環境改良及功能干預在小兒哮喘護理中的應用效果及預后影響

張麗明，呂麗霞，董敏琦，鄭威

福建省立醫院小兒內科，福建福州 350001

小兒哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病，由多種細胞和細胞組分共同參與所致，表現為反復發作性的喘息、氣促、胸悶及咳嗽等癥狀，伴隨病情進展，極易引起多種并發癥，如肺部感染、過敏性鼻炎等，增加治療難度，因此，一旦患病，需盡早予以積極規范治療[1-2]。目前，臨床對于小兒哮喘以藥物治療為主，可防止癥狀加重和反復，將患兒肺功能維持在正常或接近正常水平，但臨床實踐發現，該病具有治愈率低、復發率高等特點，究其原因在于治療效果受外界環境影響較大，加之因患兒年齡較小，自我管理能力較差，導致預后不佳，所以，為進一步提高臨床療效，改善預后，臨床需加強小兒哮喘護理干預，為其提供科學合理護理，以期為臨床治療起到積極作用和影響[3-5]。該次研究方便選取該院2020年7月—2021年6月收治的68例小兒哮喘患兒進行研究，對比評估不同護理干預應用效果及對預后影響，旨在為小兒哮喘護理工作提供參考，提高患兒臨床受益。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的68例小兒哮喘患兒進行研究，以護理干預差異分組，分別設置為對比組、研究組，每組34例。對比組：男女比為18:16；年齡6個月～12歲，平均（6.24±2.11）歲；病程1～3年，平均（2.36±0.45）年。研究組：男女比為19:15；年齡7個月～12歲，平均（6.37±2.09）歲；病程1～3年，平均（2.35±0.43）年。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究向醫院倫理委員會報備且在通過審核批準后開展。

納入標準：①經臨床表現、變應原檢測及呼出氣一氧化氮(FeNO)濃度測定和誘導痰技術等被確診為小兒哮喘；②家屬/監護人對研究相關內容、目的等完全知情，自愿簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他呼吸系統疾病者；②嚴重心肺等重要組織器官功能障礙者；③臨床資料缺失明顯者；④中途脫落、退出等未完成研究者。

1.2 方法

對比組采取常規護理：治療期間，護理人員注意監測患兒病情進展情況，將相關信息反饋至醫生處，便于及時調整治療方案。同時，嚴格遵醫囑指導患兒規范用藥，根據天氣變化情況，適當添減衣物，叮囑家屬避免讓患兒接觸花粉、粉塵等過敏因素。另外，重視患兒情緒變化護理、飲食調理，如盡可能避免突然劇烈大哭，指導均衡飲食，當能夠出院時，告知家屬相關注意事項，叮囑定期復診。

研究組采取環境改良及功能干預：（1）環境改良：①內部環境。對病房環境、家庭環境進行改良，制定改良計劃表，包括物品置換、空氣凈化及清潔消毒等，按照規定時間、標準等逐項完成。針對病房環境，需確保溫度、濕度等適宜，及時清理病房內可能會對患兒造成刺激的污染物等，避免加重病情或引起交叉感染；針對家庭環境，禁止家屬在患兒周邊、室內抽煙，防止刺激性氣體、味道等誘發或者加重疾病。②外部環境。當患兒外出時，需戴口罩，并根據天氣變化，適量增減衣物；若外界空氣質量較差，盡可能不要帶患兒外出；如患兒有吸入過敏原，家長應注意隔絕過敏原，減少發病誘因，避免應用接觸花粉、粉塵等。（2）功能干預：①心理功能。患兒強烈情緒變化，如突然劇烈大哭等，可能會誘發疾病，因此，護理人員需做好患兒心理干預，引導家屬共同參與改善其心理狀況，盡可能減輕或減少其哭鬧等行為。②呼吸功能。在院治療期間，由護理人員記錄患兒哮喘日記，包括使用藥物情況、相關峰值等，指導進行呼吸功能鍛煉，出院后，由家屬記錄哮喘日記，若出現異常波動情況，需及時與主治醫生聯系或盡早到醫院就診。③風險評估。全面分析影響治療效果、預后結局的風險因素，根據分析評估結果，制訂對應干預措施，同時，對家屬進行有效健康宣教，取得信任、配合，協助共同做好護理。（3）強化護理人員考核：護理人員是提供護理服務工作的主體，為確保護理工作的規范實施，需貫徹落實責任護士制度，明確各崗位職責，定期進行考核，及時發現潛在護理缺陷、問題，展開分析討論，給出處理措施，保證各項護理工作均能夠按時、高質量完成。

