微創與開腹手術治療重癥胰腺炎的效果分析

劉慶拿，張敏

1.山東單縣東大醫院普外科，山東菏澤 274300；2.山東單縣東大醫院消化內科，山東菏澤 274300

重癥胰腺炎屬于特殊疾病， 是急性胰腺炎中的一種，病情兇險，治療棘手，患者很容易出現不良癥狀，且伴隨麻痹性腸梗阻等，整體病死率高，嚴重威脅人們的生存健康與身心健康[1]。 據不完全統計，重癥胰腺炎占據急性胰腺炎的10%～20%，隨著病程的發展而進展，臨床常表現為惡性、急性上腹痛，嘔吐或發熱、反應遲鈍、譫妄，甚至昏迷等癥狀，還會伴隨胰腺出血壞死等癥狀，若不及時治療，就會引發全身的炎性反應，進而造成多器官功能障礙，危及患者生命。 傳統開腹手術治療的創傷比較大[2]，感染的可能性大，且并發癥多，存在風險[3-4]，隨著醫學技術水平的不斷提高，微創手術逐漸應用其中，為了探索微創手術與開腹手術的臨床治療效果，該文特選取2019年2 月—2021 年8 月收治的106 例重癥胰腺炎患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的106 例重癥胰腺炎患者作為該次研究對象， 按照計算機表法分為研究組與對照組各53 例。 研究組中男23 例，女30 例；年齡30～62歲，平均（43.18±2.57）歲。 對照組中男26 例，女27例；年齡29～61 歲，平均（42.64±2.34）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經該院醫學倫理委員會批準。

納入標準：患者及其家屬知曉該次研究，簽署同意書；符合重癥胰腺炎的診斷標準。

排除標準：重要臟器功能嚴重障礙者；嚴重感染者；資料不完整者。

1.2 方法

對照組實施開腹手術， 徹底清除壞死的胰腺組織與周邊涉及病變組織，清除滲出物，沖洗腹腔，放置引流管，閉式腹膜，持續灌洗，根據手術后恢復情況適當拔出引流管。

研究組行微創手術， 根據患者的病情實施微創療法，在B 超下經皮穿刺置管引流，取靠近腹腔積液處的腹壁作穿刺點， 全麻下應用配套的穿刺針沿著穿刺點垂直進入，避開大血管與開腹臟器[5-6]。若腹水流出，則立即拔出穿刺針，置入導絲，保證導管通暢后連接引流袋。 待胰周壞死組織與周圍正常組織邊界清晰時， 在腹腔鏡下清除壞死組織， 置入引流管，定期沖洗引流管，保證引流通暢；根據患者的情況，適當拔出引流管，在選擇引流管時需結合病情，若積液清涼，無雜質，可選擇中心靜脈導管，反之，則選擇較粗的導管，便于引流[7-8]。

1.3 觀察指標

比較兩組的應激反應情況、炎性反應情況、T 淋巴細胞水平、生活質量評分、住院時間、癥狀改善程度、住院費用、不良癥狀。 炎性指標包括：血清C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β），清晨取患者空腹靜脈血5 mL，離心處理后，分離血清樣本，應用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測TNF-α、IL-1β，應用免疫比濁法檢測CRP。T 淋巴細胞水平包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。 臨床效果依照《中西醫結合急危重癥學》[9]中的標準進行判斷，分為顯效、有效和無效，其中顯效：胰腺形態恢復正常，癥狀消失，指標正常；有效：胰腺形態基本正常，部分指標有好轉，輕微腹部脹痛，指標改善；無效：癥狀無改善或惡化，指標無改善。臨床有效率=顯效率+有效率。癥狀改善程度滿分10 分，分數越高表明，癥狀改善越好。 生活質量評分包括物質功能、心理功能、 軀體功能和社會功能， 每個維度100 分滿分，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者應激反應情況比較

對照組10 例圍術期疼痛，研究組1 例圍術期疼痛， 研究組圍術期疼痛率 （1.89%） 低于對照組（18.87%），差異有統計學意義（χ2=8.216,P=0.004）。

2.2 兩組患者T 淋巴細胞水平與炎性水平比較

研究組T 淋巴細胞水平與炎性水平比較， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.3 兩組患者生活質量評分比較

研究組生活質量評分優于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質量評分比較[(±s)，分]

?

