絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變的臨床分析

胡文峰

廈門市廈門大學附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建廈門 361000

子宮內(nèi)膜病變作為臨床一種常見的婦科疾病[1]。女性激素水平一旦發(fā)生變化，隨之子宮內(nèi)膜也會發(fā)生病理性和生理性變化[2-3]。圍絕經(jīng)期的女性卵巢功能逐漸衰退，月經(jīng)量明顯減少，子宮內(nèi)膜厚度也變薄，處于這個階段的部分女性可能發(fā)生不規(guī)則的陰道出血癥狀，需要及時的就醫(yī)檢查，早期對癥治療有利于改善其預后。現(xiàn)階段，臨床診斷陰道不規(guī)則流血多采用經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查，與經(jīng)腹彩超檢查相比，經(jīng)陰道彩超檢查分辨率較高，應用范圍更廣[3-4]。因此，需對絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變特征進行充分了解，該研究方便選取2016年1月—2021年1月在該院實行健康體檢發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變患者400例，分析高危因素，以對該病實行防治，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院實行健康體檢發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變患者400例，年齡46～72歲，平均（57.50±10.36）歲；絕經(jīng)時間1～14年，平均（8.05±2.15）年。154例（38.50%）無癥狀，246例（61.50%）有癥狀，分別納入對照組和觀察組。對照組年齡48～68歲，平均（58.18±9.40）歲；絕經(jīng)時間5～11年，平均（8.15±2.20）年。觀察組年齡49～68歲，平均（58.30±9.35）歲；絕經(jīng)時間4～12年，平均（8.18±2.25）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者和家屬均對該次研究的目的、意義知情，自愿參與研究，醫(yī)院倫理委員會對該次研究批準。納入標準：①臨床癥狀為陰道不適、排液、流血等，均為絕經(jīng)后女性；②確診為子宮內(nèi)膜病變者；③溝通和認知均正常者。排除標準：①精神疾病者；②臨床資料不完整者；③心、肝、腎等嚴重疾病者；④配合度差，退出研究者。

1.2 方法

400例患者均實行婦科檢查時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變，將陰道和宮頸病變排除，所有患者均接受陰道彩超檢查，重點查看患者宮腔的形態(tài)，觀察患者子宮內(nèi)膜厚度、回聲、宮壁間關系、是否發(fā)生病變、病灶的位置與邊界情況等。陰道彩超的判斷標準：子宮內(nèi)膜不連續(xù)或厚度≥5 mm，宮腔中血流改變和異常回聲占位等。

1.3 觀察指標

①對比兩組病理結(jié)果；②以子宮內(nèi)膜厚4 mm為分界線，對厚度不同病理特征情況進行對比；③Logistic回歸性分析，包括單因素分析和多因素分析，分析高危因素。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用Logistic回歸模型進行影響因素分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病理檢查結(jié)果對比

觀察組子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率高于對照組，對照組子宮內(nèi)膜息肉，發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者病理結(jié)果對比[n(%)]Table 1 Comparison of pathologicalresults between the two groups[n(%)]

2.2 子宮內(nèi)膜厚度不同病理結(jié)果對比

子宮內(nèi)膜厚度＜4 mm和≥4 mm者病理結(jié)果對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；不典型增生對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 子宮內(nèi)膜厚度不同病理結(jié)果對比[n(%)]Table 2 Comparison of different pathologicalresults of endometrialthickness[n(%)]

2.3 單因素分析結(jié)果

單因素分析顯示，兩組惡性腫瘤家族史、BMI≥25 kg/m2、年齡≥60歲、產(chǎn)次、孕次、高血壓、糖尿病對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 單因素分析結(jié)果Table 3 Results of single factor analysis

