急診ERCP 治療急性膽源性胰腺炎對臨床效果、并發癥及預后研究

李建峰，孔先一，李時光，李勇

淄博市第一醫院消化內科，山東淄博 255200

急性膽源性胰腺炎（ABP）在臨床中是由膽道疾病所引起的一種常見胰腺炎癥疾病，多發于青壯年。該疾病早期以腹痛、惡心嘔吐等為常見表現，如不及時接受有效治療，可隨著病情進一步發展，患者會表現出休克、黃疸、胰酶上升、出血、體溫升高等一系列癥狀，一旦進展至重癥胰腺炎，可對患者生命健康帶來嚴重威脅[1-2]。臨床以往ABP 常用方法為藥物保守治療，其以控制癥狀、減少炎性反應等為主，多予以抗感染、禁食、止痛藥、補液、解痙、抑制酸分泌等基礎治療，雖有一定效果，能避免手術帶來的創傷，但臨床療效欠佳[3-4]。 近些年，隨著醫療技術和水平飛速發展和成熟，經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）已在ABP 治療中獲得很大進步，其術式屬于微創手術，因具有創傷小、痛苦小、成功率較高、安全性較高及并發癥少的特點，被廣泛應用于ABP 治療中[5-6]。 該研究選取2019 年2 月—2021 年2 月該院收治的100 例ABP 患者應用不同治療方案展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的100 例ABP 患者進行研究，按隨機數表分兩組。 對照組50 例，男27 例，女23 例；年齡23～83 歲，平均（48.76±3.72）歲；病程1～23 h，平均（11.52±2.13）h。 研究組50 例，男28 例，女22例；年齡26～86 歲，平均（49.48±4.16）歲；病程1～24 h，平均（12.65±1.74）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：均符合急性膽源性胰腺炎臨床診斷標準； 臨床依從性較高者；均伴有不同程度急性腹痛、惡心嘔吐、黃疸、腹脹等表現； 患者和家屬了解研究內容且愿意簽訂同意書。排除標準：溝通障礙者；心肺疾病者；內鏡治療存在禁忌者；妊娠期或哺乳期者。該研究已獲醫院倫理學會準許。

1.2 方法

對照組行常規對癥治療，如抗休克、補液、抑酸、鎮靜止痛等常規治療，并維持水電解質平衡；予以頭孢哌酮（國藥準字H20023104）治療，2～3 g/次，2 次/d；泮托拉唑（國藥準字H20093467）40 mg，2 次/d；微量泵50 μg/h 奧曲肽（國藥準字H20060171），并補充能量、水電解質等，均持續治療1 周。研究組在此基礎上采用急診ERCP 治療：術前患者禁食禁水6～8 h，提前備好復方泛影葡胺（造影劑，國藥準字H31021607）、十二指腸鏡、導絲、取石網籃、高頻電發生器、氣囊導管等手術所需器械；指導患者采用側臥位，與術前靜脈麻醉，40～80 mg 間苯三酚 （國藥準字H20051969），使其不適感與腸道蠕動減輕； 在患者機體耐受情況之下， 經口-食管-胃將內鏡放入至十二指腸降部主乳頭處， 并用內鏡通過十二指腸乳頭使一次性的高頻切開刀帶導絲于膽總管內插入， 透視下輸注造影劑，以明確膽道病變度、具體位置，同時根據其病變情況選擇合適內鏡進行治療；膽總管若無狹窄，選內鏡鼻膽管引流方式治療，并根據其病變情況、體征等選擇合適類型的鼻膽管， 借助內鏡將其置入膽管適當處，通過患者鼻腔一側將病變處的膽汁引出；若膽內有結石，行內鏡下乳頭括約肌切開方式治療，按造影結果， 選擇合適高頻電切開刀將十二指腸乳頭與膽總管末端部分切開，同時根據結石大小、部位、數目等用網籃或氣囊將結石取出， 然后行內鏡鼻膽管引流。

1.3 觀察指標

①對比兩組臨床效果。 療效評定標準[7-8]：治愈：患者治療后無腹部疼痛、惡心嘔吐等表現，各項指標均恢復正常；有效：癥狀有所好轉，各項指標基本正常；無效：患者治療后臨床癥狀和體征均無改善，甚至加重。②對比兩組臨床相關指標（血清淀粉酶恢復正常、 膽紅素恢復正常、 血白細胞計數恢復正常時間）。③對比兩組患者癥狀改善時間（退熱、腸道功能通氣、腹痛緩解、惡心嘔吐消失、住院時間）。 ④對比兩組并發癥發生情況（消化道出血、休克、臟器功能衰退、胰腺囊腫、膽道感染等）。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組臨床總有效率92.00%高于對照組的84.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床相關指標比較

研究組膽紅素恢復(6.72±1.48)d、血清淀粉酶恢復(6.64±1.57)d 與血白細胞計數恢復(5.76±1.15)d 均比對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床相關指標比較[(±s),d]

表2 兩組患者臨床相關指標比較[(±s),d]

