低溫等離子電切在前列腺增生治療中的應用價值分析

張 鵬

（聊城市退役軍人醫院泌尿外科 山東 聊城 252000）

前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia）是前列腺腺體在基質、上皮細胞增生等因素作用下持續增大，并出現以尿頻尿急、夜尿增多以及排尿障礙等為主要癥狀表現的一種泌尿外科疾病[1]。有資料報道，目前我國50 歲以上男性中，超過1/2 罹患有前列腺增生癥[2]。該病多見于中老年男性，對患者的日常工作以及生活均造成了極大的困擾。經尿道電切術是既往臨床治療前列腺增生的一種重要手段，然而隨著現代醫療技術的不斷發展，其弊端日益彰顯，近年臨床更傾向于選擇具有創傷小、疼痛輕以及恢復快等優勢的經尿道低溫等離子電切術[3-5]。為進一步明確該術式在前列腺增生患者中的實施價值，本研究就80 例相關手術病例進行了探討，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月～2020 年3 月收診且入住我院的80 例前列腺增生患者作為研究對象，并按照隨機數表法做分組設計。觀察組40 例中，年齡最低53歲，最高74 歲，平均年齡（64.82±5.39）歲；病程最短1 年，最長6 年，平均病程（3.24±0.73）年；包括14例伴高血壓，9 例伴糖尿病，8 例伴心血管疾病。對照組40 例中，年齡最低52 歲，最高76 歲，平均年齡（64.75±5.61）歲；病程最短1 年，最長7 年，平均病程（3.28±0.78）年；包括16 例伴高血壓，10 例伴糖尿病，7 例伴心血管疾病。將兩組的年齡、病程以及合并基礎疾病等基線資料輸入統計學軟件（SPSS20.0）處理，P>0.05，有可研究性。且本研究已由我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準：（1）檢查提示前列腺體積增大，且尿潴留、血尿等反復出現者；（2）國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptom Score，IPSS）≥10 分者；（3）精神狀況良好、意識清楚者；（4）病例資料完整者；（5）患者及家屬知情，且已簽署研究相關同意材料[6]。

1.2.2 排除標準：（1）伴膀胱結石、尿路狹窄、前列腺惡性腫瘤以及腎功能損害等疾病者；（2）凝血功能異常者；（3）近期有相關用藥史（如口服抗凝藥等）者；（4）合并冠心病或高血壓者，有支架手術史者；（5）明確表示不參與研究等者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組。

在膀胱充盈、膀胱截石位下接受低溫等離子電切術，麻醉方式選擇硬膜外阻滯麻醉或全麻，采用雙極等離子電切系統（Olympus F26 型），設置電凝功率為90～110W，設置電切功率為120～150W。常規消毒、鋪單后，經尿道走向將電切鏡送入，對前列腺增生情況進行仔細探查，使用生理鹽水持續、低壓沖洗前列腺腔，再按照“前列腺中葉-兩側葉-頂葉-尖部”的順序將增生組織切除，切除過程注意避開正常血管組織，以免增加術中出血；完成后退鏡，將前列腺碎片徹底吸除，出血點使用250W 功率電凝處理，術畢取F22 三腔導管放置，并給予常規生理鹽水沖洗。

1.3.2 對照組。

使用ACMI 高頻單級電切系統做傳統經尿道電切術，以5%甘露醇作為沖洗液。取膀胱截石位，經硬膜外阻滯麻醉或全麻后，使用膀胱鏡細致探查患者的尿道、精阜及前列腺區等部位，明確前列腺增生情況后，以患者尿道直徑為依據選擇適當的電切鏡系統，將精阜位置標出，將增生組織徹底切除，術畢常規沖洗前列腺腔和止血。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組的圍術期相關臨床指標。包括：（1）手術時間，（2）術中出血量，（3）最大尿流率，（4）IPSS 評分。其中共包括是否經常有尿不盡感、是否有尿線變細現象等7 個條目，采用5 級評分法打分，分值越高表示癥狀程度越嚴重。（5）住院時間。同時統計兩組發生尿失禁、前列腺電切綜合征（TURS）等并發癥的總概率。

1.5 療效標準[7]

（1）顯效。基本無尿頻、尿急等前列腺增生癥狀及體征，內鏡復查可見增生的前列腺組織體積縮小至接近正常，且質地變軟。

（2）有效。尿頻、尿急等前列腺增生癥狀及體征有所好轉，內鏡復查可見增生的前列腺組織體積較前有所縮小，質地較前有一定的變軟。

（3）無效。未見尿頻、尿急等前列腺增生癥狀及體征變化，內鏡復查未見增生的前列腺組織有明顯變化。手術總有效率=顯效率+有效率。

1.6 數據分析方法

采用統計分析軟件SPSS20.0 處理研究樣本數據，計數資料由卡方（X2）檢驗，輸出顯示為率（%）；計量資料通過t 檢驗后，以均數±標準差（）的形式描述，P<0.05，說明數據間差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術療效的評估結果

