腦卒中鼻飼患者管理中應用持續質量改進的價值

張思夢，盤婧婧

南華大學附屬長沙中心醫院康復醫學科，湖南長沙 410004

腦卒中患者由于多伴有意識障礙、進食障礙，在康復階段需通過鼻飼予以腸內營養，但存在較高的非計劃性拔管、感染等風險，威脅到患者的生命安全[1-2]。這對科室醫護人員提出了更高的要求，通過加強醫護人員管理，全面提升管理水平，避免不良事件發生具有重要意義。在常規管理模式下，為患者提供常規管理服務，能夠保證康復科室工作有序開展，但管理工作內容過于寬泛，在提升醫護人員實操技能水平和科室管理質量方面存在一定不足[3-4]。隨著醫學理念的更新迭代，持續質量改進在醫護人員管理中得到廣泛應用，在常規管理的基礎上，更加注重細節內容的質量控制，循序漸進以提高醫護人員綜合素養水平，帶動科室管理質量全面提升，降低不良事件發生概率[5-6]。為探究持續質量改進在腦卒中鼻飼患者管理中的應用價值，該文選取2020 年8月—2021年9 月該院16 名醫護人員開展研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院16 名醫護人員為研究對象，根據不同時間節點所開展的管理方法不同分為兩組，于2020 年8月—2021 年2 月實施常規管理（參考組），于2021 年3—9 月實施持續質量改進（研究組）。16 名醫護人員中男5 名，女11 名；年齡24～31 歲，平均（27.85±0.97）歲。在研究期間16 名醫護人員未發生變動。

同時選擇該院94 例腦卒中鼻飼患者參與研究，對管理滿意度指標進行綜合評估。參考組與研究組中分別納入47 例。參考組中男27 例、女20 例；年齡53～82 歲，平均（67.54±1.18）歲。研究組中男26 例、女21 例；年齡52～83 歲，平均（67.81±1.24）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

參考組采用常規管理：根據常規操作規定對組內醫護人員展開培訓教育，同時制訂科室高危風險事件的評估方案，完善應急預案，確保對于突發事件能夠及時應對。嚴格遵循常規管理制度，落實各項管理工作內容。

研究組采用持續質量改進：①構建持續質量改進管理小組：以高年資且具備較強管理經驗的醫務人員作為組長，以其他醫護人員為組員，明確組織架構體系。②制訂持續質量改進制度規范：明確醫護人員工作職責，將管理工作責任落實到個人。完善科室不良風險事件評估流程，針對可能存在的風險事件加強管理，強化管理質量。③在管理工作開展前，對組內醫護人員進行全方位培訓教育：培訓內容包括腦卒中鼻飼管理相關理論知識以及風險管理實操技能等，并在培訓過后制訂嚴格的考核標準，從應急處理、風險識別、基礎管理以及操作技能等方面提升管理質量。④提出問題：記錄科室管理工作中所面對的問題及難點，例如一些隱匿性風險無法準確識別等。⑤分析問題：每周一下午，組內定期開展研討會議，分享周期內管理所面臨的問題，共同商討改進辦法，持續提升管理質量。⑥改進問題：對科室管理所存在的不良風險事件預先制訂風險識別評估機制，并完善應急處置對策，做到不良事件的事前管理，提高管理質量。

1.3 觀察指標

①管理效果評分利用醫院自擬管理效果評分量表綜合評定，量表內容涉及明確持續質量改進流程、遵循科室管理規章制度、科學評估不良風險事件、預先制訂風險應急預案等4 方面內容，分值0～100 分，評分越高代表相應指標維度管理效果越好。②利用該院自擬管理質量評分量表從應急處理、風險識別、基礎管理、操作技能4 方面綜合評估管理質量，量表總分為100 分，各項維度分值為0～25 分，評分高代表管理質量優。③管理辦法評分由該院自制管理辦法評分量表綜合評定，指標包括可行性、科學性、可評價性和有效性，每項分值0～100分，分值越高說明管理辦法越優。④管理服務滿意度由該院自擬滿意度調研問卷綜合評定，問卷為百分制，根據不同分值確定滿意度程度，評斷標準如下：80～100分為非常滿意；60～80 分為比較滿意；0～60 分為不滿意。總滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫護人員管理效果評分比較

研究組管理效果各項評分相比參考組明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫護人員管理效果評分比較[（），分]

表1 兩組醫護人員管理效果評分比較[（），分]

2.2 兩組醫護人員管理質量評分比較

研究組管理質量各項評分相比參考組顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫護人員管理質量評分比較[（），分]

表2 兩組醫護人員管理質量評分比較[（），分]

2.3 兩組醫護人員管理辦法評分比較

研究組可行性、科學性、可評價性和有效性的管理辦法評分均高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫護人員對管理辦法評分比較[（），分]

表3 兩組醫護人員對管理辦法評分比較[（），分]

2.4 兩組患者管理服務滿意度比較

研究組患者管理服務滿意度高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者管理服務滿意度比較[n（%）]

3 討論

近些年來，腦卒中患者數量呈現明顯上升趨勢，可能與人們飲食習慣及生活方式發生變化、人口老齡化加劇存在一定關系[7-8]。在康復階段為確保能夠予以充足的腸內營養，需進行鼻飼留置胃管，為避免出現一系列不良風險事件，對康復科室醫護人員管理水平提出了更高的要求[9-10]。加之患者數量多，醫護人員工作壓力大，通過科學的管理工作，提升科室管理質量尤為關鍵。結合臨床管理經驗，傳統管理理念雖能保證科室管理工作的正常進行，但由于管理辦法并未注重循序漸進的質量提升，管理效果并不明顯[11-12]。病區不良風險事件仍時常發生，不利于管理質量的全面提升。而持續質量改進作為新型管理理念，其在實施過程中首先明確管理組織架構，以責任制約束醫護人員工作內容，并結合實際管理現狀，發現問題、分析問題、不斷改進解決問題方案，提高管理效果及管理質量[13-15]。

該次研究結果顯示，研究組管理效果各項評分較參考組明顯更高（P＜0.05）；研究組管理質量評分高于參考組（P＜0.05）；參考組管理辦法評分較研究組明顯更低（P＜0.05）；研究組管理服務滿意度高于參考組（P＜0.05）。分析原因：在持續質量改進管理模式下，以高年資醫務人員為組長，明確醫護人員組織架構，清晰劃分組員的工作內容，使整個管理流程更具備條理性[16-17]。同時制訂持續質量改進制度，明確醫護人員管理職責及不良風險事件評估方案，能夠在明確風險后，強化質量管理。此外，在實施管理工作前，通過對醫護人員進行培訓教育，促進醫務人員綜合素養水平全面提升，從而不斷提升管理質量，提高管理效果[18-19]。另外，在管理工作落實過程中，定期對管理中所存在的問題及不足之處進行組內研討，對所存在的問題進行共享分析，明確管理問題改進方法，在管理過程中做到風險事件的事前管理，細化管理內容，確保科室質量能夠得以持續改進[20]。

綜上所述，持續質量改進管理，可提高醫務人員管理質量，帶動科室管理效果全面提升，避免不良風險事件發生，有著較高的管理服務滿意度。