2.4 兩組患者臨床效果比較

研究組顯效30 例，有效20 例，無效3 例；對照組顯效19 例，有效22 例，無效12 例，研究組臨床有效率（94.34%）高于對照組（77.36%），差異有統計學意義（χ2=6.290,P=0.012）。

2.5 兩組患者癥狀改善程度比較

研究組癥狀改善程度評分為（9.22±1.52）分，對照組癥狀改善程度評分為（7.33±2.11）分，差異有統計學意義（t=5.291,P＜0.001）。

2.6 兩組患者住院時間、住院費用比較

研究組住院時間 （35.26±10.21）d， 住院費用（17 354±4 395）元；對照組住院時間（45.61±13.16）d，住院費用（25 310±4 634）元，差異有統計學意義（t=4.524、9.069,P＜0.001）。

2.7 兩組患者不良癥狀比較

研究組1 例并發胰周膿腫，1 例急性呼吸窘迫綜合征，對照組5 例急性呼吸窘迫綜合征，4 例胰周膿腫，研究組不良反應發生率（3.77%）低于對照組（16.98%），差異有統計學意義（χ2=4.970,P=0.026）。

3 討論

重癥急性胰腺炎是膽汁反流與酒精中毒等因素造成的，會促使中性粒細胞與單核、巨噬細胞被激活[11]，滲出炎癥因子，進而導致水電解質失衡，引起腸梗阻，機體腸功能障礙后，會增加腹腔壓力，降低腹腔臟器血供，導致腹腔臟器功能障礙加重[12]，還能促進腸道內毒素進入到人體循環中，進而刺激單核、巨噬細胞，加重炎癥反應[13]。 臨床在治療該病癥時，需要減輕炎癥反應，調節免疫功能[14]。 以往的開腹手術可以清除周圍壞死組織，但是由于其創傷較大，手術過程中造成腹腔內干擾的概率大[15]，打破了機體防御功能，損壞了局部防御屏障，很容易造成病情惡化，而應用微創手術根據患者的耐受程度[16]，對患者行手術后會降低對患者的危害，降低病死率，其具有切口小、腹腔內操作少、手術時間短、術后恢復穩定[17]、預后良好的優勢。 需要注意的是，在實施微創手術時，醫護人員需要讓患者處于穩定狀態，以防出現意外。

通過上述研究結果可知， 研究組癥狀改善程度評分優于對照組（P＜0.05），研究組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，研究組不良反應發生率（3.77%）低于對照組（16.98%），研究組臨床有效率（94.34%）高于對照組（77.36%），研究組圍術期疼痛率（1.89%）低于對照組（18.87%），研究組生活質量評分優于對照組（P＜0.05），研究組T 淋巴細胞水平與炎性水平優于對照組（P＜0.05），這一研究結果與趙洪陽[18]的研究結果相似，其研究結果表明，研究組住院時間（35±11）d 短于對照組，住院費用（17 420±5 330）元少于對照組，且研究組生活質量評分優于對照組，手術后并發癥發生率（7.32%）少于對照組（31.71%）（P＜0.05），由此可見，微創手術的治療效果顯著。

綜上所述， 微創手術治療重癥胰腺炎的療效確切，創傷微小，手術后疼痛程度低，圍術期應激反應低，不良反應低，安全性高，有利于重癥胰腺炎患者更好的預后。

表1 兩組患者T 淋巴細胞水平與炎性水平比較（±s）

表1 兩組患者T 淋巴細胞水平與炎性水平比較（±s）

?