1.3 觀察指標

①觀察分析臨床指標，包括哮喘癥狀持續時間、住院時間及哮喘控制評分，其中，哮喘控制評分采用兒童哮喘控制測試量表進行評價，涉及7個問題，評分范圍0～27分，測得分值高示哮喘控制好[6]。

②觀察分析血氣指標，采用動脈血氣分析儀測定，包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2），于干預前后分別檢測。

③觀察分析肺功能情況，采用肺功能檢測儀測定，包括最大呼氣流量（PEF）、1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），于干預前后分別檢測。

④觀察分析生活質量，采用兒科哮喘生命質量問卷調查表（PAQLQ）進行評價，涉及3個維度（活動、情感、癥狀），評分范圍23～161分，測得分值高示生活質量好，于干預前后分別評價[7-8]。

⑤觀察分析護理滿意度，采用自制滿意度調查表評價，包括護理態度、護理方法及護理措施等，調查主體為家屬或監護人，總分100分，分級標準：≥90分為非常滿意、60～89分之間為基本滿意、＜60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

相較對比組，研究組哮喘癥狀持續時間、住院時間均更短，哮喘控制評分更高,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床指標比較（±s）Table 1 Comparison of the clinical indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患兒臨床指標比較（±s）Table 1 Comparison of the clinical indicators between the two groups of patients(±s)

組別 哮喘癥狀持續時間（d）住院時間（d）哮喘控制評分（分）對比組（n=34）研究組（n=34）t值P值7.36±1.41 5.35±1.38 5.940＜0.001 9.32±2.01 7.69±1.24 4.024＜0.001 20.29±4.37 25.33±5.55 4.160＜0.001

2.2 兩組血氣指標比較

干預前，兩組PaO2、PaCO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組PaO2更高，PaCO2更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒血氣指標比較[（±s）,mmHg]Table 2 Comparison of blood gas index between the two groups of patients[（±s）,mmHg]

表2 兩組患兒血氣指標比較[（±s）,mmHg]Table 2 Comparison of blood gas index between the two groups of patients[（±s）,mmHg]

組別PaO2干預前 干預后PaCO2干預前 干預后對比組（n=34）研究組（n=34）t值P值75.35±2.98 75.79±2.87 0.620 0.537 84.35±4.23 93.78±4.15 9.279＜0.001 62.57±2.55 62.49±2.61 0.128 0.899 51.41±2.33 40.88±2.21 19.119＜0.001

2.3 兩組肺功能情況比較

干預前，兩組PEF、FEV1、FVC指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組肺功能均優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒肺功能情況比較（±s）Table 3 Comparison of lung function status between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患兒肺功能情況比較（±s）Table 3 Comparison of lung function status between the two groups of patients(±s)

組別對比組（n=34）研究組（n=34）t值P值PEF（L/s）干預前 干預后FEV1（L）干預前 干預后FVC（L）干預前 干預后1.98±0.45 1.97±0.43 0.094 0.926 2.41±0.53 2.96±0.61 3.969＜0.001 1.21±0.20 1.19±0.21 0.402 0.689 1.52±0.23 1.83±0.26 5.207＜0.001 2.42±0.51 2.44±0.52 0.160 0.873 2.81±0.59 3.37±0.63 3.783＜0.001

2.4 兩組生活質量比較

干預前，兩組活動、情感、癥狀以及生活質量總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組生活質量評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒生活質量比較[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

