南京市老年人缺失牙狀況及其生活方式影響因素

李 靜 曹書艷 樓燕鳳 程 露

隨著現代生活方式的改變和我國老齡化進程的加快，老年人的口腔健康日漸得到重視并受到社會廣泛關注。2018 年《第四次中國口腔健康流行病學調查報告》中指出，我國55～64 歲年齡組人群平均存留牙數為26.27 顆，33.8%的人牙列完整，而65～74 歲年齡組人群平均存留牙數為22.50 顆，牙列完整的僅有18.3%，說明我國老年人群口腔健康較差[1]。以往諸多研究表明，老年人口腔健康與日常生活方式密切相關，比如吸煙會導致齲齒[2]、牙周病和黏膜炎等眾多口腔疾病的發生，每天刷牙至少兩次可以降低患齲齒的風險等[3]。

牙缺失是老年人群最常見的口腔健康問題，不僅會影響人的面容、發音、咀嚼和消化功能，還與多種全身系統性疾病密切相關，影響生存質量。研究發現，由于經濟發展、文化、教育等因素的差異，不同國家和地區老年人牙缺失的情況和影響因素各不相同。近年來南京市老年人的口腔健康狀況調查結果較為匱乏，本研究旨在了解南京市老年人缺失牙狀況，并對與缺失牙相關的生活方式影響因素進行分析，以期為本市今后制定老年人群的口腔保健干預策略提供理論基礎。

1.對象與方法

1.1 研究對象 以南京市60 歲及以上老年人為調查對象。納入標準：(1)年齡≥60 歲；(2)南京市常住居民，即從調查之月在當地居住達到6 個月以上；(3)自愿參加。排除標準：(1)經解釋后拒絕參加；(2)存在精神或意識障礙無法正常交流；(3)患重大疾病，如心力衰竭、腫瘤等。所有調查對象均已了解項目內容并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法 2019 年9～11 月采用多階段整群隨機抽樣方法抽取樣本。第一階段，從南京市11 個轄區中隨機抽取3 個轄區；第二階段，從每個轄區中隨機抽取4 個街道；第三階段，用人口規模成比例整群抽樣方法(PPS 法)，從每個街道中抽取2 個居委會，一共選取24 個居委會，每個居委會中所有符合納入標準的老年人均為調查對象。

1.2.2 調查方法 采用入戶和集中相結合的方式進行問卷調查。對于具有初中及以上文化程度、有能力獨立完成問卷的調查對象采用自填式問卷填寫，對于獨立完成填寫有困難者，由工作人員進行問詢和填寫問卷。調查問卷為自行設計，包括兩部分內容，第一部分是調查對象一般資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、月收入等；第二部分是調查對象日常生活方式，包括：(1)生活習慣：吸煙情況、飲酒情況、每日看電視時間；(2)飲食習慣：主食(米飯、面食)、蔬菜、甜食的進食頻率；(3)口腔衛生習慣：刷牙頻率、牙科就診經歷、洗牙情況。

1.2.3 檢查方法 采用常規口腔檢查方法，利用口鏡、探針、鑷子，在自然光下進行，對缺牙情況進行常規問診、視診和探診檢查并逐項記錄。牙列中部分牙齒的缺失，牙列中從缺一個牙到只剩一個牙稱為牙列缺損，上頜或下頜牙列全部缺失稱為牙列缺失，牙缺失包括牙列缺損和牙列缺失。每位調查對象以28 顆牙計算，殘根計作缺失牙，III°松動牙和第3 磨牙不包括在缺失牙的統計中[4]。

1.3 質量控制 整個調查過程嚴格按照項目實施方案開展，調查采用統一的問卷和操作手冊，對所有調查員和參加口腔檢查的臨床檢查員均進行培訓，確保調查方法和診斷標準一致。質控人員現場核對回收的問卷，每兩天對兩名檢查者之間的檢查結果進行一致性檢驗，要求Kappa 值高于0.85。使用軟件對問卷內容進行雙人雙錄入。

1.4 統計學方法 采用Epidata 3.0 和SPSS 22.0 軟件進行數據整理和分析，計數資料用率(%)表示，采用描述性分析、χ2檢驗、二元Logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 老年人口基本情況和缺失牙患病率 本次共調查4050 人，口腔檢查及問卷調查信息完整的共3964 人，問卷有效率為97.9%。其中60～69 歲年齡段人數最多，有2324 人(58.63%)，70～79 歲有1209 人(30.50%)，80 歲及以上431 人(10.87%)，其中男性1923 人(48.51%)，女性2041 人(51.49%)。調查對象文化程度為小學及以下的人數最多，有1581 人(39.88%)，且絕大部分老人不患糖尿病。

