鄉村振興背景下高職臨床醫學專業集群人才培養模式探究

魏巍，甄臻

（1. 山東省立第三醫院 神經內科， 山東 濟南；2. 山東醫學高等專科學校濟南校區醫學系，山東 濟南）

一 引言

2021年我國脫貧攻堅戰取得了全面勝利，目前“全面推進鄉村振興”是消除絕對貧困后農村發展的首要任務。要實現我國農業農村現代化，歸根結底是讓農民的生活更加美好富裕。農村醫療服務產業的發展關系到廣大農民的身體健康、家庭美滿，高素質臨床醫學專業集群人才則可助力于鄉村社會、經濟、衛生發展。如何培養懂農業、愛農村、愛農民，愿意扎根基層的臨床醫學生，是現階段高職醫學院校落實立德樹人根本任務的一個新命題。

二 醫學職業教育服務是健康鄉村的應有之義

（一） 鄉村振興的關鍵是人才振興

中共中央提出，把全面推進鄉村振興作為實現中華民族偉大復興的一項重大任務[1]。鄉村醫生是具有中國特色的、守護農民健康的衛生工作者。鄉村臨床醫學專業集群人才承擔著疾病診治、康復治療、老人護理、婦幼管理、預防保健、健康管理等健康服務工作，是切實保障廣大農民就近獲取醫療服務的骨干力量。但是，既往研究顯示，我國城市地區每千人口醫生數與每千人口護士數是農村地區的兩倍以上[2]。因此，醫學生到鄉村就業的意向，鄉村醫生的職業能力、職業素質，關系到鄉村振興戰略實施的質量和成效。

鄉村振興，關鍵在人[3]。2021年2月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發了《關于加快推進鄉村人才振興的意見》，指出“加強鄉村衛生健康人才隊伍建設。”鄉村醫療人才振興，有助于促進優質醫療資源下沉，有助于推進健康鄉村建設，對于實現農業農村現代化發揮重要作用[4]。

（二） 職業教育是人才振興的重要抓手

職業教育服務于區域經濟發展[5]，為國家重大戰略提供人才支持。目前鄉村振興上升到國家重大戰略地位，而人才振興是鄉村振興的前提和條件，職業教育則是人才振興的主要陣地，高職醫學院校承擔著為健康鄉村建設培養根植農村、服務農民的醫學人才的使命。換言之，鄉村醫療人才振興為健康鄉村建設提供人力支撐和保證，健康鄉村建設為鄉村醫療人才培養提供肥沃土壤；醫學職業教育為醫療人才振興創造條件，醫療人才振興又進一步推動醫學職業教育發展。

黨的十九大報告指出“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。”只有農民身體健康，才能推動農業發展、農村富余。然而現實鄉村醫療人才振興中存在諸多問題：第一，鄉村醫生數量不足。越來越多的醫學生選擇到大城市三甲醫院工作，有經驗的中年醫生又想謀求更高層次的發展，導致鄉村醫生尤其是中青年醫生數量不足，難以滿足健康鄉村戰略的需求。第二，鄉村醫生學歷偏低。鄉村醫生大多數不具備執業資格證書和醫學背景[6]，而且年齡偏大，新知識、新業務的學習應用能力較差，難以滿足鄉村振興戰略的需求。因此，越來越多的學者關注到醫學生鄉村就業問題[7-9]。因此，高職醫學院校的工作重點應放在培養愿意扎根基層的年輕人和培訓鄉村現有的臨床醫生，為鄉村人才振興做出應有貢獻。

三 高職院校基層臨床醫學專業集群人才培養面臨的問題

（一） 人才培養教育滯后，校企合作制度不健全

目前我國經濟結構不斷調整優化、轉型升級成效明顯，鄉村醫療服務產業的人才需求也在不斷變化。鄉村振興背景下人才培存在供需錯配的困境，即社會需求和培養目標之間的落差、理想的主體合力與現實的主體合力的落差、培養過程與生產過程的落差[10]。在人才適應市場方面，高職院校產教融合背景下發熱校企合作也不盡完善[11]，而且校企合作激勵政策的知曉度也不高。

