超脈沖二氧化碳點陣激光治療穩定期白癜風的臨床效果

潘武林　陳黎　張小為等

中圖分類號：R758.4+1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）02-0037-04

白癜風是一種后天性色素脫失性疾病，多累及患者皮膚、黏膜，主要發生于顏面部[1，2]。雖然白癜風基本不會損傷患者的機體健康，但是會影響患者的形象，導致患者面臨較大的社會壓力和精神壓力，生活質量降低[3，4]。目前，臨床主要采用外科治療、光療、外用藥、口服藥物等方式為患者實施單一治療，雖然可獲得一定的效果，但是效果并不理想。超脈沖二氧化碳點陣激光是一種剝脫性光電技術，常應用于除皺、痤瘡凹陷性瘢痕、增生性瘢痕、白癜風等治療中，均取得了一定的效果，激光可促進白癜風患者真皮新生膠原的形成，使得藥物更好透皮吸收，以此更好緩解患者的疾病癥狀[5，6]。為探究超脈沖二氧化碳點陣激光治療穩定期白癜風的臨床效果，本研究以湖北省中西醫結合醫院皮膚科2019年1月-2020年10月收治的80例穩定期白癜風患者為研究對象，分組施以常規藥物治療與超脈沖二氧化碳點陣激光治療，分析治療的結果，以總結超脈沖二氧化碳點陣激光的應用價值，現報道如下。

1.1一般資料 選取湖北省中西醫結合醫院皮膚科2019年1月-2020年10月收治的穩定期白癜風患者80例為此次研究的對象。納入標準：①白癜風確診者，且處于穩定期;②重要器官功能基本正常者。排除標準：①存在皮膚癌者;②近期（3個月）接受糖皮質激素、免疫抑制劑治療者;③存在藥物過敏史者;④治療部位合并感染、破潰者;⑤存在精神疾病史者;⑥妊娠期/哺乳期者。通過簡單隨機化法分為對照組（n=40）和試驗組（n=40）。試驗組男21例，女19例，年齡18～65歲，平均年齡（35.62±3.69）歲，病程6～15個月，平均病程（10.25±2.51）個月。對照組男20例，女20例，年齡18～64歲，平均年齡（36.03±3.71）歲，病程6～16個月，平均病程（10.14±2.49）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會批準，且患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2方法 對照組接受常規藥物治療，即在患者的患處交替涂抹鹵米松軟膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20153118，規格：0.05%）、他卡西醇軟膏（帝人制藥株式會社醫藥巖國制造所，進口藥品注冊證號H20160628，規格：每克中含2μg他卡西醇）、吡美莫司軟膏（MEDAManuf，批準文號H20170004，規格：1%×15g），每種藥膏均每天涂抹2次。試驗組則在對照組的基礎實施超脈沖二氧化碳點陣激光治療，即采用二氧化碳點陣激光治療儀（武漢奇致激光股份有限公司，型號：ML-2030CI型）進行治療。治療前皮損處涂抹利多卡因乳膏并保留30min進行表面麻醉，皮膚處實施50～100個點/cm2的激光治療，選擇點陣模式，設定波長為10600nm，覆蓋率為25%，點能量為10～20mJ，間隔時間為1ms，點間距為1.0mm，按照患者皮損形狀大小，設置光斑的形狀和直徑，治療區點陣激光后出現點狀滲血、輕度發紅癥狀，則表示為治療終點反應，每個月進行1次治療，兩組均治療6個月。

1.3觀察指標 比較兩組治療效果、生活質量、炎性因子水平及不良反應發生情況。

1.3.1治療效果 ①治愈：患者皮損處白斑均消失，膚色與周圍皮膚相同;②顯效：患者皮損處的白斑面積較治療前縮小50%及以上;③有效：患者皮損處的白斑面積較治療前消退不足50%;④無效：患者皮損處白斑面積較治療前消退不明顯，或出現面積擴大的情況。總有效率=治愈率+顯效率。

1.3.2生活質量 使用QOL生活質量簡表進行評價，主要包括生理功能、社會功能、生理職能、精神狀態，總分為100分，分數越高，代表生活質量越好。

1.3.3炎性因子 白細胞介素-17（IL-17）、γ-干擾素（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），均采集患者的外周靜脈血，予以離心處理后開展酶聯免疫吸附法的測定。

1.3.4不良反應 主要包括水皰、灼燒感、皮膚紅腫、脫屑等。

1.4統計學處理 采用SPSS 22.0版本軟件處理數據，采用方差同質性檢驗方法，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1兩組治療效果比較 試驗組穩定期白癜風患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組生活質量比較 兩組生理功能、社會功能、生理職能、精神狀態評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組炎性因子比較 兩組炎性因子水平均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組炎性因子水平較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

注：*與對照組比較，χ2=5.000，P =0.025

注：*與對照組比較，χ2=1.409，P=0.235

白癜風是多因性疾病的一種，可能與外傷、日曬、黑素細胞自毀、免疫細胞、神經精神因素、遺傳等有關[7，8]。目前，臨床主要是采用脫色療法、遮蓋療法、光療、肢體表皮移植、局部外用藥、系統用藥等方法進行治療，不同治療方法的結果存在一定的差異性[9]。

本研究中，試驗組穩定期白癜風患者的總有效率為90.00%，高于對照組的70.00%（P<0.05）;試驗組生活質量評分高于對照組（P<0.05）;即代表超脈沖二氧化碳點陣激光應用于穩定期白癜風患者的治療中，效果較好，且可改善患者的生活質量。超脈沖二氧化碳點陣激光在穩定期白癜風患者治療中應用，可通過局灶性光熱作用的相關原理，對局部垂直微孔狀治療區形成，破壞表皮結構，使得外用藥物能夠更好透皮吸收，以此促進效果的提高，緩解患者的疾病癥狀，減輕病情，相應提高患者的生活質量[10，11]。本研究試驗組炎性因子水平低于對照組（P<0.05），表明超脈沖二氧化碳點陣激光治療可改善患者炎性因子水平，原因可能在于穩定期白癜風患者經超脈沖二氧化碳點陣激光治療1d內局部表皮下會產生壞死碎片，對局部、周圍正常皮膚刺激，使得毛囊中的黑色素能夠更好的遷移和增生，減輕炎性水平[12，13]。研究顯示，患者經超脈沖二氧化碳點陣激光治療后的24h內即可恢復表皮連續性，7d后表皮可完全恢復，且存在肌成纖維母細胞、膠原生成的情況，安全性較高，因此不會增加患者不良反應的發生率。本研究顯示，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），也正好印證了上述研究結果，提示超脈沖二氧化碳點陣激光治療安全性較好。此外，激光治療即刻會引發組織收縮，降低皮損范圍，同時激光可穿透患者的表皮，至真皮淺層，熱作用激活酪氨酸酶活性，誘導生成黑色素[14，15]，從而達到治療目的。

綜上所述，超脈沖二氧化碳點陣激光在穩定期白癜風患者治療中應用的價值較高，可提高治療效果及患者的生活質量，改善炎性因子水平，且安全性相對較高。