椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合穴位注射在無(wú)痛分娩中的臨床應(yīng)用觀察

孫美蓉 金兆慧

（甘肅省金昌市永昌縣人民醫(yī)院 甘肅 金昌 737200）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，孕婦對(duì)分娩提出了更高的要求，通過(guò)舒適安全的分娩方式，保障母嬰安全，提出無(wú)痛分娩要求，分娩鎮(zhèn)痛是減輕和消除產(chǎn)痛一項(xiàng)重要措施。一直以來(lái)，劇烈的產(chǎn)痛被視為分娩的偉大過(guò)程而被忽視，伴隨產(chǎn)程推進(jìn)，疼痛越來(lái)越重，產(chǎn)婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓等方面都波動(dòng)不定，過(guò)度耗氧，這種情況較危險(xiǎn)，會(huì)引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫。為了提升分娩鎮(zhèn)痛水平，分娩鎮(zhèn)痛日益受到重視。所以，解決分娩疼痛問(wèn)題，這是醫(yī)務(wù)工作者無(wú)法回避的問(wèn)題，不同個(gè)體之間分娩的痛苦程度差異很大，伴隨宮頸擴(kuò)張而疼痛加重，已有分娩方式和分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)性的報(bào)道。有研究[1]發(fā)現(xiàn)，分娩過(guò)程中疼痛程度和產(chǎn)程較長(zhǎng)、剖宮產(chǎn)有一定關(guān)聯(lián)性。椎管內(nèi)麻醉（硬膜外自控鎮(zhèn)痛PCEA）鎮(zhèn)痛程度會(huì)對(duì)產(chǎn)科結(jié)局造成一定影響。一項(xiàng)回顧性病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，其中因二產(chǎn)程阻滯疼痛程度高行剖宮產(chǎn)率升高。潛伏階段疼痛可用于評(píng)估產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、分娩方式，而此研究并未給予相關(guān)鎮(zhèn)痛方式方面的介紹。與此相反，研究發(fā)現(xiàn)硬脊膜外腔阻滯鎮(zhèn)痛時(shí)疼痛程度與分娩方式之間存在關(guān)聯(lián)。許多變量涵蓋硬脊膜外腔阻滯鎮(zhèn)痛的時(shí)機(jī)、有效的疼痛評(píng)估方法和選擇有效的評(píng)估工具管理等，容易影響研究結(jié)果。麻醉技術(shù)于20 世紀(jì)50 年代以來(lái)在國(guó)內(nèi)大部分手術(shù)中使用，特別是應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中，其中無(wú)痛分娩最常用的麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉。目前椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)不斷完善和新藥物開(kāi)發(fā)研究，起到鎮(zhèn)痛安定的效果，而不良反應(yīng)也日益暴露。穴位注射和硬膜外阻滯聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到鎮(zhèn)痛互補(bǔ)，更多應(yīng)用于臨床當(dāng)中，其鎮(zhèn)痛的安全性和有效性已經(jīng)得到證實(shí)，且為廣大產(chǎn)婦提供了可靠、使用最廣泛的鎮(zhèn)痛方法。但是多項(xiàng)臨床研究對(duì)于椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合穴位注射方面的研究不多。對(duì)此，本研究分析椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合穴位注射對(duì)我院2020 年1 月～2022 年1 月分娩160 例產(chǎn)婦應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月～2022 年1 月于我院分娩的產(chǎn)婦160 例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組兩組，每組80例。對(duì)照組年齡最大42 歲，最小20 歲，平均年齡（31.01±3.76）歲；孕周為38～41 周，孕周平均值為（39.54±0.54）周；其中初產(chǎn)婦57 例，經(jīng)產(chǎn)婦23 例。觀察組年齡最大41 歲，最小19 歲，平均年齡（30.01±3.76）歲；孕周為39～41 周，孕周平均值為（40.01±0.32）周；其中初產(chǎn)婦55 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例。兩組基本資料比較不顯著（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整者；分娩前接受常規(guī)檢查者；知情并了解此次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神和意識(shí)障礙者；妊娠并發(fā)癥；椎管內(nèi)麻醉禁忌。

