雨課堂結(jié)合PBL 和CBL 教學(xué)模式在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用分析

王宜珂，王宇，王炳先，劉亞楠，高熠

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院，河南新鄉(xiāng) 453000

疾病診斷為疾病治療及預(yù)后評(píng)估的重要指征。但受患者主觀描述不清、疾病早期癥狀不顯著等因素影響，疾病診斷難度較大，若出現(xiàn)誤診、漏診情況，可能會(huì)影響疾病控制質(zhì)量，增加疾病治療難度，因此對(duì)臨床診斷能力、在校學(xué)生診斷教學(xué)指導(dǎo)要求較高。隨臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）和以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBL）教學(xué)模式應(yīng)用廣泛，主要教學(xué)目標(biāo)是以教科書為基礎(chǔ)，通過充分調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容理解、提升學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，改變其被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，但此種訓(xùn)練方式需學(xué)生在學(xué)習(xí)中，通過自行查閱資料、提前預(yù)習(xí)等方式完成教學(xué)問題，缺乏個(gè)性化教學(xué)指導(dǎo)，難以滿足不同學(xué)生教學(xué)需求[1]。雨課堂，為清華大學(xué)“學(xué)堂在線”推出的智慧教學(xué)工具，以微信、Power Point 為基礎(chǔ)，貫穿課中、課后各個(gè)環(huán)節(jié)，并通過智能推送、實(shí)時(shí)分析，進(jìn)行個(gè)性化教育資源推送，實(shí)現(xiàn)教學(xué)個(gè)性化[2]。為此，該次研究選取2018—2019 級(jí)4 個(gè)班級(jí)124 名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，分析上述3 種教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018—2019 級(jí)4 個(gè)班級(jí)124 名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，分為對(duì)照組（2018 級(jí)）和觀察組（2019級(jí)），各62 名。對(duì)照組男35 名、女27 名；年齡17～22 歲，平均（19.18±1.25）歲。觀察組男37 名、女25 名；年齡17～23 歲，平均（19.34±1.31）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：未能參加考核者；研究期間遭遇重大家庭事故者。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組（PBL+CBL 教學(xué)）：依據(jù)課程要求設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，制作教學(xué)PPT，并進(jìn)行PBL、CBL 教學(xué)：（1）CBL 教學(xué)：①PPT 病例教學(xué)：PPT 設(shè)計(jì)中，在不同疾病診斷中，結(jié)合實(shí)際情況添加臨床真實(shí)案例，案例選擇以近期案例為準(zhǔn)，如在對(duì)胃息肉診斷中[3-4]，給出患者基礎(chǔ)資料，包括性別、年齡、查體內(nèi)容等，并同時(shí)給出患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（血常規(guī)、糞潛血、尿常規(guī)）結(jié)果、消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果（息肉部位、浸潤(rùn)層次等），必要時(shí)給出腫瘤細(xì)胞因子、血清炎癥因子、造影檢查結(jié)果等，讓學(xué)生結(jié)合教學(xué)內(nèi)容、病歷資料等進(jìn)行疾病診斷、合并癥診斷，并結(jié)合病例資料進(jìn)行病歷書寫，由教師糾正指導(dǎo)診斷、病歷書寫，幫助學(xué)生將課堂知識(shí)與臨床病例相結(jié)合，提升其疾病診斷能力；②小組演練：對(duì)學(xué)生分組，學(xué)生抽簽選擇疾病，由一組學(xué)生扮演患者，負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)病史、臨床癥狀，一組學(xué)生扮演醫(yī)生，負(fù)責(zé)通過查體、開具診斷方法等完成疾病診斷，由教師對(duì)小組演練過程進(jìn)行指導(dǎo)、補(bǔ)充、總結(jié)，提升學(xué)生診斷應(yīng)變能力[5-6]。（2）PBL 教學(xué)：授課前1 周，結(jié)合本周教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)教學(xué)問題，指導(dǎo)學(xué)生結(jié)合教科書、自行查閱文獻(xiàn)資料等進(jìn)行問題解答，每堂課前10 min，教師隨機(jī)抽取學(xué)生進(jìn)行問題解答，并對(duì)問題答案簡(jiǎn)單糾正后，開啟本堂課教學(xué)內(nèi)容，課堂教學(xué)內(nèi)容完成后，結(jié)合本堂課重點(diǎn)，對(duì)課前問題進(jìn)行補(bǔ)充解答，提升學(xué)生問題思考理解能力。

