關(guān)于臨床路徑式教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床帶教中的實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值探究

歐陽競雄，凌河，於寅斌

團(tuán)風(fēng)縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北黃岡 438000

臨床內(nèi)分泌科所接受的患者大多病情復(fù)雜，患者涉及到的疾病知識(shí)點(diǎn)一般較為抽象，治療成功的難度較大，因此需要醫(yī)師具備較強(qiáng)的專業(yè)疾病知識(shí)且能夠?qū)膊∩婕暗降母鲗W(xué)科知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行有效理解[1]。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，社會(huì)環(huán)境的變化，部分臨床帶教教師的帶教意識(shí)欠缺，加上內(nèi)分泌科臨床帶教過程中很容易發(fā)生一系列難以規(guī)避的問題，因此導(dǎo)致很多臨床實(shí)習(xí)生不能通過實(shí)習(xí)獲取到充足的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)技能[2]。臨床路徑式教學(xué)法（下文簡稱CPTM）是為了針對某一特定疾病建立的一系列規(guī)范診療教學(xué)方法，以特定疾病的理論知識(shí)為基礎(chǔ)不斷規(guī)范醫(yī)師的診療行為，從而保證患者接受診治的質(zhì)量及安全，能夠有效提高臨床帶教效率[3]。為了探究CPTM 在內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)帶教中的效果，該文以該院2019 年1 月—2021 年4 月報(bào)道的62 名分泌全體實(shí)習(xí)醫(yī)師為例展開對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取到該院內(nèi)分泌科報(bào)道實(shí)習(xí)的62 名內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師為研究對象，其中男37 名、女25 名；年齡23～26 歲。傳統(tǒng)組實(shí)習(xí)醫(yī)師31 名，男19 名、女性12 名，年齡23～25 歲。研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師31 名，男18 名、女13 名，年齡24～26 歲。所有實(shí)習(xí)生在入科時(shí)需接受考核，兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師的入科考核成績分別為（68.47±3.05）分、（67.98±4.06）分，兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師的入科成績之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該次分組實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有可對比意義[2]。該次研究所有實(shí)習(xí)醫(yī)師均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有實(shí)習(xí)生均簽署知情同意書。

1.2 方法

傳統(tǒng)組實(shí)習(xí)醫(yī)師接受該院既往內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)帶教的教學(xué)方法，所有實(shí)習(xí)醫(yī)師均在臨床帶教教師的帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能，由臨床帶教教師自行判斷學(xué)生是否基本掌握知識(shí)及技能，隨后教師需要先為實(shí)習(xí)醫(yī)師演示臨床操作，實(shí)習(xí)醫(yī)師自主進(jìn)行操作，教師根據(jù)其操作情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和糾正。

研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師則按照CPTM 接受教學(xué)，詳細(xì)教學(xué)內(nèi)容及步驟如下所示：①師資準(zhǔn)備。從該院內(nèi)分泌科中選出擁有研究生及以上學(xué)歷、臨床帶教經(jīng)驗(yàn)超過6 年的內(nèi)分泌臨床醫(yī)師2 名作為該次臨床帶教的教師，帶教教師必須具備豐富的內(nèi)分泌科臨床診療經(jīng)驗(yàn)且對糖尿病相關(guān)知識(shí)及技能掌握充分，能夠與患者進(jìn)行良好的溝通交流[4]。另外內(nèi)分泌科主任醫(yī)師需要與該次研究的所有帶教教師共同對該次教學(xué)內(nèi)容和流程進(jìn)行探討，制訂該次教學(xué)的具體目標(biāo)和教學(xué)結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行考核的具體項(xiàng)目，制訂目標(biāo)的原則在于突出該次教學(xué)中糖尿病知識(shí)重點(diǎn)[5]。另外帶教教師需要全程嚴(yán)格執(zhí)行CP，針對糖尿病疾病特點(diǎn)構(gòu)建一套規(guī)范化的診療流程及診治模式，要求所有學(xué)生以系統(tǒng)理論知識(shí)作為基礎(chǔ)，糾正學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的錯(cuò)誤診療行為[6]。

②入科第1 天教學(xué)內(nèi)容。實(shí)習(xí)醫(yī)師入科后臨床帶教教師需要先重點(diǎn)介紹內(nèi)分泌科的相關(guān)規(guī)章制度，對所有實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，將內(nèi)分泌科病歷書寫規(guī)范要求告知實(shí)習(xí)醫(yī)師，讓其對內(nèi)分泌科相關(guān)醫(yī)療安全知識(shí)進(jìn)行教育[7]。隨后所有實(shí)習(xí)醫(yī)師在帶教教師的帶領(lǐng)下接受工作分配，教師需要根據(jù)每名實(shí)習(xí)醫(yī)師的實(shí)際工作能力對其進(jìn)行床位分配，并將其日常工作內(nèi)容交代清楚[8]。

③入科第2～4 天的教學(xué)內(nèi)容。帶教教師需要帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師對糖尿病疾病及甲狀腺疾病兩章節(jié)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行回顧，講解內(nèi)分泌代謝性疾病的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化診療工作內(nèi)容，主要包括住院患者每日的診療工作內(nèi)容、重要醫(yī)囑、病情變異情況等[9]。糾正實(shí)習(xí)醫(yī)師的錯(cuò)誤工作行為和程序，以此避免其在實(shí)際工作中出現(xiàn)遺漏工作流程或者是違反診療原則的情況發(fā)生[10]。以糖尿病為例，患者在入院后第1 天的標(biāo)準(zhǔn)化診療工作內(nèi)容主要包括如下幾點(diǎn)：首先是需要完善對患者的各項(xiàng)常規(guī)檢查，根據(jù)患者的檢查報(bào)告結(jié)果正確、規(guī)范地書寫患者病歷，對患者實(shí)施飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)的治療方案，所有患者入院后都需要對其進(jìn)行一個(gè)全面的病情評(píng)估，并根據(jù)其評(píng)估結(jié)果初步擬定患者的診療方案[11]。其次是要進(jìn)行重要醫(yī)囑，對患者實(shí)施糖尿病相關(guān)知識(shí)的教育，指導(dǎo)患者計(jì)算飲食熱卡和三餐比例，并為患者規(guī)劃合理的食譜，篩查患者到院時(shí)是否出現(xiàn)了相關(guān)并發(fā)癥，并據(jù)此擬定專科用藥計(jì)劃[12]。