1.2 方法

具體方法：預(yù)選無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦在操作前均進(jìn)行VAS 評(píng)分。產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3cm，可實(shí)施操作。

1.2.1 對(duì)照組給予椎管內(nèi)麻醉的無(wú)痛分娩。對(duì)照組采用椎管內(nèi)麻醉（硬膜外自控鎮(zhèn)痛PCEA）的無(wú)痛分娩。椎管內(nèi)麻醉：在L2-3椎間隙處常規(guī)穿刺，成功后置入硬膜外導(dǎo)管，接入鎮(zhèn)痛泵。PCEA 鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物配制：羅哌卡因[生產(chǎn)企業(yè)：廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325，規(guī)格：75mg（以C17H26N20·HCl 計(jì)）]100mg+舒芬太尼[生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2ml：100μg（以舒芬太尼計(jì)）]25ug用生理鹽水稀釋到100ml。

1.2.2 觀察組給予椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合穴位注射的無(wú)痛分娩。觀察組采用椎管內(nèi)麻醉（硬膜外自控鎮(zhèn)痛PCEA）聯(lián)合穴位注射（雙側(cè)三陰交、合谷穴1%利多卡因4ml 注射）的無(wú)痛分娩。觀察組基于對(duì)照組上述椎管內(nèi)麻醉采取針刺穴位實(shí)施方法：用5ml 空針在雙側(cè)三陰交、合谷穴直刺1～1.5 寸，有酸麻感后1%利多卡因穴位推入1ml，30 秒后拔出針頭，同法注射對(duì)側(cè)。停止時(shí)間：產(chǎn)后2h，第四產(chǎn)程結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛10min、30min 后分娩疼痛程度，最低分和最高分分別為0 分和10 分，隨著分值增加，則疼痛加重。（2）兩組產(chǎn)婦第一、第二、第三及總產(chǎn)程時(shí)間比較。（3）對(duì)兩組自然分娩、剖宮產(chǎn)及胎頭吸引器助產(chǎn)的產(chǎn)婦分娩方式進(jìn)行調(diào)查分析。（4）比較兩組出血量的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 23.0 軟件包分析本次數(shù)據(jù)。均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［例（%)］描述，行X2檢驗(yàn)。P<0.05 則組間數(shù)據(jù)具有一定研究意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛分析

觀察組鎮(zhèn)痛前VAS 評(píng)分和對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組鎮(zhèn)痛10min 后、鎮(zhèn)痛10min 后VAS 評(píng)分和對(duì)照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)下表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛10 min、30 min 后VAS 評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛10 min、30 min 后VAS 評(píng)分對(duì)比（，分）

?組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛10min 后 鎮(zhèn)痛30min 后對(duì)照組 80 8.88±1.34 4.83±1.23 2.15±0.65觀察組 80 8.92±1.38 4.33±1.15 1.84±0.90 t 0.186 2.656 0.014 P 0.853 0.009 0.014

2.2 產(chǎn)程時(shí)間分析

觀察組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程和對(duì)照組相比明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)下表2。

表2 兩組第一、二、三及總產(chǎn)程對(duì)比（，min）

表2 兩組第一、二、三及總產(chǎn)程對(duì)比（，min）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對(duì)照組 80 449.37±112.41 70.54±19.82 8.33±1.73 534.33±134.51觀察組 80 361.29±106.26 65.77±19.77 7.80±1.96 426.75±111.67 t 5.093 1.524 1.813 5.504 P 0.000 0.130 0.072 0.000

2.3 分娩方式分析

觀察組自然分娩91.25%和對(duì)照組60.00%相比明顯較高，且剖宮產(chǎn)21.25%、胎頭吸引器助產(chǎn)8.75%和對(duì)照組46.25%、17.50%相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)下表3。