觀察組（PBL+CBL 教學(xué)+雨課堂教學(xué)）：（1）課前預(yù)習(xí)：①教師提前1 周，教學(xué)PPT 發(fā)布至雨課堂，要求學(xué)生在雨課堂提前進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容預(yù)習(xí)；依據(jù)疾病類型、學(xué)習(xí)目標(biāo)，編輯適配手機(jī)的雨課堂的預(yù)習(xí)軟件，包括疾病定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、病理特征、治療措施等；查閱疾病診斷拓展資料，資料上傳后，將資料鏈接地址推送至學(xué)生手機(jī)端，減少學(xué)生資料查閱時(shí)間，保證其獲取資料準(zhǔn)確性[7]；在此基礎(chǔ)上，要求學(xué)生自主查找近5 年相關(guān)診斷。②預(yù)習(xí)檢測(cè)試卷：在雨課堂中，發(fā)送教學(xué)問題，并由問題發(fā)展10 道相關(guān)知識(shí)選擇題，要求學(xué)生在線作答以評(píng)估學(xué)生預(yù)習(xí)質(zhì)量，預(yù)習(xí)不達(dá)標(biāo)者要求重新預(yù)習(xí)。③課前3 d，指導(dǎo)學(xué)生自由分組，結(jié)合課前預(yù)習(xí)情況進(jìn)行病例診斷，包括本堂課疾病及既往疾病，學(xué)生抽取疾病進(jìn)行疾病診斷訓(xùn)練，指導(dǎo)學(xué)生分別扮演患者、醫(yī)生完成疾病診斷內(nèi)容；課前1 d，通過雨課堂了解學(xué)生準(zhǔn)備情況，并對(duì)在準(zhǔn)備期間存在的問題進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)。（2）課堂教學(xué)：①PBL+CBL 模式教學(xué)：學(xué)生手機(jī)掃描進(jìn)入課堂，課堂共設(shè)有4 個(gè)問題環(huán)節(jié)，與對(duì)照組相同方式進(jìn)行PBL+CBL模式教學(xué)，學(xué)生問題討論期間，通過“彈幕”方式發(fā)表不同觀點(diǎn)，存在不同意見時(shí)，教師通過編輯投票方式了解學(xué)生對(duì)不同觀點(diǎn)的同意態(tài)度，以全面了解學(xué)生對(duì)疾病診斷診斷了解情況，并及時(shí)反饋正確答案、調(diào)整課堂節(jié)奏。②數(shù)據(jù)反饋：課堂最后一個(gè)問題環(huán)節(jié)，教師結(jié)合本堂課教學(xué)內(nèi)容、課前相關(guān)問題等在雨課堂中發(fā)布，教師通過雨課堂數(shù)據(jù)反饋系統(tǒng)，掌握學(xué)生對(duì)本堂課知識(shí)總體掌握情況；課堂最后，由教師對(duì)教學(xué)問題、本堂課重點(diǎn)進(jìn)行梳理分析，表揚(yáng)學(xué)生理解正確之處，并指出有待改進(jìn)方面。（3）課后復(fù)習(xí)：教師將在課堂上學(xué)生不解之處較多、仍存在問題相關(guān)知識(shí)重點(diǎn)標(biāo)記，制作成PPT 后，搜集拓展資料，在雨課堂中推送給學(xué)生，幫助學(xué)生鞏固教學(xué)內(nèi)容[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組學(xué)生理論知識(shí)掌握度，以理論知識(shí)考核成績(jī)?yōu)樵u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括基礎(chǔ)知識(shí)、病史采集、體格檢查、病歷書寫，每項(xiàng)滿分為100 分，分?jǐn)?shù)高表示理論知識(shí)掌握程度好；②比較兩組學(xué)生綜合能力，包括診斷能力、實(shí)踐操作能力，每項(xiàng)滿分為100 分，分?jǐn)?shù)高表示綜合能力強(qiáng)；③比較兩組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分，由學(xué)生在教學(xué)內(nèi)容完成后進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)高表示教學(xué)質(zhì)量好；④比較兩組教學(xué)滿意度，包括教學(xué)內(nèi)容豐富度、教學(xué)方法先進(jìn)性、教學(xué)結(jié)果，每項(xiàng)評(píng)分范圍0～10 分，總分取3 項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容平均分，總分范圍0～10 分，0～5 分、6～8 分、9～10 分分別表示不滿意、基本滿意、非常滿意，滿意度=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論知識(shí)掌握情況比較

