針刺蝶腭穴治療變應性鼻炎在臨床的應用

李新寧，馬鴻斌，蘇文燕，薛鵬坤，馬麗

新疆伊犁哈薩克自治州奎屯醫院中醫科，新疆奎屯 833200

變應性鼻炎是一種鼻黏膜非感染性炎性疾病，其常見臨床表現為鼻癢、水樣鼻涕、陣發性噴嚏等，部分患者還會出現眼癢、胸悶、咳嗽等伴隨癥狀，會對患者的呼吸狀態、正常生活造成一定影響[1-2]。臨床診療中，變應性鼻炎多以抗組胺、糖皮質激素、抗膽堿等藥物治療為主，此類藥物治療能有效改善鼻癢、水樣鼻涕等典型病癥，對控制患者病情有積極作用[3-4]。但就實際診療而言，常規藥物治療的療效有限，不能達根治的治療目的[5-6]。而中醫診療中，針刺治療可通過針刺相應穴位，達通氣的治療效果。傳統針刺治療經過一段時間的通氣后，療效逐漸減低。經臨床研究發現，針刺蝶腭穴能有效改善變應性鼻炎患者的鼻部炎癥反應，對根治變應性鼻炎有重要意義，且此治療方式操作便捷，患者僅接受門診治療，即可達較好的療效。所以為進一步提升變應性鼻炎患者的臨床療效，該研究隨機選擇2020年1—12月該院收治的100例，擬將針刺蝶腭穴應用到此類病癥患者的臨床診療中，并對比、探析此治療方式的實際療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的100例變應性鼻炎患者作為研究對象。該研究經醫學倫理委員會同意。納入標準：①參考《變應性鼻炎診斷和治療指南》[7]，研究對象均符合變應性鼻炎診療標準；②患者均符合下述診斷標準，主癥：鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏；次癥：咳嗽、眼癢、胸悶，舌脈象：舌質淡、舌苔薄白、脈細沉；③年齡18～68歲；④患者、家屬均自愿簽字同意。排除標準：①針刺部位皮膚存在破損、感染等病癥者；②對該研究用藥有嚴重過敏反應者；③長期接受免疫抑制劑、皮質類固醇等藥物治療者；④有鼻息肉、鼻竇炎等其他嚴重鼻部疾病者；⑤基線資料不全者；⑥在該研究治療前2周內，接受過同變應性鼻炎相關診療者。按隨機數表法，分為針刺組（50例，行針刺蝶腭穴治療）和對照組（50例，行常規藥物治療）。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性，見表1。

表1 兩組年齡、病程、性別組成對比Table 1 Comparison of age,disease course,and gender composition between the two groups

1.2 方法

對照組行常規藥物治療。選用抗組胺藥，氯雷他定（國藥準字H20052214，規格：10 mg×6 s/盒）口服，1次/d，10 mg/次。結合糖皮質激素藥物，糠酸莫米松噴鼻劑（注冊證號H20140100，規格：50μg×60撳/支），經鼻噴，1～2次/d，每次每側鼻孔噴2次。治療2周。

針刺組行針刺蝶腭穴治療。取顴骨弓的下緣為進針點，即顳骨顴突和顴骨顳突的合縫線隆起部的稍后位置，“下關”穴前方約1.5 cm處，用針灸針（長55 mm、寬0.35 mm）自弓形凹陷中央下方進針，針尖向斜上方緩慢刺入，根據患者面部骨組織適當調整進針方向，待針體全部刺入后，患者針側面頰部可能產生強烈竄電感或亦有描述為鼻腔內出現瞬間的噴水樣感覺。反復適度刺激3～5次后起針，7 d/次，每次針刺一側，左右交替進行。因蝶腭神經節對頭面部各組織器官功能調節意義重大，因而針刺時，醫師需密切關注患者頭面部各組織、器官的變化，同其他治療方式進行對比，在保障患者頭面部組織、器官生理功能，減少神經受損程度的條件下，選擇最適宜的治療方式。在實際針刺蝶腭穴治療中，醫師需選用特定長度、特定針尖形狀的針灸針，以便于對蝶腭神經節進行有效刺激。同時進一步減輕神經組織在針刺治療中的受損程度，確保每次針刺治療強度、頻率的合理性。治療2周。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者治療前后的鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏癥狀，在治療前、治療后（2周療程完成后即可）這兩時間段，參考變應性鼻炎療效評定標準[8]，對兩組患者進行鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏這4個典型病癥的評估，各項分別共計0～3分、0～3分、0～3分、0～3分，分數與病癥嚴重程度呈正相關。

②對比兩組患者治療前后的炎癥改善，治療前、治療后（2周療程完成后即可）這兩個時間段，對患者進行免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸性粒細胞直接計數（EOS）、血清P物質（SP）3項指標數據進行檢測、統計。