表3 兩組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率及胎頭吸引器助產(chǎn)率對(duì)比（%）

2.4 產(chǎn)后出血量分析

觀察組產(chǎn)后出血量和對(duì)照組相比明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)下表4。

表4 兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比（，ml）

表4 兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比（，ml）

?組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量對(duì)照組 80 197.15±11.23觀察組 80 159.15±22.33 t 0.000 P 0.000

3 討論

分娩這種劇烈的疼痛在每個(gè)產(chǎn)程中均有發(fā)生，會(huì)讓產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、恐懼，還會(huì)引起子宮收縮不協(xié)調(diào)，甚至導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，極大損害產(chǎn)婦和胎兒健康[2]。

目前，分娩鎮(zhèn)痛最宜采用的鎮(zhèn)痛方式是椎管內(nèi)麻醉，該方案可能解決或減輕分娩疼痛。椎管內(nèi)麻醉一般包括腰麻以及腰胸椎的硬膜外麻醉，較其他鎮(zhèn)痛方式較靈活、可靠，而且接近成為一種比較理想的分娩鎮(zhèn)痛方法[3]。在穴位注射中，采用雙側(cè)三陰交、合谷穴注射1%利多卡因注射液對(duì)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛有明顯的效果。椎管內(nèi)麻醉能夠有效改善疼痛，使盆底部結(jié)構(gòu)得到有效保護(hù)，擴(kuò)張宮頸口，可以促使胎頭入盆，加快產(chǎn)程[4]。椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合穴位注射在無(wú)痛分娩中可有效使患者的疼痛減輕或感覺(jué)不到疼痛，穴位刺激與藥物起到雙重作用，穴位注射對(duì)藥物有增強(qiáng)作用，一方面可以使神經(jīng)中的痛覺(jué)纖維傳導(dǎo)阻滯，另一方面可刺激中樞釋放以及促進(jìn)機(jī)體釋放內(nèi)啡肽，激活疼痛發(fā)動(dòng)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，從而起到鎮(zhèn)痛作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛10min 后、鎮(zhèn)痛1min 后VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。主要是因?yàn)樽倒軆?nèi)麻醉能夠有效改善疼痛，保護(hù)盆底部結(jié)構(gòu)不受損傷，穴位注射用于分娩鎮(zhèn)痛中較單獨(dú)使用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛效果更好。椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合穴位注射用于無(wú)痛分娩中可有效改善患者疼痛癥狀。觀察組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程相比明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。主要是因?yàn)檠ㄎ蛔⑸鋽U(kuò)張宮頸口，可以促使胎頭入盆，加快產(chǎn)程，縮短了第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程。觀察組自然分娩91.25%明顯高于對(duì)照組60.00%，且剖宮產(chǎn)21.25%、胎頭吸引器助產(chǎn)8.75%明顯低于對(duì)照組46.25%、17.50%（P<0.05）。主要是因?yàn)樽倒軆?nèi)麻醉聯(lián)合穴位注射能夠增強(qiáng)盆底肌群韌性和彈性，能使骨盆各骨骼之間和骨盆形狀發(fā)生連續(xù)性變化，使胎兒重心前移，使胎兒有更大的活動(dòng)空間，使胎兒沿產(chǎn)軸下降固定，這個(gè)胎位是最有利于自然分娩，為胎兒銜接下降固定提供了有利因素，有助于減少剖宮產(chǎn)、胎頭吸引器助產(chǎn)。觀察組產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。主要是因?yàn)樽倒軆?nèi)麻醉聯(lián)合穴位注射縮短了第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，也就減少了出血量。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合穴位注射無(wú)痛分娩能夠取得非常不錯(cuò)的效果，可使產(chǎn)婦分娩疼痛得到緩解，促使產(chǎn)程向前推進(jìn)，減少剖腹產(chǎn)發(fā)生情況，對(duì)母嬰來(lái)說(shuō)較為安全，值得臨床參考使用。