觀察組經手術處理后總有效率達到95.0%，高于對照組的手術總有效率77.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組圍術期各項指標的記錄結果

與對照組對比，觀察組手術時間、住院時間縮短更明顯，術中出血量減少更明顯，IPSS 評分減分更明顯，最大尿流率增高更明顯，比較均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期各項指標的記錄結果（）

表1 兩組圍術期各項指標的記錄結果（）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 最大尿流率（mL/s） IPSS 評分（分） 住院時間（d）觀察組（n=40） 54.35±6.85 62.43±11.29 19.28±1.76 7.63±2.19 7.86±2.16對照組（n=40） 61.3 8±10.17 70.37±14.54 16.84±2.03 8.92±3.34 9.28±2.83 t 3.626 2.728 5.744 2.043 2.523 P＜0.001 0.008 ＜0.001 0.045 0.014

2.3 兩組術后并發癥的統計結果

觀察組術后發生尿失禁、尿路感染等并發癥的總概率為5.0%，較對照組發生術后并發癥的總概率22.5%降低更明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，受我國人口老齡化趨勢加快的影響，罹患前列腺增生的患者例數逐年增加，引起了社會各界的廣泛關注。前列腺增生發病機制較為復雜，與患者前列腺功能退化有關，此外還涉及年齡因素、環境因素以及家族遺傳等多個方面。一旦患病，患者的尿道會受到明顯壓迫，可因此出現排尿障礙，并導致腎積水、泌尿系感染等各種問題的發生，對于患者的身體健康及正常生活影響均非常明顯。

傳統電切手術雖然可用于前列腺增生組織的有效切割，但所用高頻單級電極在經過人體時易造成熱損傷，可導致多種嚴重并發癥的發生，如繼發性出血、TURS 以及暫時性尿失禁等，對于耐受力較差的高齡患者并非特別適用；并且，傳統電切術的術中出血也較大，臨床應用較有局限性。而低溫等離子電切術是基于傳統電切術改進而來，與傳統電切術相比，其主要具有如下優勢：（1）熱穿透力較低，能夠盡量避免損傷周圍正常組織；（2）雙極電極產生的電流不經過人體，能夠減少對人體產生的不良刺激；（3）對尿道膀胱、組織神經等刺激較小，能夠為術后上皮重生創造有利的條件，進而加強對術后勃起功能障礙、尿道狹窄等并發癥的預防。此外，低溫等離子電切術支持分區切割前列腺增生組織，手術切除更徹底，成功率更高。楊 研究在60 例前列腺增生患者中應用低溫等離子電切除手術，取得了96.7%的總有效率。萬能文研究比較100 例前列腺增生患者的臨床資料，亦證實低溫等離子電切術能夠有效縮短手術時間，減少術中出血以及緩解前列腺增生相關癥狀，整體手術效果優于傳統電切術。

本研究結果顯示，觀察組的手術處理效果較對照組明顯提升，同時各項圍術期指標如手術時間、最大尿流率、IPSS 評分以及住院時間等較對照組均更占優勢，與上述研究看法大致吻合。這一結果說明低溫等離子電切手術用于前列腺增生患者的臨床處理高效可行，在提升手術療效、縮短手術時間、減少術中出血以及改善患者的臨床癥狀等方面較傳統經尿道電切術均更有優勢。通過統計兩組的并發癥發生情況，我們發現觀察組患者發生尿失禁、尿路感染等并發癥的概率也更低，手術安全相對對照組也更加有保障，這也進一步肯定了低溫等離子電切手術在前列腺增生癥患者中的應用價值。但為保障手術處理效果，我們認為有以下幾點需要注意：采取低溫等離子電切術前應嚴格把握患者的手術適應證、禁忌證，如凝血功能異常、既往有支架手術史等患者，一般不宜采取該手術處理，以免術中發生意外，導致手術中斷；術中灌洗液溫度應盡量貼近患者體溫，以免溫度過低對患者形成不良刺激，增加術后并發癥的發生。

綜上所述，低溫等離子電切手術在前列腺增生患者中的應用，手術用時短，術中出血易控制，并發癥較少，并可明顯緩解前列腺增生相關癥狀，加快患者恢復出院，整體處理效果優勢顯著，能夠為臨床治療前列腺增生提供一些思路參考。