探析醫學超聲影像學臨床實踐教學中應用多元化教學法對教學效果的影響

孫小波，王玲玲

1.鄖陽區人民醫院超聲醫學科，湖北十堰 442500；2.鄖陽區人民醫院麻醉疼痛學科，湖北十堰 442500

超聲技術是臨床醫學成像技術的重要學科，它集實際應用和影像檢查為一體，使學生能更迅速、直觀地認識各種不同的聲像表現。醫學超聲影像學是醫院的特別部門，要求對特定人群的診斷，既要有精湛的技術，又要有極強的服務意識、心理素質和交流技巧[1]。目前，醫學超聲影像學的常規教學模式是一種枯燥、繁瑣的教學方法，教學效果并不盡如人意，為提升教學效率，采用高效、快速的教學模式是目前亟待解決的問題。多元教學模式是以學生為中心，通過集成教學方式，將專業理論知識與臨床實際相結合，使學生快速地接受并熟練運用超聲技術[2-3]。臨床實習可以使醫學超聲影像學在臨床實踐中的理論和實踐能力得到有效的轉化，是臨床基礎課的關鍵環節，對學生的職業道德、臨床思維和綜合動手能力的發展具有明顯的臨床價值。臨床醫學是一門實用性很高的專業，但由于傳統的醫學教育大多采用傳統的被動式的教學方式，其課程設置相對單調，學生學習熱情逐漸下降，其臨床思考和實際操作能力相對低下，因此如何調動學生對臨床見習課學習的積極性具有重要的臨床意義[4-5]。多元化的教學方法將臨床基礎課和患者情景有機地融合，取得明顯成效。為了解其在基礎醫學中的作用，該研究將該院2020 年1 月—2021 年1 月40 名醫學超聲影像學學生，探析醫學超聲影像學臨床實踐教學中應用多元化教學法對教學效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院40 名醫學超聲影像學學生，采用隨機數表法分為兩組。多元化教學組20 名，年齡21～23 歲，平均（22.12±0.26）歲；全部是女學生。常規教學組20 名，年齡21～23歲，平均（22.13±0.14）歲，全部是女學生。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規教學組采用傳統教學模式。采取常規的帶教方式，由帶教教師帶領學生講解工作情況，詳細講解醫學超聲影像學工作的行為規范和工作內容；帶教教師在制訂好系統化、全面的帶教計劃后嚴格按照帶教計劃開展授課，主要授課內容為超聲基礎理論知識、超聲掃查的方法、醫學超聲影像學常見的超聲影像檢查流程等。

