞毛囊開口;痤瘡丙酸桿菌大量繁殖造成炎性反應[1]。該病多發于年輕人群，對美觀性造成一定的影響。目前臨床治療痤瘡主要是通過改善毛囊皮脂腺導管角化、減輕油脂分泌、殺滅痤瘡丙酸桿菌及控制炎癥反應達到治療目的[2，3]。目前臨床治療痤瘡方法較多，包括激光治療、水療法、口服藥物以及外用涂抹的藥物等;但是單一的治療手段治療效果不理想。果酸是乙醇酸（屬甘醇酸），分子量最小的果酸，對皮膚親和力高且易滲透入皮膚產生作用，但僅靠果酸并不能及時清除膿瘡等病灶，且易再次引發感染，延長治療周期[4]。粉刺擠壓術作為清創的一種重要治療手段，聯合果酸換膚術治療已成為研究重點。本研究主要探討果酸聯合粉刺擠壓術治療尋常痤瘡的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2021年3月-10月東莞市濱海灣中心醫院收治的尋常痤瘡患者268例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和聯合組，每組134例。對照組男70例，女64例;年齡18～42歲，平均年齡（25.19±3.29）歲;病程3～22個月，平均病程（11.29±2.16）個月;Ⅰ級痤瘡54例，Ⅱ級80例。聯合組男71例，女63例;年齡18～41歲，平均年齡（25.83±3.05）歲;病程3～24個月，平均病程（11.45±2.08）個月;Ⅰ級痤瘡55例，Ⅱ級79例。兩組性別、年齡、病程及痤瘡等級比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準 納入標準：符合尋常痤瘡診斷標準;依從性好，且臨床資料完整。排除標準：近期使用對研究結果有影響的藥物;存在藥物禁忌;合并肝、腎、心血管系統等嚴重疾病;妊娠及哺乳期者;瘢痕體質者。

1.3方法 對照組予以果酸換膚治療：患者于治療前徹底清潔面部皮膚，視患者治療次數及皮膚耐受程度選擇不同濃度的果酸，均勻涂抹于患者面部，對于丘疹膿包嚴重區域可重點多刷兩遍，1～5min后，患者面部出現紅斑、灼熱、刺癢等不適時，予以中和液徹底中和，并使用噴霧機冷噴面部、修復敷料冷敷20～30min。聯合組在對照組治療基礎上聯合粉刺擠壓術：對患者進行皮膚清潔后，將眼角、鼻翼等部位使用凡士林進行遮蓋;果酸換膚開始前先蘸取少量的果酸，均勻涂抹于患者面部，其余操作與對照組一致。待果酸治療中粉刺角栓溶解浮起，即刻進行粉刺擠壓治療：用粉刺針穿刺粉刺，對結節、膿包、粉刺等進行清理，輕輕擠壓，除去粉刺內容物，清理結束后敷護理包中配備的修復敷料冷敷20～30min，使用噴霧機冷噴面部。所有研究對象每周治療1次，4次為1個療程，期間禁忌辛辣刺激性食物及咖啡飲料，保證良好作息習慣，并注意保濕及防曬（SPF>30，PA+++）。

1.4觀察指標 比較兩組痤瘡綜合分級、臨床療效及不良反應發生情況。痤瘡綜合分級：采用痤瘡綜合分級（GAGS）評分標準，以治療前后皮疹形態、皮損部位的評分作為兩組痤瘡綜合分級評分，1～18分為輕微，19～30分為中度，31～38分為重度，39分及以上為極重度，分值越低表明改善程度越佳[5]。臨床療效：采用綜合治療后皮損消退情況評價綜合療效，即治療后皮損消退達90%以上為痊愈;70%～90%為顯效;30%～70%為有效;不足30%為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%[6]。

1.5統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對研究獲得數據資料進行處理分析，計量資料用（x-±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行χ檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2.1兩組痤瘡綜合分級評分比較 聯合組治療第2、3、4次痤瘡綜合分級評分低于治療前、治療第1次及對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較 聯合組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

注：*與對照組比較，χ2=6.119，P<0.05

2.3兩組不良反應發生情況比較所有患者治療期間均有不同程度針刺疼痛感，聯合組發生干燥脫屑3例，疼痛明顯3例，發生率為4.48%;對照組發生灼熱感3例，發生率為2.24%;兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ=0.912，P>0.05）。

尋常痤瘡為常見的毛囊皮脂腺疾病，好發于面部、胸腹等油脂分泌旺盛部位，臨床表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫等癥狀，影響患者工作及生活。尋常痤瘡的發病人群主要為青少年，其發病機制較為復雜，與內分泌失調、皮脂腺分泌旺盛、毛囊角質異常等有關[7]。痤瘡治療原則主要為去脂、溶解角質、殺菌、抗感染及調節激素水平，治療方法包括在外用維A酸、硫磺制劑、復方乳酸溶液涂抹患處等，口服紅霉素、磺胺類、異維A酸以及果酸療法、可見光療法等，但傳統藥物治療具有一定的副作用。因此，物理治療也成為患者選擇治療的一個方向[8]。

果酸是一種分子量小、滲透性強的有機酸，又被稱為α-羥基酸，其所含的α-羥基酸對痤瘡丙酸桿菌有較好的抑制作用;且α-羥基酸分子量小，皮膚更容易吸收，不僅可清除皮膚表面堆積的死亡細胞，減弱角質形成的細胞粘連，改善毛囊口堵塞;并且其可增加皮膚真皮層的厚度，促進膠原蛋白增生，對痤瘡瘢痕亦有一定的療效[9，10]。但低濃度果酸對深層的白頭粉刺等非炎性皮損囊壁的滲透破壞性差，不僅造成閉合性的粉刺不能有效的排出，還會引起果酸換膚后一段時間的一過性炎性丘疹增多，使得患者產生恐懼，導致治療的依從性降低[11]。痤瘡損害初期均為粉刺，主要與毛囊皮脂腺導管的阻塞有關系，通過擠壓術將毛囊阻塞的皮脂腺分泌物擠出后，保障毛囊皮脂導管的暢通，可有效抑制痤瘡丙酸桿菌增殖，繼而達到改善炎癥反應的效果。本研究結果顯示，聯合組治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示果酸聯合粉刺擠壓術可提高臨床治療效果，改善痤瘡程度。分析其原因為果酸換膚的優勢在于抗炎，且其分子量小、滲透度高，對深層內部炎癥也有效改善;而粉刺擠壓術可以將粉刺、膿包、多余的皮脂清除，通過果酸的表皮松解作用促進了毛囊口粉刺角栓的溶解，使粉刺擠壓術易于挑出深在的閉合性粉刺，治療更徹底。此外，聯合組治療第2、3、4次痤瘡綜合分級評分低于治療前、治療第1次及對照組（P<0.05），考慮原因為果酸通過對皮膚的pH值調節，減少炎性反應，抑制痤瘡桿菌生長;同時，皮膚的pH值調節后，利于細胞的膠原蛋白合成速度增加，繼而達到快速修復的目的;而粉刺擠壓術可以快速對粉刺（不包括閉口）進行清除，而痤瘡患者大部分主要表現為油脂分泌旺盛，因此聯合果酸進行粉刺擠壓術，不僅可以有效去除病灶，還能起到控油、抗炎的作用，使皮膚的光滑度提高，改善色素沉著等問題。本研究中兩組患者治療期間均有不同程度針刺疼痛感，且兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明聯合治療不會增加其他不良反應，患者耐受度高。

綜上所述，果酸聯合粉刺擠壓術治療尋常痤瘡的效果確切，可有效改善痤瘡程度，且不增加不良反應的發生幾率。