“1+X”證書制度下中職護理專業“崗課賽證”融通實訓課程體系的建構

鄭敏 李常秋

【摘要】本文基于“1+X”證書制度改革背景，論述中職護理專業構建“崗課賽證”融通實訓課程體系的現實意義，提出實訓內容設置對接職業技能和標準、打造“崗課賽證”一體化專業教學新模式、推動教法、教材等的改革、改革實訓課堂考核評價方式等構建中職護理專業“崗課賽證”融通實訓課程體系的策略。

【關鍵詞】“1+X”證書制度 “崗課賽證”融通

中職護理專業 課程改革

【中圖分類號】G63 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2022）11-0068-05

2019年國務院印發《國家職業教育改革實施方案》，明確表示全面推進應用型本科高校及職業院校建設，提出實施“學歷證書+若干職業技能等級證書”的“1+X”證書制度改革試點工作。方案既明確了學歷證書的關鍵作用，又指出了職業技能等級證書的重要性，鼓勵廣大職業院校學生在獲取學歷證書的同時，積極考取相關職業技能等級證書，增強個人就業創業能力，最大程度上緩解就業壓力。經過幾年的探索，現在“1+X”證書制度與專業發展的融合程度越來越深。在此背景下，南寧市衛生學校（以下簡稱我校）護理專業積極探索學歷證書教育與職業技能等級證書考試對接的路徑，促使職業技能等級證書考試與學歷教育融會貫通，形成了“崗課賽證”融通的實訓課程體系，推進了學校與醫療衛生機構之間、臨床護理與健康產業之間的有效銜接，將大健康理念滲透到護理專業教學全過程，著力培養具備醫療護理、老年照護、婦幼健康等技能的復合型專業人才，實現了對焦大健康產業發展方向培養護理專業人才的目標。

一、中職護理專業構建“崗課賽證”融通實訓課程體系的現實意義

（一）符合大健康產業發展的需求

2016年，中共中央、國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》，將建設“健康中國”上升至國家優先發展戰略的層面，提出了“大健康”這一概念，標志著中國進入了大健康時代。發展至今，大健康理念逐漸深入人心，為人們廣泛接受并重視。所謂“大健康”，即圍繞人的生活和精神需求，提倡進行健康的自主管理，重點引導人們關注對身體健康影響較大的因素，改變人們關于健康的認知誤區，實現對人們的身心健康做全周期、全方位的護理。尤其是在開放三孩政策和社會人口老齡化加劇的當下，老年照護、母嬰護理、家庭護士等專業人才的需求量大大增加，這對中職護理專業發展而言既是機遇也是挑戰。

（二）符合“1+X”證書制度改革的要求

“1+X”證書制度強調通過職業技能等級證書考試，考查學生專業知識、技能的掌握程度，具體提出了兩個方面的要求：一是“能描述……”，即要求學生必須熟練掌握專業知識;二是“能按要求完成……作業”，即要求學生具備較強的實踐操作能力。過去，由于教育教學觀念比較陳舊、教學設施設備不完善，我校護理專業教師主要采用“灌輸式”教學方法，不利于學生實踐操作能力與自主學習能力的發展。為此，我校護理專業積極開展構建“崗課賽證”融通實訓課程體系的探索，一方面利用現代信息技術，為學生創設生動、真實的學習和實訓情境，為學生創造更多校內實訓的機會，同時將職業技能等級證書考試與專業教學有機融合，避免教學概念化、理論化等問題，使專業教學與“1+X”證書制度改革要求相一致;另一方面加強學校和醫療機構的合作，讓學生在實踐操作中提升就業創業能力，為社會培養更多的優秀專業人才。

（三）符合過程性評價改革的需要

教學評價是基于一定的教學目標，通過相應的評價標準和方式，實現對教學目標、教學過程、教學結果等的分析、測量、評價。教學評價不僅是對學生學習成果的分析，也是對學生學習過程的全面評價。我校護理專業過去采取“平時成績+期末成績”的傳統評價方式，更注重學生的學習結果，忽略了學生的學習過程?！?+X”證書制度改革要求教學評價應采取過程性評價的方式，每節課要進行3—4次階段性評價，以便教師及時掌握學生的學習情況，對學生的理論知識學習、實操技能訓練進行綜合評價，并根據評價結果進行教學反思與調整，全面提升教學效果。我校構建護理專業“崗課賽證”融通實訓課程體系的實踐，正符合“1+X”證書制度改革背景下過程性評價改革的需求。