③對比兩組患者治療前后的體征變化，在治療前、治療后1周、治療后2周、治療后1個月這4個時間段，對兩組患者進行體征變化的評估，共計10分，分數與體征嚴重程度呈正相關。

④對比兩組患者臨床療效，統計開始治療至治療后2周，兩組患者的臨床療效。其中顯著：鼻癢、水樣鼻涕、陣發性噴嚏等典型病癥完全消退，無鼻黏膜腫脹等癥狀，患者能恢復較通暢、正常的呼吸狀態，體征評分顯著下降，且下降分值≥60%；一般：鼻癢、水樣鼻涕、陣發性噴嚏等典型病癥有顯著改善，相關病癥評分有所下降，有輕微鼻黏膜腫脹等癥狀，患者能恢復較正常的呼吸狀態，體征評分有所下降，且下降分值在30%～59%；較差：鼻癢、水樣鼻涕、陣發性噴嚏等典型病癥無顯著改善，相關病癥評分無明顯下降，或有嚴重鼻黏膜腫脹等癥狀，患者不能恢復較正常的呼吸狀態，體征評分無明顯下降，且下降分值＜30%?？傆行?（顯著例數+一般例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏癥狀對比

治療前，兩組患者的鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，針刺組患者的鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏癥狀對比[（±s），分]Table 2 Comparison of symptoms of nasal itching,nasal congestion,runny nose,and sneezing between the two groups of patients[（±s），points]

表2 兩組患者鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏癥狀對比[（±s），分]Table 2 Comparison of symptoms of nasal itching,nasal congestion,runny nose,and sneezing between the two groups of patients[（±s），points]

組別 鼻癢 鼻塞 流涕 噴嚏針刺組（n=50）治療前治療后對照組（n=50）治療前治療后2.12±0.42 0.64±0.31 2.21±0.55 0.26±0.23 2.25±0.51 0.29±0.09 2.31±0.62 0.58±0.14 t觀察組（治療前后）值P觀察組（治療前后）值t對照組（治療前后）值P對照組（治療前后）值t療前（組間對比）值P治療前（組間對比）值t治療后（組間對比）值P治療后（組間對比）值2.15±0.44 1.12±0.38 20.048 0.001 12.528 0.001 0.349 0.728 6.921 0.001 2.18±0.53 0.87±0.31 23.129 0.001 15.086 0.001 0.278 0.782 11.174 0.001 2.21±0.48 0.93±0.37 26.762 0.001 14.934 0.001 0.404 0.687 11.885 0.001 2.29±0.59 1.06±0.45 19.246 0.001 11.721 0.001 0.165 0.869 7.202 0.001

2.2 兩組患者治療前后炎癥改善對比

治療前，兩組患者的IgE、EOS、SP檢測值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，針刺組患者的IgE、EOS、SP檢測值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎癥改善對比（±s）Table 3 Comparison of the improvement of inflammation between the two groups of patients（±s）

表3 兩組患者炎癥改善對比（±s）Table 3 Comparison of the improvement of inflammation between the two groups of patients（±s）

組別 IgE（mg/L） EOS（%） SP（nmol/L）針刺組（n=50）治療前治療后對照組（n=50）治療前治療后250.32±48.56 98.03±21.78 6.98±2.12 4.21±1.06 3.47±1.75 0.91±0.21 t觀察組（治療前后）值P觀察組（治療前后）值t對照組（治療前后）值P對照組（治療前后）值t治療前（組間對比）值P治療前（組間對比）值t治療后（組間對比）值P治療后（組間對比）值249.64±47.99 117.56±32.08 20.234 0.001 16.179 0.001 0.070 0.944 3.562 0.001 7.09±2.26 5.26±1.14 8.264 0.001 5.112 0.001 0.251 0.802 4.770 0.001 3.51±1.82 1.37±0.28 10.270 0.001 8.218 0.001 0.112 0.911 9.293 0.001

2.3 兩組患者治療前后體征變化對比

治療前，兩組患者的體征評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后1周、治療后2周、治療后1個月，針刺組患者的體征評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者體征變化對比[（±s），分]Table 4 Comparison of changes in physical signs of the two groups of patients[（±s），points]

表4 兩組患者體征變化對比[（±s），分]Table 4 Comparison of changes in physical signs of the two groups of patients[（±s），points]

組別 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后1個月針刺組（n=50）對照組（n=50）t值P值8.56±1.42 8.45±1.38 0.393 0.695 6.43±1.12 7.89±1.25 6.151 0.001 3.98±0.84 5.23±1.15 6.207 0.001 3.53±0.78 4.65±0.98 6.323 0.001

2.4 兩組患者臨床療效對比

治療后，針刺組患者的總有效率（98.00%）顯著高于對照組（84.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者臨床療效的對比[n(%)]Table 5 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