④入科第5～7 天教學(xué)內(nèi)容。臨床教師需要根據(jù)內(nèi)分泌科既往的病例向?qū)W生拋出疑難問題，將這些問題作為導(dǎo)向?qū)W(xué)生實(shí)施教學(xué)，讓學(xué)生自由分組進(jìn)行討論，并以組為單位對問題的解決方案進(jìn)行匯報(bào)，教師根據(jù)學(xué)生匯報(bào)的情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出學(xué)生解決方案中存在的問題[13]。為加深學(xué)生對疑難問題的診療能力，教師需要從內(nèi)分泌科中找出相關(guān)類似病例實(shí)施現(xiàn)場教學(xué)查房工作，所有學(xué)生在接受教學(xué)后需要獨(dú)立完成1 份大病歷書寫，并獨(dú)立完成1 份上級(jí)醫(yī)師查房工作[14]。

⑤入科第8～12 天教學(xué)內(nèi)容。所有實(shí)習(xí)醫(yī)師在該階段至少需要參加3 次以上的教學(xué)查房，能夠獨(dú)立完成大病歷，能夠在組內(nèi)舉行臨床小講座和病例討論會(huì)。教師需要按照路徑表單逐日對所有實(shí)習(xí)醫(yī)師的執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查，未執(zhí)行或未達(dá)到目標(biāo)的實(shí)習(xí)醫(yī)師需要對其學(xué)習(xí)情況進(jìn)行分析總結(jié)，并指導(dǎo)其完成相關(guān)學(xué)習(xí)項(xiàng)目[15]。

⑥入科第13～14 天。該階段主要為考核階段，所有實(shí)習(xí)醫(yī)師均需要參加理論考核和實(shí)踐技能考核，另外臨床帶教教師還需要根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)師在之前病歷書寫報(bào)告對其病歷書寫、分析能力進(jìn)行打分，最后由各組教師一同計(jì)算統(tǒng)計(jì)各組實(shí)習(xí)醫(yī)師成績。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師的理論成績、實(shí)踐操作考試成績、病歷書寫、分析能力考核結(jié)果來評(píng)價(jià)各組教學(xué)方法，各項(xiàng)考核成績總分均為100 分，分值越高代表該項(xiàng)考核成績越優(yōu)異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師最終成績考核結(jié)果對比

實(shí)習(xí)結(jié)束后，研究組理論成績、實(shí)踐操作成績高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師各項(xiàng)考核成績對比[（），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師各項(xiàng)考核成績對比[（），分]

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師病歷書寫、分析能力考核結(jié)果對比

研究組病歷書寫、分析能力均要強(qiáng)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師病歷書寫、分析能力考核結(jié)果對比[（），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師病歷書寫、分析能力考核結(jié)果對比[（），分]

3 討論

CPTM 是臨床提出的一種新型教學(xué)方法，該方法主要是以CP 作為教學(xué)平臺(tái)，并組織學(xué)生與其他醫(yī)護(hù)人員共同對患者作出正確有序的診療計(jì)劃，以此促進(jìn)患者的康復(fù)速度，避免出現(xiàn)浪費(fèi)臨床資源的情況發(fā)生，從而提高對患者的整體治療效果[17]。該教學(xué)方法一經(jīng)推出就得到了臨床多項(xiàng)研究的證實(shí)，陽炎教授在其2014 年發(fā)布的研究中得出，經(jīng)過CPTM 教學(xué)法學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)生其最后獲取的理論成績和操作成績都要明顯高于接受傳統(tǒng)教學(xué)法的實(shí)習(xí)生（P＜0.05），且經(jīng)過CPTM 教學(xué)學(xué)生的實(shí)踐操作能力、查閱資料、歸納總結(jié)以及理解、表達(dá)能力都有了顯著提高[18]。從該次研究的結(jié)果來看，CPTM 確實(shí)能夠在內(nèi)分泌科的臨床帶教中取得較為理想的效果，研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師其在教學(xué)結(jié)束后所取的理論考核成績和實(shí)踐操作成績均要明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），另外該研究的臨床帶教教師根據(jù)學(xué)生日常學(xué)習(xí)過程中展現(xiàn)的病歷分析及書寫能力進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)研究組對病歷的綜合分析及書寫能力均要明顯強(qiáng)于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。該次研究的結(jié)果與臨床多項(xiàng)研究結(jié)論一致，認(rèn)為CPTM 教學(xué)法要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，且在內(nèi)分泌科臨床帶教工作中實(shí)施效果良好。

綜上所述，將CPTM 應(yīng)用于臨床內(nèi)分泌科臨床帶教工作中的效果明顯，不僅可以規(guī)范臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的診療行為，同時(shí)還能加強(qiáng)內(nèi)分泌科教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性，以此提高臨床實(shí)習(xí)的效率和質(zhì)量，為院內(nèi)持續(xù)不斷地輸出較高專業(yè)知識(shí)及能力的醫(yī)療人才。