二、“1+X”證書制度背景下構建中職護理專業“崗課賽證”融通實訓課程體系的策略

所謂“崗課賽證”融通實訓課程體系，即在全面分析職業需求及職業技能等級證書考試內容、標準的基礎上，對專業課程標準、教學內容、授課計劃等進行重構，將職業技能等級證書考試標準與專業課程標準相融合，將課程教學內容與職業技能等級證書考試內容相銜接，讓學生能夠順利取得學歷證書、職業技能等級證書，從而增強學生的崗位實踐能力，提高學生的就業創業能力。隨著人民群眾對優質護理服務、養生等需求的提高，社會對專業護理人才的需求量逐年增加。但現階段，中職護理專業發展還存在特色不鮮明、專業特點不突出等問題。針對這些問題，結合學生對老年照護、幼兒照護、產后恢復等職業技能等級證書的考證需求，我校開展了構建護理專業“崗課賽證”融通實訓課程體系的實踐探索。

（一）實訓內容設置對接職業技能等級證書考試內容和標準

在國家全面推進“1+X”證書制度改革的背景下，中職護理專業必須進行實訓課程教學標準和知識結構體系的重構，才能不斷推進“崗課賽證”融通改革的全面開展。以護理專業綜合實訓課程為例，“1+X”證書制度針對這一課程提出了更為細致的人才培養標準：護士要具備綜合運用基礎護理知識及其他信息，發現病患發生疾病的原因、發病機制等的能力，并能夠對病患進行科學護理;在同時執行多份醫囑時，能夠分清輕重緩急，及時處理相關重要檢查，以便醫生進行診斷和治療，并能有預見性地指導病人進行飲食，以免加重病情。

但在以往的教學中，我校并沒能做到把基礎知識教學與臨床護理實踐結合起來，學生的基礎知識和能力沒能得到很好培養。為此，我校通過淡化各門基礎課程間的界限，突出基礎課程對臨床護理的指導性，堅持為臨床護理服務、內容精簡而實用等原則，遵循循序漸進的認知規律，注重知識邏輯性、整體性和系統性的統一，對課程教學標準、知識構成體系、育人目標等進行了調整，將護理學基礎、解剖學基礎、醫學免疫學與病原生物學、藥理學、生理學、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學等課程進行了有機整合，按“解剖位置→生理結構與功能→病理與臨床表現→用藥與治療→存在問題與護理的臨床思維”的邏輯，將以上各門課程的相關知識點進行交織鏈接、融合，形成了有機、系統的課程教學內容體系，形成了一門綜合性護理專業基礎課程——護理綜合實訓課程。整合后的護理綜合實訓課程，是一個完整的與護理專業相關的課程體系，更符合臨床護理工作的實際需要，更能體現護理專業的特色。

（二）打造“崗課賽證”一體化的專業教學新模式

崗、課、賽、證，是中職教育最重要、最基本的構成部分，尤其是在“1+X”證書制度改革在全國廣泛推進的背景下，崗、課、賽、證的重要地位更為突出。因此，在教學期間，中職護理專業教師應結合專業教學和實踐操作的要求，著力探索“崗課賽證”一體化的專業教學新模式，不斷提升實訓課程的趣味性、科學性和實效性。

“崗”即企業崗位。具體而言，就是人才培養要對接崗位工作需求，以典型工作任務（或項目）為教學載體，以獲取學歷證書、若干職業技能等級證書為目標，構建模塊化職業技能（或工作任務）單元，形成模塊化課程。近年來，我校對接崗位工作需求，提出了“課證一體、崗證結合”的護理專業實訓課程體系建設目標，要求教師在專業教學中堅持教學內容對接崗位職業標準和職業技能等級證書考試內容、教學過程對接崗位工作過程，遵循“學習→崗位實習→再學習→再崗位實習”的實訓教學程序，并在由醫院專家組成的專業建設委員會、專業教學指導委員會的指導下，采取項目教學、案例教學、模擬教學、場景教學等教學方法，創建“學堂亦是醫院，病房也是課堂”的教學環境，將專業理論課與實訓課進行有機融合，真正做到“做中教，做中學”，實現“崗為學引，學為崗用”的教學目標，形成了“學崗互融”、理實一體的專業教學新模式。以生命基礎系統疾病護理課程中“呼吸系統疾病護理肺結核”一課的實訓教學為例（如圖1所示），本課教學內容主要有“疾病診療”“疾病護理”兩大板塊，其中“疾病診療”板塊包含基本理論、健康評估、護理用藥等內容，以專業理論知識學習為主;“疾病護理”板塊包含入院檢查、護理評估、臨床護理、出院指導等內容，以學生進入醫院實踐操作為主，主要學習實踐操作技術。

