CBL 教學法在放射科醫生臨床帶教中的應用效果

鄒薇薇，黃星，樊榮榮，張天然，李霄麟，蘆家奇

1.海軍軍醫大學第二附屬醫院放射診斷科，上海 200003；2.海軍軍醫大學第二附屬醫院骨腫瘤科，上海 200003

放射科是一種專業性較高的科室，主要是通過各種檢測技術對患者進行檢查診斷，而在實際的檢測過程中，患者的病情很難進行有效的區分，這種情況下就需要檢測人員具有豐富的經驗和設備操作基礎，能夠根據患者的實際情況予以有效的檢測干預[1]。這種情況下，傳統的臨床帶教模式很難滿足放射科的規培檢測工作。在傳統的帶教工作中主要是由帶教導師帶領規培生進行各項檢測，并根據各個患者的實際病情進行講解。但是這種帶教方式過于單一，在臨床帶教中規培生很難根據單例患者進行有效的總結，獲取經驗的效率較低[2]。這種帶教方法并不適合放射科的臨床帶教工作，需要使用更為有效的方法展開教學。CBL 教學方案是臨床較為提倡的教學模式，在實施期間，注重問題情境的創設，引導學習者自主探究知識點，通過合作方式解決問題[3]。近年來，有學者認為，CBL 教學在臨床帶教內具有與顯著的應用價值，能夠鍛煉學生自主解決問題、自主學習的能力[4]。隨著醫學教育的發展與臨床教學需求的更新，新式教學方式應運而生，該研究選擇2016 年7 月—2021 年7 月該院規培生56 名規培生，分析CBL 教學法在放射科醫生臨床帶教中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取56 名規培生為研究對象，數字表法隨機分組，入選規培生均為女性，每組28 名。對照組年齡19～24歲，平均（21.38±1.79）歲；學歷：博士6 名、碩士13 名、本科9名。觀察組年齡19～25 歲，平均（21.42±1.83）歲；學歷：博士7 名、碩士15 名、本科6 名。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組規培生接受傳統模式教學，依據教學大綱要求，由帶教老師為規培生傳授知識技能，并將主體教學任務定為臨床教學查房。帶教老師提前選定疾病案例，從頭到尾為規培生講解該案例的相關理論知識，再組織規培生查房，由規培生通過觀摩、課后討論等方式鞏固知識；1 次/周床旁示教查體，并為規培生講解操作的整個流程。在理論教學中，帶教老師向規培生講解超聲檢查的相關理論知識以及操作方法、操作注意事項等。待規培生掌握之后帶領前往臨床進行現場講解和演示操作，包括詢問患者病史、臨床表現，對患者開展體格檢查、超聲檢查演示等。演示結束后，老師匯總檢查結果。規培生全程進行觀摩，在檢查結束后根據檢查結果總結患者的病情、診斷結果、治療方案等。最后再由帶教老師講解正確診斷結果、治療方案，重點講解分析結果的過程和內容，對重點知識進行歸納。

觀察組開展CBL 教學，具體步驟如下。（1）制訂各個階段臨床帶教工作的教學目標在進行目標教學之前需要針對教學內容制訂各個階段的教學目標。制訂的目標需要根據放射科帶教大綱內容作為目標設置的主體，將大綱當中的教學要求作為臨床帶教的最終目標。再根據最終目標對每個月、每周、每天進行目標設置，通過每天完成相應的教學內容進而逐漸完成各個階段的臨床帶教目標任務。在設計目標時需要符合教學的漸進性，讓規培生能夠逐漸積累影像學檢測知識，幫助規培生建立整體的教學知識結構。此外，導師需要將教學目標作為臨床帶教的核心內容，在帶教期間圍繞教學目標進行相關知識的講解。在制訂目標后，導師需要將各個階段的教學目標向規培生進行展示，讓規培生根據教學目標進行自主學習，查找相關資料、案例、文獻等，進而掌握相關知識，并在學習的過程中發現問題，并根據問題進行學習和分析，進一步激發規培生學習的主動性和積極性。（2）開展教學活動。①病歷介紹。老師在課前準備本堂課講解疾病的超聲典型檢查影像圖，在理論課堂利用短時間對學生疾病講解，根據圖像內容提出問題，讓學生分組討論。②討論。老師讓學生進行獨立圖像診斷，提出診斷結果，給予治療方案，將規培生進行分組，開展分組討論。規培生分別論述討論結果，再由老師點評、補充，最終老師與規培生共同討論總結診斷過程及診斷結果，匯總綜合治療方案。③思維拓展。在師生討論過程中，老師引導學生對病例涉及的理論知識進行總結，同時拓展相關的臨床實踐知識，老師給予病例，讓學生將理論與實踐結合開展案例分析活動。通過多媒體將其中的重點和難點進行講解和擴展，拓寬規培生思維。教學第1～3 周，先帶領規培生了解相關放射科的相關規章制度，向規培生介紹該科室常見的影像學檢測方法，了解有關影像學檢測設備儀器的使用及維護方式。教學第4～6周，向規培生講解影像學檢測技術，指導規培生設置正確的參數，正確使用設備的方法；帶教教師進行帶教示范，指導規培生能夠獨自使用影像學設備。教學第7～8 周：由科室導師規培生授課。教學2 個月，指導規培生正確地使用設備、閱片、書寫報告的方法，注意病歷書寫規范等。要求規培生在進行實踐操作前要多查閱相關案例和資料，可以選擇分工合作，分別通過網絡、視頻、圖書館、教材等渠道進行學習，通過各種媒介查找相關文獻，進一步分析影像學檢測過程中出現的問題，可以和其他規培生分享發現的問題，進行共同討論，尋求最佳答案，再由導師進行指導和解答。（3）進行目標教學檢測。每周定期安排影像學導師給規培生講解相關理論知識，每項理論知識共安排4 次，包括影像學設備操作、影像學結果閱片等內容。在教學的最后一周，由放射科總帶教對該次規培進行一次總結授課，并向規培生發放問卷調查及教師教學評價反饋表，讓規培生對該次教學及帶教教師能力進行評定。同時對規培生的學習情況進行評定，主要是每天早上交班時，由影像學導師結合教學目標，檢查規培生的筆記，評估規培生的學習進度及學習態度，并采取隨機提問方式，檢查規培生是否復習昨天的學習內容，如果規培生的筆記情況不好，或者無法回答提出的問題，應當進行重點關注，對其進行個別輔導。每周教學結束前，導師應當將規培生的學習情況整理成冊，以便之后進行針對性指導教學。