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2.3 兩組臨床癥狀改善時間比較

研究組惡心嘔吐消失時間(2.71±0.83)d、退熱時間（4.05±1.11）d、腸道功能通氣時間（4.08±1.17）d、腹痛緩解時間（6.62±1.10）d 與住院時間均比對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀改善時間比較[(±s),d]

表3 兩組患者臨床癥狀改善時間比較[(±s),d]

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2.4 兩組并發癥情況比較

研究組消化道出血、休克、膽道感染等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥情況[n（%）]

3 討論

近些年，由于居民生活水平顯著提高，人們飲食結構與生活方式均有改變，導致ABP 發病率明顯呈逐年上升趨勢，危害人們身心健康。 膽管疾病、高脂血癥、代謝障礙、暴飲暴食、乙醇等均是ABP 發病常見因素，其中以膽管疾病引起的ABP 占比最高[9-10]。傳統開腹術雖能將膽總管結石取出， 但患者損傷較大，在一定程度會對機體產生刺激，從而大量釋放炎癥因子，不利于病情改善。 此外，開腹手術還會對周圍臟器正常解剖結構造成影響， 術后易出現一系列并發癥，如胰腺囊腫、消化道出血、休克等，這不僅增加患者住院時間，同時還會提升其病死率，治療療效欠佳[11-12]。為此，該文對該院收治的100 例ABP 患者臨床資料予以分析， 結果顯示： 研究組總有效率92.00%比對照組84.00%高（P＜0.05）；表明急性膽源性胰腺炎患者采用ERCP 治療，可緩解患者腹痛、發熱等癥狀，能進一步提高治療療效。 究其原因：ABP常見表現多為惡心嘔吐、腹痛、體溫上升等，存在發病急、發展快及病情較危重的特點，若未及時接受有效救治，病情持續發展，可導致患者出現休克、出血、黃疸等，極大威脅其生命安全[13-14]。 目前，臨床治療ABP 主要宗旨為快速解除膽道梗阻， 促使膽胰管恢復通暢，避免病情不斷進展，以保證患者生命健康。臨床以往治療ABP 主要采用傳統開腹術和藥物保守治療兩種方式，但由于該疾病病情較嚴重，多數患者采用藥物保守治療，雖能緩解癥狀，但仍有一部分患者病情得不到有效控制， 整體治療效果不太理想[15-16]。近年來，我國醫療技術和醫療水平飛速發展，內鏡技術不斷發展和成熟， 使得經內鏡逆行胰膽管造影術被廣泛應用于ABP 治療中，該術式可解除膽道梗阻，有效控制患者病情發展，能明顯提高患者臨床療效。

該研究結果還發現， 研究組膽紅素恢復時間(6.72±1.48)d、血清淀粉酶恢復時間(6.64±1.57)d 與血白細胞計數恢復時間 (5.76±1.15)d 均比對照組（9.43±1.75）、（9.58±2.11）、（8.53±2.09）d 短； 且研究組患者惡心嘔吐消失時間(2.71±0.83)d、 退熱時間（4.05±1.11）d、腸道功能通氣時間（4.08±1.17）d、腹痛緩解時間（6.62±1.10）d 與住院時間（11.22±2.38）d 等癥狀改善時間均比對照組短（P＜0.05）， 表明ERCP治療急性膽源性胰腺炎患者， 能顯著縮短患者癥狀改善時間，具臨床有效性。 考慮分析是，臨床手術過程中， 臨床首先對患者進行內鏡逆行胰膽管造影術檢查， 可準確確定患者膽總管的病變具體狀況和梗阻位置， 能夠為患者采用合適的內鏡下手術治療具體方案[17-18]。借助內鏡，手術醫生可以清晰看見術野，這在一定程度上能大大提高手術操作精確度， 可有效減少周圍組織損傷。 此外，ERCP 手術可準確將膽總管結石取出，快速解除膽道梗阻，進而減輕機體炎癥反應，有效緩解腹痛、發熱、惡心嘔吐等癥狀，縮短患者癥狀改善時間。同時，ABP 患者經過ERCP 治療后，在解除其膽道梗阻同時還能充分將膽汁引流，消除胰管膽汁反流，進而消退胰腺炎癥，從而使血清炎癥因子水平降低[19-20]。 另外，研究組患者發生消化道出血、休克、胰腺囊腫、膽道感染等并發癥發生率6.00%低于對照組22.00%，結果與龔清全等[21]研究結果[研究組并發癥發生率3.33%， 比對照組的20.69%低（P＜0.05）]相符。 說明臨床對急性膽源性胰腺炎患者實施ERCP 術，可減少術后并發癥發生，能提高手術成功率。 究其原因：ERCP 術在一定程度上能使手術精確度進一步提升，減少手術對機體的損傷，同時由于該術式可準確定位膽道結石且快速準確取出結石，能減輕手術操作帶給周圍組織所造成的影響，進而降低術后并發癥發生率。

綜上所述，ERCP 治療急性膽源性胰腺炎，可減輕臨床癥狀，減短住院時間，能減少并發癥發生。