“課”即實訓課堂。在課堂建設過程中，我校堅持探索課、學、做一體化的教學模式，即以課堂教學為主陣地，教學中秉持以學生為主體、以教師為主導的基本原則，通過模擬真實的工作場景，將典型工作任務融入實訓課教學，引導學生在真實的情境中學習專業理論知識、開展技能操作訓練，讓學生把實訓課中所學的技能、知識運用到崗位工作中，實現課、學、做的有機融合。我校鼓勵教師采取項目式教學法、任務驅動教學法、反饋式教學法等教學方法開展實訓教學，最大限度地激發學生學習護理專業知識和參與實操的積極性。如進行“急救護理”這一內容的教學時，針對“急性心肌梗死患者的搶救護理”案例，課前，教師通過網絡學習端發布技術操作要點和小組角色分配，指導學生收集相關信息;實訓期間，教師要求學生自行分組，各小組成員扮演相應角色，明確各自的職責和操作要點，然后通過情景模擬進行實操訓練。實訓過程中，教師主要進行場外觀察和指導，對學習小組的實操情況進行視頻錄制，為學生課后學習提供素材。

“賽”即職業技能大賽。對中職學生而言，參加技能比賽是提升專業技能的有效途徑，比賽能夠提高學生靈活運用專業知識、技術解決實際問題的能力，達到以賽促教、以賽促學、以賽促訓、以賽促改的效果。目前，關于中職護理專業的技能比賽，主要有全國職業院校技能大賽的護理專業技能比賽，以及各?。ㄗ灾螀^、直轄市）、大型醫院舉辦的技能比賽。將各級比賽的考核內容與課程教學內容結合起來，不僅能夠提高學生對知識和技術的理解程度，還能很好地促進教師專業水平的提升。如在教學“密閉式靜脈輸液法”的相關內容時，教師就可以將全國職業院校技能大賽護理專業技能比賽，與護理專業實訓課程教學結合起來。教學過程中，教師首先將學生分為若干小組，然后模擬全國職業院校技能大賽的情景，舉辦課內小組技能對抗賽，并嚴格按照國家級競賽的操作標準、要求和評價標準、流程，對小組對抗賽進行公平公正、科學合理的監督和評價。在小組對抗賽中，教師主要對競賽情況和結果進行綜合點評，根據比賽結果調整教學內容和方法。

“證”即職業技能等級證書。獲取相關職業技能等級證書，既是“1+X”證書制度改革的題中之意，也是提高學生職業競爭力的重要保障，是專業課程教學的有效補充與延伸。將職業技能等級證書考試與專業課程教學結合起來，不僅能夠大大提高學生通過職業技能等級證書考試的比例，還能有效促進學生專業技術能力的提升。結合職業技能等級證書考試，我校近年開展了虛實結合的職業技能等級證書考試培訓策略的研究，即將職業技能等級證書考試涉及的專業內容與學校專業人才培養方案提出的教學內容做模塊化設計，明確標注二者交叉重疊的地方，形成了虛擬學習模塊和實體學習模塊。其中，關于虛擬學習模塊，首先需要標注出專業人才培養方案與技能等級證書培訓完全重合或部分重疊的內容，如護理員技能等級證書培訓內容與護理和助產專業學習內容、中級按摩師及以下技能等級證書培訓內容與康復治療技術專業學習內容、高級美容師技能等級證書培訓內容與醫學美容技術專業學習內容等為完全重合，學習其中一方面的內容即可。關于實體學習模塊，首先需要標注出專業人才培養方案與技能等級證書培訓完全不重合的內容，然后引導學生完成兩方面內容的學習。具體教學中，虛擬學習模塊主要采用課堂教學的方式開展，實體學習模塊主要采取選修課、專題培訓的方式開展，既提高了專業教學的針對性、有效性和教學效率，又減輕了學生學習、教師教學的負擔。虛實結合的技能等級證書實訓模式，改變了我校護理專業的教學生態，使職業技能等級證書培訓與專業課程教學有機融合。