表4 兩組患兒生活質量比較[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

癥狀 總分對比組（n=34）研究組（n=34）組別 時間活動情感干預前t值P值對比組（n=34）研究組（n=34）干預后t值P值30.37±1.25 30.41±1.18 0.136 0.893 35.24±1.75 42.16±1.83 15.936＜0.001 15.24±1.33 15.25±1.35 0.031 0.976 18.09±1.66 25.04±1.79 16.648＜0.001 28.96±1.63 28.91±1.61 0.127 0.899 33.71±1.48 42.85±1.66 23.964＜0.001 72.05±1.72 72.06±1.74 0.024 0.981 85.01±2.44 104.15±2.58 31.429＜0.001

2.5 兩組護理滿意度比較

相較對比組 （76.47%），研究組護理滿意度（97.06%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒護理滿意度比較[n(%)]Table 5 Comparison of Nursing satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

小兒哮喘病因、發病機制均極為復雜，氣道慢性炎癥被認為是引起哮喘的本質因素，而過敏原等環境因素又是誘發機體產生變態反應性、慢性氣道炎癥的主要原因[9-10]。同時，相關研究認為，疾病發生與遺傳、神經、精神及神經信號通路等諸多因素也存在一定關系[11]。另外，數據資料調查顯示，小兒哮喘患兒治療后二次發病概率較高，會大大增加家庭經濟負擔[12]。近年來，在多種因素共同作用和影響下，小兒哮喘發病率呈現持續增長趨勢，如何進一步提高治療效果，減少疾病復發次數是臨床研究重點，也是亟待解決問題[13]。既往大量研究證實，臨床護理在小兒哮喘治療期間有不可忽視的作用和價值，傳統以常規護理為主，即按照科室護理常規、醫生叮囑等為患兒提供相應護理服務，如病情監測、用藥指導及飲食和生活等日常護理，雖然也可取得一定效果，但是，由于常規護理模式過于機械化，護理措施寬泛、單一，很難滿足不同患兒差異性需求，故護理效果十分有限，無法實現小兒哮喘治療目標，取得最佳預后，整體應用效果、價值尚存在可提升空間，為此，臨床需對臨床護理干預模式、措施等進行優化及改進[14-16]。

該次研究結果顯示，相較對比組，研究組哮喘癥狀持續時間（5.35±1.38）d、住院時間(7.69±1.24)d均更短，哮喘控制評分(25.33±5.55)分更高（P＜0.05）；與包麗艷[17]研究結果[改良組患兒哮喘持續時間、住院時間及哮喘控制評分依次為（6.52±1.95）d、（7.83±2.56）d、（25.42±2.83）分，改善情況優于常規組]具有較高一致性，由此也可證實環境改良及功能干預在小兒哮喘護理中的應用效果較為可觀，干預前，兩組PaO2、PaCO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組PaO2（93.78±4.15）mmHg更高，PaCO2（40.88±2.21）mmHg更低；干預前，兩組PEF、FEV1、FVC指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，研究組肺功能均更優（P＜0.05）；干預前，兩組活動、情感、癥狀以及生活質量總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，研究組生活質量評分均更高（P＜0.05）；相較對比組（76.47%），研究組護理滿意度（97.06%）更高（P＜0.05）；結果說明環境改良及功能干預在小兒哮喘護理中的應用效果卓著，分析可知，環境改良、功能干預均為新興干預方法，其中環境改良通過從內部環境、外部環境兩個方面對病房環境、家庭環境等進行改良干預，能夠從源頭規避和減少環境因素對患兒的刺激和影響，不僅能夠防止病情復發，還可以為血氣、肺功能及生活質量改善等提供有利條件；功能干預從心理功能、呼吸功能及風險評估等角度出發，可以促使患兒更好配合治療和護理，在增強整體治療效果方面作用明顯，同時，由于環境改良、功能干預強調患兒主體地位，所采取的一切護理措施、活動均具有針對性、個體化特性，所以，可獲得家屬良好認可，護理滿意度較高[18-20]。

綜上所述，在小兒哮喘護理中，采取環境改良及功能干預，可縮短癥狀持續及住院時間、提高哮喘控制評分，同時在改善血氣指標、肺功能情況及患兒生活質量等多個方面也具有積極作用和影響，且能夠獲得家屬認可，贏得較高滿意度。因此，環境改良及功能干預可作為推薦干預方法在小兒哮喘護理中推廣、施行。