牙缺失人數為2804 人，占70.74%。隨著年齡的增加缺失牙患病率增加，60～69 歲、70～79 歲、80 歲及以上組缺失牙患病率分別為65.32%、74.61%和89.10%，且女性(73.15%)缺失牙患病率高于男性(68.17%)。老年人缺失牙患病率在不同年齡、性別、婚姻狀況、居住地、是否有糖尿病上的分布差異有統計學意義(見表1)。

表1 調查對象基本情況

2.2 缺失牙具體情況 本次調查的3964 名受檢者中，牙列完整的有1160 人(29.26%)，僅上頜牙列缺失或缺損1197 人(30.20%)，僅下頜牙列缺失或缺損831 人(20.96%)，雙頜牙列均有缺失或缺損776 人(19.58%)。受檢者人均失牙11.91 顆，失牙者人均失牙16.84 顆，不同年齡組、性別受檢者缺失牙情況(見表2)。

表2 不同年齡和性別的受檢者缺失牙情況[n(%)]

2.3 不同生活方式老年人缺失牙情況比較 老年人的生活、飲食和口腔衛生習慣與缺失牙的發生有關。缺失牙組中，飲酒的老年人占31.49%，高于無缺失牙組的28.10%。缺失牙組的老年人看過牙、洗過牙、進食蔬菜≥2 次/ 天的比例低于無缺失牙組，每周進食甜食≥3 次、電視觀看時間≥2小時/ 天的比例均高于無缺失牙組，經檢驗分布差異有統計學意義(見表3)。

表3 不同特征、生活方式老年人失牙情況比較

2.4 生活方式與老年人缺失牙的多因素分析以老年人有無缺失牙為因變量(0=無，1=有)，將上述單因素分析有統計學意義的因素作為自變量納入模型進行Logistic 回歸分析。結果顯示，年齡、性別、居住地、牙科就診經歷、蔬菜和甜食進食頻率、看電視時間與老年人缺失牙患病風險相關。其中，80 歲及以上老年人缺失牙發生比是60～69 歲老年人的1.893 倍(95%CI：1.220～2.936)，女性是男性的1.210 倍(95%CI：1.023～1.433)，居住地為農村的老年人是城鎮的1.373 倍(95%CI：1.100～1.713)，無牙科就診經歷是有牙科就診經歷的1.711 倍(95%CI：1.412～2.073)，蔬菜進食頻率＜2次/ 天的老年人缺失牙發生比是≥2 次/ 天的1.206 倍(95%CI：1.007～1.444)，甜食進食頻率≥7 次/ 周是≤2 次/ 周的2.100 倍(95%CI：1.378～3.201)、看電視時間≥2 小時/ 天是＜2 小時/ 天的1.309 倍(95%CI：1.024～1.672)(見表4)。

表4 生活方式與老年人缺失牙的多因素分析

3.討論

隨著老齡化進程的加快，我國人口老齡化帶來的社會醫療負擔是政府要面對的重要社會問題。牙缺失是老年人群最常見的口腔健康問題之一，一方面會明顯削弱咬合功能，影響營養攝取，降低老年人生活質量，另一方面，牙缺失是認知功能障礙、心血管疾病的重要危險因素，并與心血管疾病不良結局的發生有明顯相關關系[5]。2015 年一項研究發現，無牙和嚴重的牙缺失引起的傷殘損失壽命年(years lived with disability,YLD)隨年齡的增加越來越大，僅四川省70 歲及以上年齡組YLD 率為372.1/ 10 萬[6]。為保障老年人的晚年生活質量，降低老年人群的疾病負擔，盡量減少牙缺失是有重要意義的。因此，本研究對南京市60 歲及以上老年人的牙缺失狀況和日常生活方式進行調查，分析牙缺失的生活方式影響因素，為開展老年人群口腔健康保健提供數據支持。

