化療后惡心嘔吐怎么辦

■張子楠

化療期惡心、嘔吐給患者帶來了巨大的痛苦和對(duì)治療的恐懼，不乏有患者因?yàn)椴荒苣褪軔盒摹I吐提前終止治療，甚至因?yàn)閯×业膼盒摹I吐出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、嘔吐物誤吸引起窒息或?qū)е路尾扛腥镜取？刂坪没熎诘膰I吐問題，不僅對(duì)癌癥患者的療效有幫助，更能減少患者治療所承受的痛苦。

化療期惡心嘔吐的分類

按照發(fā)生時(shí)間，化療所致惡心嘔吐（CINV）通常可以分為急性、延遲性、預(yù)期性、爆發(fā)性及難治性5 種類型。

急性惡心嘔吐

一般發(fā)生在給藥數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，并在給藥后5～6 小時(shí)達(dá)高峰，但多在24 小時(shí)內(nèi)緩解。

延遲性惡心嘔吐

多在化療24 小時(shí)之后發(fā)生，常見于順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺和阿霉素化療時(shí)，可持續(xù)數(shù)天。

預(yù)期性惡心嘔吐

在前一次化療時(shí)經(jīng)歷了難以控制的CINV 之后，在下一次化療開始之前即發(fā)生的惡心嘔吐。這是一種條件反射，主要由于精神、心理因素等引起。年輕患者往往比老年患者接受更強(qiáng)烈的化療，并且控制嘔吐的能力較差，更容易發(fā)生預(yù)期性惡心嘔吐。

爆發(fā)性嘔吐

即使進(jìn)行了預(yù)防處理但仍出現(xiàn)的嘔吐，并需要進(jìn)行解救性治療。

難治性嘔吐

在以往的化療周期中，使用預(yù)防性或解救性止吐治療失敗，而在接下來的化療周期中仍然出現(xiàn)嘔吐。醫(yī)生是根據(jù)所使用的化療方案的致吐強(qiáng)度不同，而給予不同的止吐方案。第一次化療時(shí)的預(yù)防措施特別重要，第一次不吐的患者，后續(xù)化療發(fā)生嚴(yán)重嘔吐的可能性小。

如何緩解化療后的惡心嘔吐

化療前：多跟主治醫(yī)生溝通，了解治療方案的優(yōu)勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)治療有信心，對(duì)副作用理解，不恐懼，遠(yuǎn)離煙酒，注意睡眠。如入睡困難可睡前泡腳，必要時(shí)口服安眠藥。

化療當(dāng)天：早餐要早點(diǎn)吃，晚餐要晚點(diǎn)吃，拉長(zhǎng)時(shí)間，在一天中最不易惡心的時(shí)間多進(jìn)食(多在清晨)，避免在治療前后1～2 小時(shí)進(jìn)食。

化療后：不要急于進(jìn)補(bǔ)，在化療后第二周、第三周再開始進(jìn)補(bǔ)也為時(shí)不晚，且更利于消化和吸收。

如何正確使用藥物止吐

按照致吐能力將化療藥物或止吐方案分為強(qiáng)致吐性、中度致吐性和低致吐性。

強(qiáng)致吐性：如，順鉑、高劑量卡鉑、環(huán)磷酰胺。

中度致吐風(fēng)險(xiǎn)：如，阿米福汀、奧沙利鉑。

低度致吐風(fēng)險(xiǎn)：如，多西他賽、紫杉醇、氟尿嘧啶、吉西他濱。

常用的止吐藥物可分為酚噻嗪類、激素類、5—羥色胺受體拮抗劑、NK—1 受體拮抗劑，醫(yī)生會(huì)根據(jù)藥物致吐程度及嘔吐類型選用，在化療前預(yù)防性給藥。

如果已經(jīng)預(yù)防性止吐后患者還出現(xiàn)劇烈嘔吐，醫(yī)生通常會(huì)分析嘔吐的原因，排除消化道梗阻、腸道感染、顱內(nèi)高壓等原因，確定是由化療引起的嘔吐會(huì)給予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）針等治療，絕大部分患者的癥狀均能不同程度地緩解。此外，患者的焦慮、恐懼情緒也是重要的影響因素，對(duì)這部分患者會(huì)使用小劑量鎮(zhèn)靜安眠藥物。患者可自己實(shí)施飲食和心理調(diào)節(jié)。

化療期間飲食的注意事項(xiàng)

1.二高一易一低

化療期間按高蛋白質(zhì)、高能量、易消化、低脂肪的原則來安排（如雞、魚、蝦等），給予清淡（口味清淡，調(diào)料清淡，可吃葷腥）易消化的高營(yíng)養(yǎng)、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以減少食物在胃內(nèi)滯留的時(shí)間，餐后勿立即躺下。

2.注意飲食禁忌

勿食辛辣、油炸、高脂肪、過咸、過甜、過冷、過熱、有強(qiáng)烈氣味的食物，忌酒及含咖啡因的飲料，少食含色氨酸豐富的食物（如香蕉、核桃和茄子等），因?yàn)樯彼釙?huì)促進(jìn)胃液的產(chǎn)生，加重胃腸道反應(yīng)。

3.建立飲食檔案

每個(gè)患者誘發(fā)惡心嘔吐的食物也不一樣，可建立患者的食物檔案，記錄引發(fā)惡心嘔吐的食物，避免在以后治療期間選擇該食物。通常，口味清淡的較不會(huì)引發(fā)。

化療期間應(yīng)積極調(diào)整心態(tài)

良好樂觀的心態(tài)有助于疾病的康復(fù)，盡量進(jìn)食，不要覺得吃了吐就拒絕進(jìn)食；收聽舒緩或者自己喜歡的音樂，有助于放松；心理壓力較大的可先嘗試自我調(diào)節(jié)，跟親友傾訴，看一些心理類的書籍或者咨詢專業(yè)的心理醫(yī)生。

化療后惡心嘔吐不可忽視

多數(shù)化療藥物作用于延髓嘔吐中樞化學(xué)感受區(qū)，對(duì)胃腸黏膜上皮有抑制作用。化療可以直接影響新陳代謝，或因引起惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎、味覺改變、胃腸道黏膜損傷、食欲減退以及厭食而間接影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，在腫瘤引起代謝異常的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足。 營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低患者對(duì)化療的耐受程度，影響生活質(zhì)量、治療效果及預(yù)后。

一方面，營(yíng)養(yǎng)不良影響中性粒細(xì)胞的水平，致使患者在化療藥物作用的基礎(chǔ)上白細(xì)胞下降更為明顯，無法完成化療計(jì)劃，化療提前終止，從而影響抗腫瘤治療效果；另一方面，營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，血漿蛋白水平降低，化療藥物的吸收、分布、代謝及排泄出現(xiàn)障礙，明顯影響化療藥物的藥動(dòng)學(xué)，化療藥物的不良反應(yīng)因此增加，機(jī)體耐受化療能力降低，化療有效反應(yīng)顯著降低，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)療資源。

總而言之，患者要積極應(yīng)對(duì)化療后的反應(yīng)，努力進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)。只要有“堅(jiān)定的信心，科學(xué)的診治，愉悅的心情，均衡的營(yíng)養(yǎng)，適度的運(yùn)動(dòng)，充足的睡眠”，就有可能成為那個(gè)病情“完全緩解”的幸運(yùn)兒。