多元化教學組實施多元化教學法。（1）強化對學生道德和醫學道德的培養。實習期間是在經過多年的書本學習后，將其應用到實際工作中，也是提高醫學道德水平的關鍵時期，因此，在實習期間需要加強學生醫學道德的教育，以增強對患者責任心。由于對手術醫師的依賴程度較高，往往牽扯到患者的私密，經常有患者不愿意接受，導致臨床操作失敗，學生需要強化對自身的醫德管理，從而獲得更多的實習機會。（2）采用案例教學方法。教師在日常生活中要注重收集有代表性的案例。在臨床實踐中常會遇到一些常見的案例，可以按照教學要求，對重點難點的疾病進行靜態及動態存儲。在標本中，應注意形態和血流動力學的變化，多切面多角度地觀測，并將彩血流和光譜結合起來。因其特殊，可導致一病有多個不同的影像學特征，也有一種影像學上的多重病變。因此，收集的信息要盡量詳細，如患者年齡、性別、臨床癥狀、外科手術情況、病理學和其他的放射學檢查等。（3）實踐教學方法。通過實踐操作示范，讓學生對超聲的使用和圖像的使用有更深入的理解。經過幾輪演練，導師與患者和患者的家屬進行交流，征得患者同意后，由實習醫生進行臨床實習，并結合患者的病歷做出相應的診斷，同時注意保護和尊重患者的個人信息。（4）結合多媒體進行授課。在課堂上采用多種形式的多媒體手段，多為圖片和視頻的形式，以多種方式刺激視覺，引導學生進入真實的診斷場景，在腦海中形成圖像，將抽象知識形象化，靜態知識動態化，減少課堂上的枯燥乏味的講解，激發學生的濃厚學習興趣，減輕學習負擔，有助于拓展學生的思考空間，深化記憶，從而實現教學目標。臨床中應注重搜集工作中所看到的有代表性的案例圖片，重點說明，讓學生能夠在短期內掌握更多的影像資料，以補充實習期間缺乏手術的機會和病種的不足。針對常見疾病及對實習內容所需的病種，課堂上采用“板書+解說”的教學方式，以深化學生的理解。這一方法在學校中受到廣泛的好評。（5）PBL 教學方法。①開始前的籌備工作。在進行PBL 教學前，應先讓學生了解PBL 的特征、整個PBL 的實現方式，并通過網絡和圖書館進行文獻資源查詢，以免使學習者在新的課堂上不知所措，不能發揮其積極性而影響PBL 的教學。②問題的詳細安排。問題的提出是PBL 教學的核心內容，而問題的解決程度將會對PBL的學習產生重要作用。超聲的問題是從實際案例出發，選擇的案例既有難度，又要避免在內容上出現重合。這些問題都是由該專業教師仔細考慮、再三驗證的，不僅要有足夠的深度和廣度，還得有可能預見到問題的答案，滿足他們的需要和愛好。上課前帶著同學去附設的聲像室獲取影像，并請同學自行詢問病例。將患者的病史和圖像信息交給學生，以便其能在預先設定的問題基礎上進行數據搜集、自我學習、學習等。③組建討論小組。PBL 的經典教學模式是8～10 名學生和1 位老師共同組建的小組，將同學按班上的數目分為6～8 個小組。分組時，每位成員都要將自己搜集到的信息及問題的答案回饋到各自的團隊中，主動地參與到討論中，并一起合作，找出最好的問題。鑒于各科老師的工作比較忙碌，無法為各組指定一位老師，因此，每一小組將選出一位組長，負責對小組的整個討論進行全程的錄制和監督，以防止個別同學因慣性而過度地依靠他人的解決辦法。在討論后，同學們會在閑暇時把所做的研究成果進行記錄，其中有一張紙和一張PPT 的投影。④臨床實習與課堂研討。在班級中進行分組討論，由小組成員選擇，并將各自的解決方法和正確的思想匯報給大家。其他小組可以根據這位學生的發言發表意見，進行良好的交流。在做好教學筆記的過程中，要注意正確指導，避免在本章中的討論過于偏離本章重點，造成本末倒置的情況。在此基礎上，學生將返回超聲室進行相關的臨床研究，以進一步深化和強化現有的經驗。⑤采用電腦數碼技術和超聲電腦儲存技術。教師可以在課堂上進行教學，首先提供圖像資料和病例，提出問題，由同學們討論，提出可能的問題，再由同學們根據手術和病理報告進行案例討論，從而獲得更好的效果。（6）橫向和縱向的比較研究。比如：研究卵巢漿液性囊腺瘤，可以將其與卵巢黏液性囊腺瘤的影像資料進行對比，了解其形狀、透音、邊緣，以及內部有無分離，更好地掌握對漿液性囊腺瘤的超聲檢查。（7）運用模具進行教育。比如肝靜脈系統的變形和聯系、肝血管的分布、肝靜脈的分布情況，都是通過模具教學了解。

1.3 觀察指標

比較兩組醫學超聲影像學診斷理論考核成績、醫學超聲影像學診斷技能成績（每項0～100 分，評分越高，成績越好）；學生對教學內容的滿意度、學生對教學方式的滿意度、學生對教師的滿意度（滿意度采取滿意問卷，0～100 分，得分越高，滿意度越高）。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫學超聲影像學診斷理論考核成績、診斷技能成績比較

多元化教學組醫學超聲影像學診斷理論考核成績、診斷技能成績高于常規教學組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫學超聲影像學診斷理論考核和診斷技能成績比較[（），分]

表1 兩組醫學超聲影像學診斷理論考核和診斷技能成績比較[（），分]

2.2 兩組滿意度比較

多元化教學組滿意度高于常規教學組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生對教學方法的滿意度比較[（），分]

表2 兩組學生對教學方法的滿意度比較[（），分]