（二） 專業師資力量薄弱，職業技能重視不到位

2021年10月中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發了《關于推動現代職業教育高質量發展的意見》，指出“強化雙師型教師隊伍建設。支持高水平學校和大中型企業共建雙師型教師培養培訓基地。”其迫切需求揭示了當前職業教育師資供給匱乏和實踐型技術技能人才緊缺。而且，高職醫學生職業技能重視不到位，執業助理醫師考試通過率低，直接導致具有醫師證的鄉村醫生數量不足。

（三） 招生就業難關重重，三農情感認同不到位

在對學科專業不完全了解和受傳統觀念影響的前提下，高考考生對免費臨床醫學生的喜愛度偏低。加之缺乏舒適的就業環境、社會認可度普遍不高、薪資福利待遇難以保障等問題，制約著大學生從基層醫療服務行業。另外，現代大學生更享受城市生活的便捷，對農業、農村、農民的情感認同欠佳，了解農業、步入農村、走近農民的意愿缺乏，再加之基層醫療知識更新不及時、晉升途徑不明朗，臨床醫學生畢業后走向基層、扎根基層的阻礙較大。

四 鄉村振興背景下臨床醫學專業集群人才培養的路徑

根據產業集群建立臨床醫學專業集群，專業包括包括臨床醫學、臨床醫學（全科方向）、臨床醫學、臨床醫學（校企康養）、臨床醫學（公費醫學生）。結合基層醫療衛生機構發展現狀，高職醫學院校臨床醫學專業集群學生培養現狀，提出“一體、兩域、三農、四階、五融”的人才培養方式，即政府、企業、醫院、學校一體化；城域教育與縣域教育相結合；深耕三農情愫，貫徹立德樹人；四階段培養：基礎知識初識期、醫學儲備拓展期、見習實習成長期、創新創業體驗期；五方面融合：人才培養與產業需求融合、職業證書與三教改革融合、校園文化與鄉村文化融合、師資建設與資源開發融合、考核監督與專業診改融合（圖1）。

圖1 鄉村振興背景下臨床醫學專業集群“一體二域三農四階五融”人才培養模式

（一） 政行企校一體化

政行企校合作共贏[12]，形成全面發力良好態勢。政府統籌，行業協調，企業參與，學校落實，校校合作，不斷完善協同聯動機制。（1）政府制定和宣傳一系列有力于基層醫療服務專業發展的政策和法規，協調人才振興過程中各項工作。（2）醫療服務行業強化行業自律和監督管理職責，科學完善行業規范和標準，加強行業管理和監督。（3）充分發揮醫療服務和涉農企業的重要作用，建立各方深度參與的多樣化辦學體系和現代化辦學制度，全面推進面向醫療服務業市場開放辦學。（4）學校應該進一步勇擔使命，更好地滿足高質量醫學職業教育的需要，助力職業教育面向鄉村，提升鄉村醫療水平，展示當代農民良好形象。

（二） 城域教育與縣域教育相配合

鄉村振興過程中，教育的城鄉配合是大勢所趨，所以應形成以城市職業院校為中心、縣鄉村為輻射點的基層醫療衛生人才培養網絡[13]。城市職業院校發揮育人主體作用、統領全局，縣級醫療機構為重要連接點，鄉鎮衛生院為堅實根柢。在此培養網絡中，城鄉兩方共用師資、共建基地、共編教材、共享資源、共同獲利。

基層醫療集群人才培養、培訓、跟蹤一條龍育人鏈中，也需要城鄉教育互助互補。城市職業醫學院校為健康鄉村建設培養大學生，制定、修改、落實人才培養方案是其主要職責。當然，醫學院校培訓基層醫務工作者的延展職責也不應被忽視，在鄉村醫生進課堂再培訓過程中，城市大學教師向鄉村醫護人員傳授先進思想、最新知識，鄉村醫護人員培訓意見反饋又幫助醫學院校進一步完善教學。另外，從基層醫生工作特點來看，還需城、縣、鄉、村多方協同，為基層醫生提供更多后續跟蹤服務，比如發布相關政策、了解工作中的最新需求等，從而增強職業教育服務鄉村振興的效果，提升涉高職臨床醫學專業集群的吸引力。