（三）推動教法、教材等的改革

伴隨著現代教育技術的飛速發展和廣泛運用，有學者明確表示，中職學校必須建立起學生、教師、教學媒體、教學內容四大關鍵要素有機融合的教學方式。當前，中職學校普遍存在如下問題：首先是教師方面，不少中職學校的教師隊伍專業水平較低，教師缺乏職業崗位工作經驗，職業技能較薄弱，這樣的師資配備無法滿足“1+X”證書制度改革的需求，不利于“崗課賽證”融通課程體系育人功能的發揮;其次是教材方面，教材是實現“1+X”證書制度改革的依托，但在推進改革過程中，我們發現不少中職學校基本沿用舊教材，內容多傾向于學歷教育，不利于“1+X”證書制度改革的深入開展;再次是教法方面，在職業院校中，理論灌輸多、實操實訓少的現象依然普遍存在，教育教學方法落后，無法適應市場發展對技術人才的需求。

面對這些新情況，如何將理論教學與實訓教學、學習過程與生產過程結合起來？筆者認為，實現目標的關鍵在于推進教學方法的改革，中職學校需要打破傳統思維格局，創新教學方法?；诖耍倚Ｔ趯嵤皪徴n賽證”融通實訓教學過程中，對實訓教學方式進行了創新性改變。

首先，我校與周邊醫療機構建立起長期合作關系，為學生建設了校外實訓基地。2020年，我校作為南寧市“校校企”合作示范點，根據《南寧市教育局關于印發〈南寧市中職、高職、企業三方聯合貫通培養應用型人才試點工作實施方案〉的通知》的精神，本著優勢互補、資源共享、互惠雙贏、共同發展的原則，與太和自在城股份有限公司、廣西醫科大學高等職業技術學院等單位結成友好對子，通過“校校企”合作共同探索提升人才專業層次的途徑，探索人才共育、過程共管、責任共擔、成果共享的“校校企”協同育人、合作發展的產教融合模式，共同培養技術型老年照護服務人才。尤其是在校企合作方面，我校真正實現了校企深度融合，雙方在人才培養、課程建設、教材開發、產教科研、資源（技術、設備、人員等）共享、實訓實習基地建設等方面開展了良性互動，在人才儲備、服務能力、社會效益、經濟效益、創新發展等方面實現了校企優勢互補、互相促進、互利共贏、共同發展。此外，根據“1+X”老年照護職業技能等級證書的考試要求，我校建成了“‘依樂安養’養老服務實訓基地”，實訓基地根據證書的考試需求設置了老年康復評估室、老年照護病房、膳食指導訓練區、如廁訓練區和洗浴訓練區，完善了老年照護的實訓教學條件，解決了普通護理專業實訓室無法滿足老年照護實訓項目要求的問題。

其次，我校重新整合各門基礎醫學課程，形成了新的教學結構和內容結構。在重構課程體系過程中，我校遵循教育部提出的“基礎醫學理論教學以應用為目的，以必需、夠用為度”原則，以人體器官系統為教學主體內容，將器官形態、機能、生理、病理、藥理、護理等知識進行有機銜接、融合、滲透，避免了知識點的重復，并恰當融入護理臨床思維的教學內容，形成了完整、科學的課程內容體系。如關于消化系統課程中“食管的解剖位置及結構”這一知識點，我校將之與護理操作技術課程中插胃管的知識融合，讓學生在進行相關操作時知道注意食管的“三個狹窄”，避免操作失誤;如在講授“人體下肢的神經肌肉”這一內容時，我校將之與“護理的肌肉注射應該選擇的部位及原因”這一內容融合，讓學生明晰神經分布的同時，能更快、更準地找到注射部位。通過各知識點的整合，將原本零散分布于各單元、各章節的知識點有機融合起來，有利于學生構建科學完善的知識系統，提高學習效率。

再次，我校按照學科特點對實驗項目進行重組，增設了綜合性、技術性、實用性很強的與護理服務有關的實驗，如設置了影響酶活性的因素、血糖的測定、處方與醫囑及醫學術語、臨床醫囑及藥物計算訓練、細菌的形態學檢查、細菌的分布與消毒滅菌、藥物的配伍及應用、人類體細胞染色體觀察及核型分析、血型的測定、血壓測定及運動負荷對動脈血壓的影響等實驗，并在教學中采用基于護理臨床思維培養的情景模擬案例，引導學生以護理專業的角度、思維去分析問題、解決問題。如教學“失血性休克”這一內容，教師共設計了休克的評估、擴充血容量、肺水腫、液體選擇、血管活性藥物使用5個教學情境，每個情境均按照“案例展示→小組討論→小組模擬演練→抽取小組代表進行展示→學生評價→教師評價及知識延伸”6個教學步驟展開，極大增強了實訓教學的有效性。