觀察組基礎(chǔ)知識(shí)、病史采集、體格檢查、病歷書寫評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生理論知識(shí)掌握情況比較[（），分]

表1 兩組學(xué)生理論知識(shí)掌握情況比較[（），分]

2.2 兩組學(xué)生綜合能力比較

觀察組診斷能力、實(shí)踐操作能力評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生綜合能力比較[（），分]

表2 兩組學(xué)生綜合能力比較[（），分]

2.3 兩組學(xué)生教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)滿意度比較

觀察組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組教學(xué)滿意度為98.39%，較對(duì)照組的88.71%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)滿意度比較

3 討論

疾病診斷為疾病治療的重要基礎(chǔ)。但在疾病鑒別診斷中，診斷方法多、診斷結(jié)果多樣化，對(duì)醫(yī)師專業(yè)要求較高[10-11]。隨著疾病研究不斷深入、診斷儀器逐漸先進(jìn)化、診斷指南不斷更新，疾病準(zhǔn)確診斷難度逐漸增加，對(duì)醫(yī)師診斷能力要求進(jìn)一步增加[4-5]。PBL 教學(xué)、CBL 教學(xué)，均屬臨床先進(jìn)教學(xué)方案，與傳統(tǒng)教學(xué)方案相比，可將學(xué)生課堂學(xué)習(xí)被動(dòng)性，轉(zhuǎn)為主動(dòng)性，PBL 教學(xué)主要優(yōu)勢(shì)為教師通過課堂相關(guān)問題為基礎(chǔ)，使學(xué)生在有效思考狀態(tài)下接收教學(xué)信息，并使其在教學(xué)中對(duì)不了解的知識(shí)形成主動(dòng)思考思維，提升其主動(dòng)學(xué)習(xí)能力[12-13]；CBL 教學(xué)的主要目的是改變教學(xué)內(nèi)容單一性，通過增加臨床案例、模擬案例教學(xué)等方式，提升教學(xué)內(nèi)容豐富度，同時(shí)可幫助學(xué)生將教學(xué)內(nèi)容與臨床工作相結(jié)合，為幫助學(xué)生向臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變提供基礎(chǔ)[14-15]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），觀察組教學(xué)滿意度為98.39%，較對(duì)照組88.71%高（P＜0.05），考慮原因?yàn)椋虒W(xué)質(zhì)量以課堂教學(xué)結(jié)果為主要評(píng)價(jià)基礎(chǔ)，教學(xué)滿意度以教學(xué)內(nèi)容豐富度、教學(xué)方法先進(jìn)性、教學(xué)結(jié)果等為主要評(píng)價(jià)內(nèi)容，3 種教學(xué)方法聯(lián)合后，通過PBL+CBL，可提升學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的主動(dòng)性，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用雨課堂，可充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，豐富教學(xué)方法[16-17]，提升課堂教學(xué)方式新奇性，利用彈幕、課下鏈接推送等方式拉近師生關(guān)系，提升學(xué)生對(duì)相關(guān)問題了解精準(zhǔn)性、效率性，全面性提升學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容掌握程度；教師利用雨課堂，可準(zhǔn)確掌握學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握能力，以便及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案，提升教學(xué)方法個(gè)性化，可提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力及綜合能力，達(dá)到提升其教學(xué)滿意度及教學(xué)質(zhì)量評(píng)分之效[18]。

綜上所述，在診斷教學(xué)中，在PBL、CBL 教學(xué)模式基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用雨課堂教學(xué)，可提升學(xué)生理論知識(shí)、綜合能力掌握程度，并提升教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)滿意度，效果顯著。