2.4 多因素分析結(jié)果

實行多因素分析，發(fā)現(xiàn)獨立高危因素為惡性腫瘤家族史、BMI≥25 kg/m2、年齡≥60歲、產(chǎn)次、孕次。見表4。

表4 多因素分析結(jié)果Table 4 Multivariate analysis results

3 討論

陰道炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜病變、宮頸癌等疾病可導致女性發(fā)生陰道不規(guī)則出血現(xiàn)象，特別是處于圍絕經(jīng)期的女性如果發(fā)生陰道不規(guī)則出血可能與子宮內(nèi)膜病變有關系[5-6]。所以，若患者正處在圍絕經(jīng)期且有陰道流血癥狀時應及時就醫(yī)檢查明確出血原因并進行對癥治療。現(xiàn)階段，臨床檢查該疾病多采取經(jīng)陰道彩超檢查，該項檢查技術(shù)操作簡便，分辨率較高，能夠準確地觀察到宮腔內(nèi)的變化情況，可查看到是否存在異常的回聲、邊界清晰或模糊、是否有血管形成等，通過對宮腔內(nèi)形態(tài)的觀察判斷患者是否存在子宮內(nèi)膜病變，若存在病變可判斷具體的疾病類型，且該種檢查方式不會對患者機體造成損傷，檢查安全性較高[7]。對于老年女性來說，若出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血癥狀需要警惕是否發(fā)生子宮內(nèi)膜癌變，據(jù)臨床統(tǒng)計約有90%的老年女性存在子宮出血的癥狀，而僅有10%的患者為子宮內(nèi)膜癌，約有80%的絕經(jīng)后老年女性患者經(jīng)檢查確診為良性的子宮內(nèi)膜病變。相關研究表明，隨著患者年齡的不斷增長以及絕經(jīng)年限的延長，患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風險就越大。因此，若女性在絕經(jīng)后出現(xiàn)子宮出血癥狀則需要提高警惕，特別是絕經(jīng)時間10年以上的女性，更需要引起重視，及時就醫(yī)檢查，早診斷早治療。相關研究病理分析子宮內(nèi)膜病變患者，結(jié)果表明，常見的子宮內(nèi)膜病變病類型包括子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生以及子宮內(nèi)膜癌等，其中發(fā)病率最高的病理類型為子宮內(nèi)膜增生癥[8]。其中不典型增生極易向子宮內(nèi)膜癌進展。相關研究顯示，病理類型中，不典型增生為癌前病變[9]。絕經(jīng)期女性因雌孕激素的變化，極易發(fā)生子宮內(nèi)膜病變。與普通人相比，存在子宮內(nèi)膜癌家族史、未婚未產(chǎn)、糖尿病、高血壓、肥胖女性更易患有子宮內(nèi)膜病變[10-11]。該次研究結(jié)果表明，無癥狀和有癥狀者子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；子宮內(nèi)膜厚度<4 mm和≥4 mm者病理結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。單因素分析顯示，兩組惡性腫瘤家族史、BMI≥25 kg/m2、年齡≥60歲、產(chǎn)次、孕次、高血壓、糖尿病對比，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）；多因素分析顯示，發(fā)現(xiàn)獨立高危因素為惡性腫瘤家族史、BMI≥25 kg/m2、年齡≥60歲、產(chǎn)次、孕次。因此，需警惕以上危險因素。尹聰?shù)萚12]研究中選取523例絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變患者，分析癌變的風險因素，結(jié)果表明，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌以BMI≥25 kg/m2為危險因素，與該次研究結(jié)果基本一致。對前來就診的子宮出血患者需要為其建立個人健康檔案，特別是在陰道B超檢查中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度不足4 mm的患者，應提醒患者定期來院復查[13-15]。若患者屬于子宮內(nèi)膜厚度進行性增厚，需盡早采取診刮并進行病理檢查，如果患者伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病、肥胖癥患者以及不規(guī)則服用雌激素類藥物的患者若其發(fā)生子宮出血則考慮是否患有子宮內(nèi)膜癌，告知患者盡早診刮進行病理檢查以便及時做出明確診斷[16-17]。

目前鑒別內(nèi)膜病變良惡性的金標準仍然是組織病理學檢查，臨床上在篩查子宮內(nèi)膜疾病時主要依靠二維超聲技術(shù)，但這種方式在進行子宮內(nèi)膜增生和內(nèi)膜癌的鑒別時，觀察子宮內(nèi)膜厚度是有較多的重疊。最佳的子宮內(nèi)膜厚度應在15 mm以上，陽性預測率為54.4%，標準的敏感性為83.3%，特異性為88.2%。而判定子宮內(nèi)膜癌的標準是子宮內(nèi)膜體積超過13 cm3，陽性預測率為91.7%，敏感性為100%，特異性為98%，上述3項指標均顯著高于最佳的子宮內(nèi)膜厚度，可作為子宮內(nèi)膜癌的診斷標準。

綜上所述，婦女絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜和子宮會發(fā)生萎縮性變化，盡早篩查子宮內(nèi)膜病變高危人群，對疾病防治具有重要意義。