醫院感染防控持續質量改進及效果

徐 旭，任顧群，蘇玉強，許遠樂，王岳娜

（1.西安醫學院第二附屬醫院麻醉手術科，陜西西安，710038；2.西安醫學院第二附屬醫院消毒供應科，陜西西安，710038）

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，而巨大的人流量勢必會導致大量攜帶各類致病菌及病毒的患者在醫院內流動，故易導致醫院感染的出現［1］。當然，醫院感染并不只包含交叉感染，患者自身所攜帶的病原體及在檢查及治療過程中所致的感染均包含在醫院感染的范疇中，且均會對患者的健康和治療造成影響。另外，醫院感染的出現并不僅同人流量過大有關，年齡、科室差異、醫院差異和地域差異均會醫院感染的出現造成一定的影響。相關研究指出，全球范圍內醫院感染發生率最高的地區為東地中海地區（11.80%）和東南亞地區（10.0%），且欠發達地區的醫院感染發生率也要高于發達地區，導致上述情況出現的原因同經濟發展水平、人們重視程度和防控意識有著密切的聯系［2］。另有研究指出：大醫院的醫院感染發生率要高于小醫院，重癥監護病房（ICU）、腫瘤血液科和燒傷科的醫院感染發生率要高于醫院其他科室，導致上述情況出現的原因同收治患者病情過重有著直接的關系，但患者病情過重故存在免疫力低下等情況，且患者需頻繁接受侵入式操作進行檢查及治療，故發生醫院感染的概率更高［3］。此外，嬰幼兒和老年人發生醫院感染的概率要高于青壯年，這是因為嬰幼兒和老年人的免疫力相較于青壯年更低，故更易出現醫院感染。

醫院感染的出現并不只是簡單的導致患者出現感染癥狀，其會明顯增加患者的痛苦程度、治療難度和醫護人員工作過量，這不僅會對患者的健康和治療造成影響，還會增加患者的病死率，甚至會對醫院正常的工作秩序造成影響，從而威脅其他患者的治療［4］。因此，做好醫院感染的防控工作，對于患者健康、生命和醫院正常工作秩序的保障均有著重要的意義，需要加以重視。持續質量改進措施的施行可有效提升醫院感染防控質量，有助于醫院感染發生率的降低，對于患者健康、生命和醫院正常醫療秩序的保障均有著重要的意義［5］。本研究選取在醫院就診治療的1000例患者和60名醫護人員作為研究對象，并通過分組比較的方式探討了質量持續改進在醫院感染防控中的作用，旨在為醫院感染防控工作的發展提供一定的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫院為提升醫院感染防控效果，于2021年1月開始實施持續質量改進措施，為驗證該措施的實際應用效果與價值，選取2020年1月—12月間在醫院接受住院治療的500例患者作為對照組，另選取2021年1月—12月間在醫院接受住院治療的500例患者作為觀察組，同時抽取2020年1月—2021年12月間在醫院工作的60名醫護人員進行臨床研究。

對照組男257例，女243例；年齡18～79歲，平均年齡（50.29±8.94）歲；普外科患者113例，婦科患者82例，心血管內科患者68例，腫瘤科患者54例，燒傷科患者35例，其他科室患者148例。觀察組男255例，女245例；年齡18～79歲，平均（50.38±8.91）歲；普外科患者117例，婦科患者83例，心血管內科患者67例，腫瘤科患者52例，燒傷科患者39例，其他科室患者142例。60名醫護人員中包含11名醫生，49名護士；年齡27～56歲，平均（42.08±1.29）歲；工齡3～32年，平均（14.81±2.36）年。兩組患者性別、年齡和所在科室等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規醫院感染防控方法，其中包含定期清潔、消毒病房、執行無菌操作原則、醫療廢物嚴格管理等內容。