1.3 觀察指標

規培期（4 周）結束時，通過問卷及情景模擬的方式考核規培生的理論知識與操作技能水平，并通過醫生核心勝任力測評問卷（CTDI-CV）評估兩組醫生的核心勝任力，問卷包括良好個人特質、支持及人際溝通能力、臨床能力等5 個維度（42 條目），各項計分1～5 分，分值與其核心勝任力呈正向關系。研究者自行設計滿意度問卷，調查規培生對帶教方式、帶教內容與帶教時間與效果滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組規培生理論成績對比

觀察組理論成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組規培生理論成績對比[（），分]

表1 兩組規培生理論成績對比[（），分]

2.2 兩組規培生滿意度對比

觀察組規培生滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組規培生滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組規培生對臨床帶教人員教學能力評分比較

觀察組帶教人員教學能力均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組規培生對臨床帶教人員教學能力評分比較[（），分]

表3 兩組規培生對臨床帶教人員教學能力評分比較[（），分]

2.4 兩組規培生CTDI-CV 量表評分比較

觀察組規培生CTDI-CV 評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組規培生CTDI-CV 總分及不同維度得分情況評分比較[（），分]

表4 兩組規培生CTDI-CV 總分及不同維度得分情況評分比較[（），分]

3 討論

放射科的相關疾病相對復雜，很多放射科臨床工作知識會較為抽象難以理解，需要具有較高的專業水平[5]。這種情況就需要規培生在規培階段快速地積累工作的實際經驗，為正式進入崗位打下基礎。在檢查工作中需要規培生掌握準確的診斷能力、設備操作能力、閱片能力等綜合能力，需要將學習的理論知識與實踐操作進行有效的結合，充分發揮出自身的思維能力[6]。而在傳統的常規帶教工作中，主要是通過檢查人員帶領規培生展開檢測工作進行教學，在教學當中只是根據各個患者的實際情況予以指導，無法系統地針對各類不同病癥患者的情況展開系統性的帶教，所以教學效果并不理想。放射科主要目的是為臨床提供更優的診斷依據，促進后續治療工作能夠更為順利地開展。很多醫院科室接收的患者一般都是病情危重并且進展快速的，因此診斷工作有很大的難度。一般醫院都將放射科作為診斷規培的重點科室，這就需要對放射科的臨床帶教方法進行改革，通過更新穎有效的方法展開教學工作。

在很大程度上，傳統的帶教模式其存在部分規培生基礎理論知識欠缺及學習態度差；規培生主動學習意識較差，積極性不高；規培生平日臨床工作中，未能靈活運用理論聯系實際，對知識的把握欠缺，記憶欠深刻；個別規培生操作培訓時未認真練習，應考態度欠認真；規培生應考時精神緊張，發揮欠佳；規培生臨床規培時對于突發狀況心理素質、應變能力較差等問題，導致對學習熱情大打折扣[7]。而采用臨床路徑式教學法，制訂教學計劃，對科室的多發病、常見病進行詳細講解并根據目標要求，規培生跟隨老師同患者，從中提升發現問題及解決問題的能力[8]。對規培學生采取分組模式，根據自己患者的總體情況，制作電腦幻燈片并給大家進行詳細講解，最后由帶教老師進行總結，從而增強規培學生的主動性[9]。每月出科的規培學生召開總結會議，對該科室規培期間出現的難題及情緒問題，及時給予疏導、解惑，保證學生對于規培、就業會有個健康的心態。樹立醫學生正確的人生、就業觀，讓規培學生深刻認識到自身的專業素養、臨床技能是就業的競爭力。對于規培學生與帶教老師需有效溝通，例如患者不讓規培學生操作，帶教老師的正確指導要分場合、語氣、方式，這樣不會對其產生心理壓力及障礙[10-12]。

綜上所述，臨床CBL 教學應用于放射科規培生帶教中，能夠提高規培生規培技能，讓規培生更早地接觸典型臨床患者，有利于規培生在將來真正地走向工作崗位，更好地適應環境。