臨沂市≥60 歲人群精神疾病流行病學(xué)調(diào)查

田雪 劉學(xué)珍 趙娜 李成云 鄭士全 孫波

（山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心 山東 臨沂 276005）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化越來(lái)越突出，伴隨著老齡化，老年人群的精神疾病患病情況也越來(lái)越成為公眾注意的問(wèn)題[1-4]。臨沂市人口規(guī)模超千萬(wàn)，2010 年第六次人口普查結(jié)果，60 歲及以上人口占總?cè)丝诘?9.1%，高于國(guó)內(nèi)16.1%的平均水平，但是臨沂地區(qū)從沒(méi)進(jìn)行過(guò)老年人群精神疾病患病狀況的流行病學(xué)調(diào)查。為了解臨沂市60 歲及以上人群的精神疾病患病情況，于2015 年10 月～2016 年4 月，采用國(guó)際上先進(jìn)的研究工具和方法，進(jìn)行了本次調(diào)查研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以臨沂市≥60 歲人群為研究對(duì)象，采用整體分層抽樣的方法隨機(jī)抽取樣本。設(shè)定除外酒精使用障礙的其他精神障礙的患病率ρ=0.055，允許誤差δ=0.01，第一類(lèi)錯(cuò)誤設(shè)定α=0.055，計(jì)算出調(diào)查樣本數(shù)量是1997 人，擴(kuò)大20%，則為2400 人。

1.2 工具

1.2.1 篩查工具。一般健康問(wèn)卷（General Health Questionnaire,GHQ-12）。共21 個(gè)項(xiàng)目，作為精神障礙診斷篩查工具。事先設(shè)置GHQ15%重測(cè)，重測(cè)相關(guān)系數(shù)是0.95。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和工具。采用美國(guó)精神病協(xié)會(huì)發(fā)布的《精神障礙與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版》（DSM-Ⅳ）作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，用北京回龍觀(guān)醫(yī)院臨床流行病學(xué)研究室和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心危機(jī)干預(yù)研究室聯(lián)合制定的《DSM-Ⅳ-TR 軸Ⅰ障礙臨床定式檢查》（SCID-I/P）作出精神疾病診斷。事先設(shè)置10%SCID 重測(cè)，兩次測(cè)試一致性Kappa 值是0.97。依據(jù)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查檢測(cè)量表(MMSE)作出智力障礙診斷，事先設(shè)置10%MMSE 重測(cè)，兩次測(cè)試一致性Kappa 值是0.96。

1.3 研究方法

1.3.1 人員培訓(xùn)。對(duì)來(lái)自臨沂市內(nèi)縣級(jí)及以上精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的5 名精神科醫(yī)師、2 名專(zhuān)業(yè)護(hù)士，參加山東省專(zhuān)題培訓(xùn)班,培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查流程、調(diào)查方法、篩查工具和診斷工具，經(jīng)考評(píng)、測(cè)試，達(dá)到培訓(xùn)設(shè)計(jì)要求。

1.3.2 抽樣方法。采用整群分層隨機(jī)抽樣方法。第一步抽取縣區(qū)，根據(jù)臨沂市的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、地理地貌、地域文化特征，劃分為東西南北中5 個(gè)區(qū)域，再分為城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部、山區(qū)、平原、丘陵5 個(gè)特定環(huán)境，抽取蘭山區(qū)、河?xùn)|區(qū)、經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)、平邑縣、蘭陵縣、莒南縣為調(diào)查框架區(qū)。第二步，抽取街道辦事處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，按照區(qū)域人口數(shù)量，共13 個(gè)調(diào)查點(diǎn)。第三步，抽取居委會(huì)或村莊，設(shè)計(jì)為每處街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取1 處居委或村莊。第四步，抽取被調(diào)查戶(hù)和被訪(fǎng)談人，對(duì)隨機(jī)抽取到的居委會(huì)、村莊，按基本公共衛(wèi)生服務(wù)檔案編號(hào)隨機(jī)抽取被調(diào)查戶(hù)，入戶(hù)登記常住人口后，如果一戶(hù)有2 人以上符合調(diào)查設(shè)計(jì)的年齡要求，則再隨機(jī)抽簽，確定一個(gè)被訪(fǎng)談人，每一村、居抽取185 名被訪(fǎng)談?wù)摺?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料按照原始訪(fǎng)談登記表、調(diào)查表的數(shù)字化賦值要求，輸入Excel 和spss17.0，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。按照危險(xiǎn)度分級(jí)、年齡、性別計(jì)算符合DSM-Ⅳ診斷的30 日現(xiàn)患精神障礙的患病率和性別間OR 值。