觀察組則采用質量持續改進措施進行醫院感染防控。組織醫院醫護人員進行醫院感染風險評估小組的組建，小組組建完成后應通過開會討論、查詢相關資料和結合自身經驗等方式進行醫院感染危險因素的篩查，以便于后續管理措施的制定。在本研究中，醫院感染風險評估小組共篩查出規章制度不健全、醫護人員缺乏醫院感染防控意識、醫院感染防控方法不健全三項危險因素，并進行了對應改進策略的制定與施行。首先，小組成員參考相關規律及其他醫院先進經驗，對現有規章制度進行完善，要求醫護人員要嚴格按照規章制度進行操作。并且，醫院所有醫護人員要定期接受培訓，提升醫護人員對于醫院感染相關知識的掌握程度和重視程度。另外，醫院還應進行監察機構的組間，該機構應不定期進行巡查，記錄所有醫護人員的操作情況，并在小組會議上進行指出，根據情況嚴重程度予以醫護人員相應的懲罰，且在相關人員懲處完成后，小組會議還應進行相應改進措施的討論與制定，不斷進行質量改進，以促進醫院感染發生率的降低。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的醫院感染發生情況，醫院感染包含切口感染、皮膚感染、泌尿系統感染和皮膚系統感染。從安全防護、無菌操作、醫療廢物處理和職業暴露四個維度對醫護人員的醫院感染相關知識掌握程度進行分數評定，每個維度滿分100分，得分越高表示醫護人員的醫院感染相關知識掌握程度越好。采用自制量表調查兩組患者對于感染防控工作的滿意度，該量表滿分100分，80～100分表示非常滿意、60～79分表示滿意、＜60分表示不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數*100.00%

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組醫院感染發生情況差異

觀察組患者的切口感染、皮膚感染、泌尿系統感染和呼吸系統感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫院感染發生情況比較［n（%）］

2.2 不同時間點醫護人員醫院感染相關知識掌握程度評分比較

2020年度我院60名醫護人員的安全防護、無菌操作和職業暴露等醫院感染知識掌握評分均低于2021年度，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 不同時間點醫護人員醫院感染相關知識掌握程度評分差異（±s） 分

表2 不同時間點醫護人員醫院感染相關知識掌握程度評分差異（±s） 分

時間2020年度2021年度t P n 60 60- -安全防護82.34±4.81 90.25±3.51 10.2898＜0.0001無菌操作87.29±3.92 94.86±1.22 14.2827＜0.0001醫療廢物處理84.39±5.02 91.43±1.69 10.2951＜0.0001職業暴露84.88±4.87 89.87±3.55 6.4137＜0.0001

2.2 兩組患者對于感染防控工作的滿意度比較

觀察組患者對于感染防控工作的滿意度為95.80%（479/500），高于對照組的88.40%（442/500），差異有統計學意義（χ2=17.8122，P＜0.01）。

3 討論

隨著我國經濟發展水平的不斷提升，人民群眾物質生活也在不斷富足，飲食習慣和生活習慣更是發生了巨大的改變；同時，人口老齡化問題加劇，我國的人口比例發生了巨大的改變，中高齡人口占比明顯提升。在上述問題的綜合影響下，導致了我國各類臨床疾病發生率的提升，對廣大人民群眾的身體健康和生命安全造成了巨大威脅。在日常生活中，人們一旦發現身體出現不適癥狀，便會選擇進入醫院接受檢查與治療，以促進不適癥狀或疾病的快速緩解，但因我國各類臨床疾病發生率的提升，各級醫療機構的工作壓力均明顯提升，醫院人流量也在不斷增長，這在一定程度上造成了醫院感染的頻發。

表3 兩組患者對于感染防控工作的滿意度差異［n（%）］

醫院感染對住院患者身體健康和治療造成嚴重的負面影響，甚至會影響醫院正常醫療秩序，影響其他患者，因此做好醫院感染的防控工作十分重要［6］。本研究結果顯示：觀察組患者的切口感染、皮膚感染、泌尿系統感染和呼吸系統感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且2021年醫護人員安全防護、無菌操作和職業暴露等醫院感染知識掌握評分也高于2020年（P＜0.01），提示質量持續改進措施在醫院感染防控中的重要作用。質量持續改進措施能通過對醫院感染危險因素的評估確認影響醫院感染出現的根本原因，從而有助于相應改進措施的制定與執行，且持續施行的質量改進還能不斷發現并改進工作中存在醫院感染風險，有助于醫院感染的預防，從而能夠降低醫院感染發生率［7-8］。加強醫院感染預防與管理，應從護理人員、環境、患者、管理流程等多個方面尋找危險因素，提高醫護人員和管理工作者風險識別的能力，針對潛在危險因素分析、總結并給予持續改進，不斷完善治療、護理、醫院感染控制、消毒等規章制度，最終構建科學、完善的醫院感染管理體系，為患者的治療和康復提供安全保障。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。