心內科臨床見習中應用思維導圖聯合CBL 教學實踐研究

劉麗茹，金翎羽，梁波，王浩，姜海瑞

（齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院，黑龍江 齊齊哈爾）

一 引言

伴隨人民生活水平的提升心血管內科疾病逐漸成為一類常見病和多發病，成為威脅人民健康的重要病種，同時，這類疾病的臨床表現復雜多樣，除了需要依靠常規的病史采集、體格檢查和輔助檢查等流程之外，臨床醫生還要大量基礎醫學知識來對疾病的發生發展進行研判和臨床分析，其臨床教學過程和臨床學習難度都很大[1]，通常是臨床教學的難點和重點。受到各種因素的影響本科臨床醫學專業學生往往難以在短時間內建立起較為系統的診療思維，如何幫助學生盡快掌握心內科專業知識，形成系統化的專業知識和初步的臨床診療能力是心血管內科臨床實踐教學中要解決的重要問題[2]。近年來，在傳統案例教學的基礎上，思維導圖融入臨床教學已經成為重要的教學實踐內容，該方法可以突出教學重點，細化知識層次和相互關系，增加學生對知識的理解性和系統性，其在醫學知識的教育中具有自身獨特的技術優勢[3]。

思維導圖是以圖形為載體的一種筆記形式的記錄過程，它是在心理學對人類思維過程的系統化研究基礎上形成的一個認知模式圖，他利用圖形的發散性和收斂性，幫助學習者構建知識的框架結構，幫助學習者清晰某一類知識的思維和邏輯關系，主要是構建其知識的系統化表現形式和內容結構，讓學習者的學習行為變得更為直觀具體[4-5]。

研究者通過對心內科見習的學生采用思維導圖聯合CBL 的學習模式，通過有效利用現代信息網絡，結合學生繪制重點突出且脈絡清晰的思維導圖，建立對心內科疾病的感性認識，改善教學方法，提高教學質量，縮短學生臨床適應期，有效提高學生技能操作能力?，F將研究結果報道如下。

二 資料與方法

（一） 一般資料

選取我院心內科實習的2019 級五年制臨床醫學專業101 名學生作為實驗組，年齡21～23 歲，平均（21.43±0.30) 歲；選取我院心內科實習的2018級五年制臨床醫學專業103 名學生作為照組，年齡21～23 歲，平均（21.50±0.61)歲。同時，兩組醫學生的同質性方面，其在性別、年齡、學業成績等方面比較中均無差異（P＞0.05）。

（二） 方法

實驗組采用思維導圖繪制及應用案例教學的方法開展臨床見習教學，以心血管疾病中的難點冠狀動脈粥樣硬化/血栓形成等為例，將圖形與總結的典型臨床案例緊密結合實施臨床教學。教學準備階段臨床帶教教師系統介紹思維導圖在CBL 教學中的作用和教學中的側重點，學生前期完成自行分組，對照案例查閱相關的文獻、預習見習課件、開展病例討論等學習方式完成預習工作，這一階段形成基本的知識體系（導圖的框架）。在見習授課過程中，帶教教師與見習生開展充分的教學互動，協助各組見習生根據前期預習結果分析總結出冠狀動脈粥樣硬化/血栓形成的機制、主要臨床表現、輔助檢查、診斷和治療等知識，凝練出關鍵詞和知識點，并由組內成員共同繪制出本組的思維導圖（初稿），之后由帶教教師結合案例內容和理論學習階段的重點對該導圖進行總結和點評，補充導圖的知識遺漏和結構性錯誤，提高圖形的識別與記憶效果。課程結束后對該知識點的圖形進行總結與研判，總結該教學方法在心血管內科臨床教學中的優缺點，通過不斷地改進教學細節和糾正偏差，提高學生對于臨床理論知識的吸收，切實實現專業知識向臨床能力的轉變，同時通過經驗的總結為該方法在心內科其他疾病的教學中全面應用提高有益的教學經驗，這些經驗主要從適用與不適用兩個方面進行[6]。對照組采用傳統案例教學法。

（三） 評價指標

（1） 見習效果量化評估。兩組學生在見習結束后，分別進行理論內容測試和案例分析測試，由帶教教師出題，滿分均為100 分；（2） 采用自編問卷調查，采用五點利克特量表的形式。

（四） 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料用以均數± 標準差（±s) 表示，進行t檢驗。檢驗水準(α)=0.05。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

三 結果

1.兩組學生見習效果量化比較。主要通過理論測試和病例分析兩個方面的數據結果比較不同教學方法的差異，結果顯示：實驗組分數均顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生見習效果評估

2.思維導圖的客觀評價。學生在臨床學習之后對思維導圖的應用給予客觀評價，從學習效率、知識理解、知識記憶、自學能力、發散思維培養和該教學方法的拓展等方面都給予了積極的評價，見表2。