（三） 三農情愫與立德樹人相聯合

鄉村振興背景下臨床醫學生培養的要緊問題是落實立德樹人根本任務。高職醫學院校以思想政治教育為根本，以理想、文化、知識、能力、實踐“五個培養”為路徑（圖2），努力構建“深耕三農，三全育人；情系三農，思政育品；服務三農，勞動育才”的思政育人模式。

圖2 三農情愫“五個培養”層次

“三全育人”即全員育人、全過程育人、全方位育人，其理念價值在于促進教育者樹立“人人育人、時時育人、處處育人”的意識和責任擔當[14]。高職醫學院校必須以“三全育人”為指導，以提升醫學生三農情懷為目標，充分挖掘基礎知識傳授、臨床技能培訓、見習實習實踐中的三農元素，促進醫學生職業信念、職業素質、職業能力的提升，提升鄉村醫生服務人民的品質、扎根基層的品行、熱愛農村的品性。

勞動是推動人類社會發展的根本動力，教育與生產勞動相結合是中國特色社會主義教育的重要特征[15]。高職醫學院校結合鄉村醫療行業特色和臨床醫學專業集群特性，形成勞動教育立德、提智、健體、育美的綜合育人體系。鼓勵醫學生參與醫療下鄉志愿服務活動，深入鄉鎮衛生院開展臨床實習，利用技能小組、興趣社團提高學醫助農的熱情，在“互聯網+”創新創業大賽中磨練勞動品質。

（四） 四階課程與第二課堂相結合

參考人才培養目標，根據專業集群需求和學生個性，把高職臨床醫學專業集群課程體系分為四個階段。第一個階段為基礎知識初識期，學習臨床醫學相關的解剖、生理、生化等基礎課程，初步了解基層醫療職業發展規劃；第二階段為醫學儲備拓展期，學習疾病治療相關的病理、藥理等課程，進一步拓展業務知識和業務技能；第三階段為臨床技能成長期，學習內外婦兒等臨床課程，到基層醫療機構實習見習，深化認識村疾病譜和農民就醫訴求；第三階段為創新創業體驗期，將鄉村振興和創新創業有機融入教學、實踐各環節，增強醫學生懂農業、懂農村、愛農民的理想信念。

對應四階第一課堂，系統規劃第二課堂活動，培養醫學生情系農村、服務農民的意識，并增強團隊合作能力、醫患溝通技巧、身體心理素質和創新創業精神。第一階段組建“學醫愛農”興趣小組、“健康為農”技能社團，第二階段開展豐富多彩的送醫下鄉志愿活動，第三階段在技能大賽和實地調研中堅定“下去、留住、干好”的決心，第四階段利用創新創業推動鄉村振興。

圖3 鄉村振興背景下臨床醫學“四進階”課程體系

（五） 五方融合與鄉村振興相契合

1.人才培養與產業發展融合

鄉村振興背景下，高職醫學院校需積極作為，對接鄉村健康產業發展的“新業態”和“新功能”，動態調整臨床醫學專業集群人才培養。圍繞鄉村人口老齡化、疾病護理、慢病管理等農民的切實要求，遵循鄉村醫養結合產業的發展規律，根據鄉村醫療機構對醫療人才的主要需求，健全產業鏈專業結構，形成具有本土化特色的臨床醫學專業集群，豐富全科醫學、康復治療、健康管理人才培養內涵。實現基層醫療人才鏈與鄉村服務產業鏈有機融合，達到人才鏈支撐產業鏈的完善與升級、產業鏈引導人才鏈的形成與豐富[16]。