西醫診療中，變應性鼻炎是當前較常見的一種鼻黏膜非感染性炎性疾病，根據流行病學統計顯示，全球的變應性鼻炎發病率高達12%～30%，我國成人變應性鼻炎患病率從2005年的11.1%上升至2011年的17.0%，呈逐年上升趨勢，因此人們需重視變應性鼻炎病癥的防治工作[9-10]。一般情況下，變應性鼻炎多因多基因遺傳所致，同時長期、多次接觸變應原，也會增加患者的變應性鼻炎發病率[11-12]。中醫診療中，多將變應性鼻炎歸屬于“鼻鼽”“鼻涕”等病癥的診療中，關于其病因，《素問》中有提及，“鼽者，鼻出清涕也。或言鼽為肺寒者，誤也。彼但見鼽嚏鼻窒，冒寒則甚，遂以為然，豈知寒傷皮毛，則腠理閉密，熱極怫郁，而病愈甚也?！薄疤纾侵幸虬W而氣噴作于聲也。鼻為肺竅，癢為火化，心火邪熱干于陽明，發于鼻而癢則嚏也?；蚬室晕飻_之，癢而嚏者，擾癢屬火故也?！闭f明風寒濕邪入侵，致正氣不足、臟腑功能失調，腎陽虧虛、肺氣不足，致津液積聚、肺氣宣降失常、鼻竅通利失常，是導致患者出現鼻部炎癥反應的主要因素。因此在中醫診療中，需以溫陽益氣、散寒宣肺為主[13-14]。

為進一步提升變應性鼻炎患者的臨床療效，該研究擬將針刺蝶腭穴應用到此類病癥患者的臨床診療中。根據該研究結果可知，治療后，針刺組患者的鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏評分均低于對照組（P＜0.05），說明針刺治療能促進鼻塞、鼻癢等典型病癥的改善。原因如下，蝶腭穴是在29世紀60年代，由同仁醫院耳鼻喉科李新吾主任經中西醫結合治療后，發現的新的治療鼻病的獨特穴位，此穴位位于胃經下關穴附近，經針刺治療刺激此穴位后，能達調節植物神經，改善鼻腔血管，宣通鼻竅的治療目的。與氯雷他定、糠酸莫米松噴鼻劑等藥物治療相比，針刺蝶腭穴能進一步促進患者鼻功能的恢復，達改善鼻塞、鼻癢等癥狀的治療目的。治療后，針刺組患者的IgE、EOS、SP檢測值均低于對照組（P＜0.05），說明針刺治療能促進患者鼻部炎癥反應的改善。原因如下，針刺蝶腭穴還能達祛除風寒邪氣，溫陽、升陽，調整患者氣血運行，改善其鼻部炎癥的治療目的，有溫督通脈、祛邪通竅的功效。針刺組患者治療后1周、治療后2周、治療后1個月的體征評分顯著低于對照組（P＜0.05），針刺組患者的總有效率（98.00%）顯著高于對照組（84.00%）（P＜0.05），說明針刺蝶腭穴能幫助患者達更好的臨床療效。原因如下，針刺刺激蝶腭穴后，能調解蝶腭神經節中的交感神經和副交感神經功能，能維持兩個神經功能的平衡狀態，達到改善腺體，降低鼻黏膜神經敏感性，降低腺體分泌，緩解鼻涕、鼻癢等病癥的治療目的[15-16]。

張鵬等[17]研究中，有提及針刺蝶腭神經節，能降低患者的鼻炎癥狀量表評分，幫助患者達到較好的鼻部炎癥反應控制療效，與該研究結果一致。鞏政等[18]研究中，也有對針刺治療進行對比研究，其研究結果顯示，接受針刺治療的患者，其IgE、SP檢測值更低，炎癥反應改善效果更好，與該研究結果一致。闞志蕓等[19]研究中，研究結果顯示，針刺蝶腭穴能促進TNSS、TNNSS評分的下降，能提升患者的臨床療效，幫助患者恢復較好的鼻功能作用，與該研究結果一致。李坤倫等[20]研究中，接受針刺蝶腭穴治療的患者，其鼻部癥狀總評分更低，總有效率（80.8%）高于對照組（64.0%）（P＜0.05），說明針刺蝶腭神經節，能調整交感與副交感神經功能的平衡，有治療陰陽失衡的功效，能促進鼻塞、鼻癢等病癥的恢復，與該研究結果一致。

綜上所述，將針刺蝶腭穴應用到變應性鼻炎患者的臨床治療中，能促進鼻癢、鼻塞等典型病癥的恢復，能改善患者鼻部的炎癥反應，幫助患者恢復較好的鼻功能作用，值得推廣應用。