表2 思維導圖使用效果評價

四 討論

伴隨臨床醫學診療技術和醫學教育改革的快速發展，針對于臨床醫學專業課環節的教學方法探索也取得了長足發展，其中以思維導圖為代表的跨學科教育技術的引入就是一種成功的教學探索，尤其是與臨床典型案例教學相結合后，將課本知識系統化地進行呈現、歸納和總結，有效地幫助醫學生快速掌握知識并加以識記[7-8]，教學過程中通過學生自主繪制思維導圖，結合經典案例，按照問診順序，通過癥狀描述、?？撇轶w、輔助檢查、鑒別診斷到臨床最終診斷的思路，形成系統化的診療脈絡，借助思維導圖醫學生在實踐學習中理清了脈絡，條理性更加清晰、思維的發散性也得到了鍛煉，通過思維導圖的不斷擴展使得醫學生的臨床診療思維更為全面和系統，并能夠將這種思維延伸到整個臨床專業課知識之中，它既是一種記錄習慣，更是一種思維方式[9]。

在心血管內科的臨床見習過程中，需要學生對各個疾病的病因、臨床表現、輔助檢查和臨床診斷治療等方面的知識快速的消化理解，這對臨床教學提出了很高的要求，這也加大了教師教學和學生學習的難度。以往教學過程中單純的案例教學讓學生在理解的速度和接納知識的質量上都不高，同時還存在中教學過程復雜，教學體系混亂的弊端[10]。

CBL 教學法注重培養學生對臨床案例的搜集整理，以及運用專業知識開展討論分析的能力，促進學生的理論知識向實際的專業技能的過渡[11]。思維導圖在應用過程中能夠幫助學習者最大限度地提升記憶和學習的效率，突出知識點，加速知識的梳理、濃縮和系統化過程，鞏固的理論知識體系，幫助學生以最佳的速度和呈現方式來完成從知識到能力的轉化。思維導圖結合CBL 的教學模式，不僅提升了學生的臨床思維能力，客觀上也促進了其創造性能力的提高。通過學生自己繪制思維導圖也能夠幫助學生以美學的方式開展專業課的學習[12]。

在本研究中實驗組學生進行的CBL 聯合思維導圖教學，通過在CBL 教學中系統地構建適合于本知識點思維導圖對學生開展病例討論和重點分析，有效地優化了教學過程，明確了教學目標，幫助醫學生構建起樹狀發散的邏輯思維結構，同時兩種教學方法的結合還實現了思維邏輯的形象化、理論知識的具體化，有效地提升了學生對知識的理解深度，提升了其對專業知識的掌握；這種能力還表現的對病例理解分析上的客觀和全面性上。相對于以往的被動式地接受知識學習方式，思維導圖的使用能夠讓學生建立起學習主體性的感覺，通過自己的努力構建圖形化的知識體系——導圖，實現手—眼—腦的并用，這在其前期的醫學學習中往往被忽視，醫學學習的過程長，知識點多知識系統性強，使得醫學生的學習興趣和學習主動性問題都是各個教學環節中關注的重要問題，將思維導圖引入到醫學實踐教學環節，可以引導醫學生構建發散性、綜合性、分析性的邏輯思維習慣和系統化的知識脈絡，為其后期的臨床診斷能力提升建立知識基礎和一定的能力儲備于此[7]，同時這種教學形式的模式化實施也很容易將該方法推廣到各類醫學專業課的學習中，突破了單一教學法在使用上的局限性，本次研究的調查結果顯示，學生普遍能夠很好的接受該方法，并客觀認識到該方法對自己醫學專業學習能力的整體提升作用，并有意愿將該方法引入到相關專業知識學習中。

通過采用思維導圖聯合CBL 教學模式在心血管內科臨床實習生中的運用，有效地突破了傳統CBL教學的各種限制，案例加圖形的生動表現形式有效地激發了學生的學習潛能和學習行為的主觀能動性，提高了臨床思維發散性；通過以病例為基礎驗證理論知識，并實現知識呈現的直觀性表現，最終使理論知識學習與臨床技能培養實現有機結合，采用思維導圖的形式可以幫助醫學生養成手腦互動的診療習慣，做到腦中有圖心中有譜的診療思維，強調知識向能力的轉換與應用能力的塑造。同時，該方法也對醫學生學習相關醫學知識起到了很好的示范推廣作用。

CBL 結合思維導圖教學方法的實施，能夠有效地突破以往單純的使用CBL 過程中的學習形式簡單，教學和學習行為被動的問題，該方法能夠有效地發揮醫學生的學習潛力，通過激發學習興趣提高學習行為的主動性，構建臨床思維的發散性和系統性，同時兩種方法的科學結合還能夠增強醫學生的團隊意識和溝通能力，更好地促進學生的知識向實際的能力的轉化，其教學優勢非常明顯[2]。與此同時，通過一段時間的教學我們也發現，思維導圖應用到醫學教學中也對專業教師的教學能力提出了新的更高要求，一是在教學上準備要更嚴謹、更充沛，并教學素材進行廣泛收集，學生的課后預習和準備的時間更多，需要較好的學習主動性和參與度，在今后的教學實踐中需要臨床教師不斷提升學科特點對該教學模式進行完善，為更好地提升臨床醫學教育水平作出更大貢獻。