在本次調查中，南京市60 歲及以上老年人上頜牙缺失多于下頜牙。其原因為上頜牙周骨組織疏松且上頜骨固定，而下頜牙周骨組織相對致密且下頜骨是活動的[8]。本市老年人牙缺失患病率為70.74%，略低于上海市65～74 歲老年人79.1%的患病率[9]，遠低于牡丹江市60 歲以上老年人92.57%的缺牙檢出率[10]，不同地區檢出率的差異可能是地域、檢測方法、人群年齡構成不同所造成的。按照衛生健康委印發《健康口腔行動方案(2019—2025年)》要求[11]，到2020 年我國65～74 歲老年人存留牙數為23 顆，此次調查顯示我市人均失牙11.91顆，尚未達到方案要求，說明老年人的口腔健康狀況依然不容樂觀。

80 歲以上年齡老年人缺失牙發生比是60～69歲老年人的1.893 倍，即缺失牙的發生與年齡有關，這與既往研究一致。隨著年齡增大，高齡老人牙齦出現生理性萎縮，牙齒更容易松動，根面易于形成菌斑并難以清潔，導致牙骨質脫礦、軟化，且牙齦萎縮會造成牙縫隙增寬、食物嵌塞等現象，使得口腔衛生狀況差、齲齒高發，而齲病已證實是口腔疾病進一步惡化的元兇，楊程等[12]對于缺牙病因的分析發現，因齲病導致牙缺失的占65.19%，因此高齡老人往往有更高的牙缺失發生風險。女性牙缺失發生率高于男性，從生理學角度來說，牙齦是雌激素的靶器官，女性體內雌激素水平的變化會直接影響牙周組織相關疾病的發生，而牙周炎也是牙缺失常見的病因之一，且絕經后女性骨密度流失比男性更為嚴重，牙槽骨不堅固，可能使得女性更易發生牙齒脫落[13,14]。另一方面推測也可能因為在這輩老年人生活的年代，女性的社會經濟地位和可獲得的醫療服務普遍差于男性，從而導致了性別上的差異。農村老年人缺失牙發生比是城鎮老年人的1.373 倍，這種差異與兩地醫療服務利用、居民受教育程度、健康素養和經濟水平等有一定關系[14]。

生活方式在一定程度上影響老年人牙缺失的發生。沒去牙科就診過的老年人缺失牙患病風險是看過牙的1.711 倍，這與已有研究結果一致。一項英國成年人口腔健康調查[15]結果表明，牙科就診頻率與余留牙數目呈正相關關系，沒有或很少定期到牙科就診的人，缺失牙數目更多。瑞典的一項老年人隊列研究[16]指出，長期定期地到牙科就診有利于減少牙齒脫落和提高口腔健康相關生活質量，然而從50～65 歲開始，定期到牙科就診的頻率會下降，建議鼓勵老年人定期檢查，以預防口腔問題的發生。進食蔬菜＜2 次/ 天的老年人缺失牙發生風險高于≥2 次/ 天的發生風險，進食甜食≥7 次/ 周的老年人缺失牙發生風險高于≤2 次/ 周的發生風險，這可能是因為蔬菜纖維可以降低牙周炎發病風險，并且蔬菜中微量元素有助于口腔健康，而飲食中的甜食則與齲齒關系最為密切，每天進食含糖食品的居民患齲風險高，進而造成牙齒脫落[17]?？措娨晻r間≥2 小時/ 天的老年人有缺失牙患病風險是＜2小時/ 天的1.309 倍，對于看電視時長與牙缺失的相關關系機理并不清楚，推測一方面是看電視時有環境刺激分散注意力，會較沒有電視時吃的更多，并且電視廣告中含有大量重油、重鹽的食品廣告，增加對進食的提示，另一方面可能由于看電視時間長，更容易忽略對口腔健康的維護，如進食后刷牙等，導致口腔衛生情況變差。此外，針對飲酒與口腔健康的關系，至今尚無定論，但多數研究均支持兩者有相關性，而在本研究中老年人缺失牙的發生與飲酒不相關。綜上，改善生活方式，定期進行牙科檢查、多食蔬菜、少吃甜食、減少看電視時間有助于減少老年缺失牙的發生，提高晚年生活質量。

本研究存在一些局限性，一方面，本研究采用的是橫斷面數據，只能做相關分析，無法判斷因果關系，進行病因推斷，另一方面，本研究采用的是問卷調查方式收集信息，存在回憶偏倚，并且對于吸煙、飲酒、洗牙等變量，調查無法精確到具體的用量或次數，這可能會造成研究結果的偏差，后續需開展更多前瞻性研究，進一步明確老年人缺失牙的危險因素。