（四）改變實訓教學的考核評價方式

進行系統化、科學化的教學評價，最主要目的是更好地帶動教育教學改革，提升育人質量。我校護理專業過去采取的是“40%平時成績+60%期末成績”或是“30%平時成績+70%期末成績”的傳統評價方式，更看重學生的學習成績，忽略了學生的學習過程，這就導致有不少學生只關注期末成績，不重視平時的學習。

在“1+X”證書制度改革背景下，我校重視教學過程的管理、學生學習情況的追蹤和醫療合作單位對教學的反饋，以優化課程教學為出發點，設計了學校、社會、用人單位3大評價模塊，從學生、教師、教學內容、教學環境4個方面進行教學評價，認真落實職業教育教學質量評價標準，形成了學校、行業、醫院三位一體的評價體系（如圖2所示）。采用全新的評價方式，解決了過去學生在期末突擊復習應付考試的問題，同時也提高了學生學習的興趣和學習緊迫感，提高了學習效率。

當前，我國“十四五”規劃及“中國制造2035”等戰略規劃正在深入推動，各個行業都進入了高質量轉型發展的關鍵時期，這對醫療行業人才培養提出了全新要求。在這個關鍵的時代節點下，國家針對職業教育實施了“1+X”證書制度改革，并大力鼓勵中職學校實施“崗課賽證”融通實訓課程體系的改革。為此，中職學校護理專業應當把握歷史發展機遇，加快教育教學模式、教學體系的改革步伐，以便更好地落實“1+X”證書制度改革，打造全新的“崗課賽證”融合實訓教學模式，提高專業育人質量。

參考文獻

[1]馮麗彩.護理專業1+X證書與課證融合人才培養方案的探究[J].現代職業教育，2022（1）.

[2]趙夢媛，范真.基于“課證融合、課賽融通”的教學模式改革與實踐：以急救護理學課程為例[J].衛生職業教育，2021（9）.

[3]梁娟，夏立平，許紅.基于作業的互動教學法在課證融通教學中對護生綜合素質的影響研究：以婦產科護理課程與生殖健康咨詢師課證融通為例[J].衛生職業教育，2021（1）.

[4]胡小和.提高應屆護理專業畢業生“雙證”獲取率的途徑探析[J].青年時代，2017（5）.

[5]宋春雪，張鵬，訾春艷，等.虛擬仿真技術聯合智慧職教云課堂在分娩護理實訓教學中的應用[J].護理學雜志，2021（23）.

[6]喬永麗，閆俊萍，郭桂英，等.基于課程思政理念混合式教學在基礎護理學實訓教學中的應用研究[J].護理研究，2021（24）.

[7]毛海英.高職基礎護理技術實訓課程教學改革實踐與思考[J].開封文化藝術職業學院學報，2021（3）.

[8]梅萍萍.“1+X”證書制度下高職護理專業老年護理方向教學改革[J].中華護理教育，2022（1）.

[9]閆春梅，邢愛紅，劉云，等.護理專業“1+X”證書社會需求現狀及對高職護理教育的啟示[J].護理研究，2021（3）.

[10]高正春，張揚，李娟.基于“1+X”證書制度的高職護理專業老年照護課程體系的構建[J].護理研究，2021（3）.

[11]牛杰，南桂英，才曉茹，等.1+X證書制度下高職護理專業人才培養模式的探索與實踐[J].中國實用護理雜志，2021（26）.

[12]徐濤.1+X證書制度下護理專業書證融通的實施路徑[J].科技創新與生產力，2021（9）.

[13]王佳.“1+X”證書制度下課證融合教學模式設計與實施：以中職老年護理課程為例[J].衛生職業教育，2021（17）.

[14]楊孜.1+X證書背景下“課證融合”的產科護理教學改革研究與實踐[J].中外交流，2021（5）.

注：本文系2020年度廣西職業教育教學改革研究項目“基于‘1+X’發展的中職護理專業大健康護理實訓教學平臺與模塊的建設與探索”（DXZZJG2020B231）的研究成果。

作者簡介：鄭敏（1983— ），廣西南寧人，主管護師，主要研究方向為中職護理專業課程教學與改革;李常秋（1989— ），廣西百色人，主管護師，主要研究方向為中職護理專業課程教學與改革。

（責編 蒙秀溪）