2.職業證書與三教改革融合

“1+X”證書制度是新時代復合型技能人才培養的關鍵舉措[17]，“三教改革”則服務于打通復合型技術人才的培養路徑。鄉村醫生緊缺，培養出具有臨床執業助理醫師、臨床執業醫師的醫學生，是鄉村健康振興的時代需求。高職醫學院校應通過教材、教師、教法改革，把“1+X”證書制度無縫對接于教學活動中。第一，以活頁教材為手段、信息技術為媒介，革新教材結構，形成豐富多彩的新型教材。第二，城鄉、校企 “雙元育師”，鼓勵教師歸于臨床、歸向企業、歸心鄉村。第三，引入大數據、人工智能等現代教育技術[18]，增進教學內容，巧妙融入助理醫師考試大綱和鄉村情懷，豐富教學方法。

3.校園文化與鄉村文化融合

文化振興是鄉村振興的“根”與“魂”[19]。校園文化是學校精神的標志，校園文化對德育的培養起著重要作用。高職醫學院校要把醫德教育和鄉醫文化有機結合，主動營造具有醫學特色的校園文化。第一，傳頌山水田園，活躍鄉村文化。舉辦“田園詩”朗誦比賽、“鄉村美”演講比賽、“情系鄉村”征文比賽、鄉村醫療創新創業大賽，這些活動使臨床醫學專業集群和愛農為農情愫攜手并進。第二，傳承鄉醫文化，樹立優秀榜樣。開展“最美鄉醫”榜樣學習活動、“農村常見病診治大講壇”、“基層衛生服務尖兵”評選等活動，讓學生感知鄉醫文化，認同鄉醫工作，不斷加強情系農村、走向農村的意識和信心。第三，傳遞醫學人文，培植服務意識。人文醫學執業技能是執業醫師必備的技能，建立傳統文化展覽館、重溫醫學生誓言、舉辦臨床技能大賽、鄉村患者個體化健康教育，讓學生在文化的熏陶中、醫患溝通的練習中，培植為農民健康服務意識、明了個人價值、堅定從醫理想信念。

4.師資建設與資源開發融合

教育優質均衡發展關鍵在于教師均衡發展。形成一個多主體結構、多類型層次、多來源渠道、多培養主體的雙師隊伍。培養一批了解農村、通曉農業、愿意為農民健康服務的專兼職教師。擴大培育鄉村工匠的雙師型教師隊伍，要求教師不僅會課堂教學，還會臨床看病，不僅自身愛崗敬業、恪盡職守，還要把鄉村工匠精神、勞模精神傳遞給醫學生。

師資建設的同時，打造高水平實訓基地，依托基層衛生機構和醫養健康產業，整合鄉村醫療人才培養的各方資源，建成“農味飄香”的校企合作健康產業園，充足發揮高職醫院院校在鄉村人才振興中人才培養、社會培訓、創新孵育中的作用。

5.考核監督與專業診改融合

建立多部門全方位的考核監督和診斷改進制度。第一，臨床醫學專業集群督導組，學校教務處、學生處、團委等職能部門，行業企業專家，醫院科教處，產教融合辦公室，多方聯動、明確分工、深入參與鄉村人才振興，并對臨床醫學專業集群基層衛生人才培養狀況進行監督考核。第二，根據考核成果，進行專業集群診改。專業診改是教學診改制度的重要組成部分，也是專業質量保證體系建設的重要手段。學校、企業、導師、生徒（員工）作為質量主體，根據診改數據平臺的實時數據，及時掌握各項教學活動計劃或者個人發展計劃的進展情況，對照診改指標體系，及時發現實施、運行、管理中的過程性問題。

五 結語

鄉村健康人才培養，關乎鄉村振興戰略的實行效果，關乎中華民族偉大復興的中國夢。高職醫學院校要在中國共產黨的領導下，多方聯動、攜手并進，努力形成鄉村臨床醫學專業集群人才培養的新格局，為鄉村醫療衛生均衡、鄉村醫養健康產業發展、鄉村健康中國建設供給又專又正又紅的醫療服務人才。