2 結(jié)果

2.1 樣本人口學(xué)特征

實(shí)際抽取2400 人，完成篩查2179 人（90.81%），未完成的221 人，找不到的82 人，直接拒絕的67人，中途退出的35 人，因?yàn)槁?tīng)力障礙或其他原因無(wú)法完成的37 人。

完成篩查的2179 人，男948 人，女1231 人；年齡60～98 歲，平均（70.57±7.77）歲，60～69 歲者占51.4%，≥80 歲者占16.8%，平均受教育年限1.83 年；職業(yè)狀況：農(nóng)民占60.3%，工人/ 服務(wù)人員占24%，個(gè)體戶(hù)/臨時(shí)工占0.3%，退休/病退占3.5%，無(wú)業(yè)/失業(yè)18.3%，其他占0.3%；婚姻狀況：已婚占72.7%，離婚占0.4%，喪偶占24.5%，從未結(jié)婚占1.9%；居住方式：與親屬同住占70.4%，獨(dú)居占26%，其他占3.5%。與臨沂市2010 年第六次人口普查數(shù)據(jù)比較，本次抽樣女性明顯偏高（56.5%v51.21%，P＜0.01），年齡構(gòu)成比和平均年齡差異無(wú)顯著性。

2.2 精神障礙的患病率

2179 人完成GHQ-12 篩查，高危者766 人，中危者127 人，低危者1286 人，完成SCID-1/P 檢查者相應(yīng)為766 人、127 人和93 人，共461 人符合DSM-Ⅳ軸Ⅰ精神障礙30 日現(xiàn)患診斷，30 日現(xiàn)患率是21.16%。

居于前4 位的分別是：心境障礙7.16%，焦慮障礙4.82%，酒精使用障礙4.09%，器質(zhì)性障礙3.3%。除外未特定障礙外，各類(lèi)精神障礙的總30 日患病率8.76%；并且，≥70 歲人群精神發(fā)育遲緩現(xiàn)患率0，≥80 歲人群精神分裂癥、雙相障礙的現(xiàn)患率0。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3 精神障礙的性別差異

30 日總現(xiàn)患率，女性（22.99%）與男性（18.78%），亦即無(wú)任何現(xiàn)患女性77.01%，男性81.22%，P=0.795。在重性抑郁障礙、心境惡劣障礙、未特定焦慮障礙、酒精使用障礙的現(xiàn)患病率，性別差異存在顯著性。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，老年人心理健康狀況越來(lái)越引起人們的重視，老年人群精神疾病流行病學(xué)的調(diào)查研究報(bào)告顯示，各種精神障礙的患病率高于一般人群，尤其是抑郁障礙、智能障礙更為突出。本研究顯示，≥60歲人群各種精神障礙的30 日現(xiàn)患率為21.16%，高于2004 年山東省18 歲及以上人口19.48%和2005年浙江省15 歲及以上人口17.3%的普通人群結(jié)果。其中抑郁障礙（包括重性抑郁障礙、心境惡劣障礙和未特定抑郁障礙）的30 日現(xiàn)患率，高于2005 年江西省老年人群的報(bào)告結(jié)果，更高于1998 年全國(guó)七地區(qū)老年人群的調(diào)查結(jié)果。各種焦慮障礙的30 日現(xiàn)患率，和國(guó)內(nèi)普通人群的調(diào)查結(jié)果相似。由于軀體原因?qū)е碌慕箲]障礙、心境障礙、精神病性障礙的合計(jì)30 日現(xiàn)患率，高于江西省老年人群的患病率。本研究結(jié)果，各種阿爾茨海默病的患病率1.28%，和張京立等人1998 年北京海淀區(qū)報(bào)告的調(diào)查結(jié)果和謝傳革等人2003 年的報(bào)告結(jié)果相近，低于郭明賢等人報(bào)告的群居老人的患病率。

表1：臨沂市≥60 歲人群中（按DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)）各類(lèi)精神障礙30 日患病率（n，%）

表2：臨沂市≥60 歲男性和女性人群中（按DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)）各類(lèi)精神障礙30 日患病率（%）

本研究結(jié)果提示，老年人群精神障礙問(wèn)題已經(jīng)成為突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，在衛(wèi)生工作規(guī)劃中必須予以充分的重視。