3 討論

超聲是一種利用超聲在人體各器官中的傳播性質而產生的一種影像學，它所涵蓋的領域很廣，內容多且復雜，使得超聲在臨床上的應用越來越困難。超聲是臨床常見病、多發病、急腹癥疾病的首選檢查手段，它要求醫生有豐富的經驗，能根據影像做出正確的判斷和治療[6-7]。在常規的醫學教育中，超聲科學生只能在教室進行系統化講解，使患者在枯燥的教材中不能完全了解這一課程，使醫生在實踐中不能準確地對臨床上患者作出準確診斷。在傳統的臨床醫學教育中，由于教師的學習積極性不高，對知識的獲取也相對滯后，影響課堂的教學質量[8-9]。

在臨床上多元化的教育方式使各種教育方法相互補充和借鑒，使其學習興趣顯著提高。多元化教學中每項教學方法的作用在于：①案例教學方法。教師在課堂上運用大量的臨床病例，將理論和實際應用有機地聯系起來，使學生能夠充分了解和掌握實際操作的能力，激發積極性。案例教學方法強調理論與臨床緊密聯系。在實際應用中，許多病癥的聲像圖十分類似，僅憑“看圖說話”難以做出準確判斷。通過案例的方式，并根據B 超影像先讓學生做出判斷，帶教教師會對此進行詳細的說明，以使學生更好地了解。這樣的教學方式使學生了解到超聲的診斷不應與實際相分離，使學生能夠通過案例學習和實際操作來強化理論知識的理解和實際技能的掌握，增強對疾病的診治水平。②實踐教學方法。超聲影像是一種典型的影像，有些學生會很難理解和接受這種抽象的觀念，教師運用模型和類比法給學生進行細致、形象的解釋，讓學生大致掌握超聲圖像的內部構造，再通過模型、超聲探頭、聲束儀等工具，讓學生親身經歷，鍛煉學生的實際操作技巧。③結合多媒體進行授課。多媒體是利用現代媒介技術，如計算機、投影儀、網絡等，進行課堂教學，是臨床不可或缺的手段，主要采用MOOC 教學方式，導師在網上將超聲診斷相關的錄像和課件通過微信群和QQ 群發給每個學生，內容包括超聲設備的使用方法，各種疾病超聲檢查的難點、標準剖面與手法、正常超聲檢查、常見超聲特征、鑒別診斷、超聲表現等。④PBL 教學方法。需要注意的是，PBL 并非全部都適用于所有超聲的授課。在進行超聲檢查的理論教育時采取常規的教學方式，例如：超聲的基本原理、檢測手段等，首先要讓學生對其進行熟悉，以便對其進行初步的了解，之后再提出相關問題。⑤橫向和縱向的比較研究。一種疾病的聲像圖現常隨著時代的變化而變化，它的發生、發展、變化、轉歸等都可以用多媒體技術進行連接，讓學生對有疾病全面的認識。通過運用橫向和縱向比較，可以將某些病癥與普通超聲或類似病癥的超聲圖像進行對比，掌握其特征。⑥運用模具進行教育。超聲影像學是一個很抽象的過程，對學生的空間想象能力要求很高，在課堂中引入模具的方法會起到很大的作用。

多元化教學中，學生可以更好地理解患者的癥狀和特征，可以更好地理解患者所經歷的痛苦，產生更多的責任心，真心實意地治療患者，他們的興趣和學習能力也得到極大的提升[10-11]。例如，通過實踐操作形式的授課，可以使學生的理論與實踐相融合，讓學生更加清晰地了解所學到的內容；通過多媒體授課，可通過聲音、視覺等多種方式對患者進行綜合的刺激，使學習更加形象、重點突出，教學更加活潑生動[12-14]；案例教學法和PBL教學方式能夠激發學生自覺實踐、主動發問、勤于思考，同時學生解決實際問題的能力明顯提高，理論及技能亦明顯提高，學生綜合能力及素質明顯提高[15-16]。

該研究顯示，多元化教學組醫學超聲影像學診斷理論考核成績、診斷技能成績高于常規教學組（P＜0.05）。多元化教學組學生的滿意度高于常規教學組（P＜0.05）。

綜上所述，醫學超聲影像學學生實施多元化教學法效果確切，可提高醫學超聲影像學臨床診斷教學質量，且有利于提高學生對教學的滿意度。