妊娠合并糖尿病并發妊高征的臨床治療對產婦分娩方式、時間以及圍生兒的影響

周 迪

(臨沂市河東區人民醫院 山東 臨沂 276034)

妊娠期糖尿病是影響產婦生產質量的常見并發癥之一，不同程度的血糖異常癥狀，也會對產婦的分娩方式選擇、產程、圍生兒生存質量造成不良影響，會對孕婦及其新生兒的生命安全造成威脅[1]。尤其是近年來人們生活方式、習慣的巨大變化，讓妊娠期糖尿病的發病率逐年上升，帶給臨床治療較大的壓力。從妊娠期糖尿病所致的不良癥狀來看，產婦出現胎膜早破、早產、胎兒窘迫、巨大兒、窒息等幾率大大增加，不僅會引發患者妊娠時期的生理痛苦，也會增加心理壓力，導致產婦出現抑郁、焦慮的情緒，不利于順利生產[2-3]。為了能夠減少疾病因素對于產婦妊娠質量的干擾，需要采取相應的治療措施，幫助緩解其糖尿病的癥狀[4]。本研究選取2020年6月-2021年8月在我院收治的100例妊娠合并糖尿病并發妊高征產婦進行觀察，旨在探究妊娠合并糖尿病并發妊高征的臨床治療對產婦分娩方式、時間以及圍生兒的影響。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取2020年6月-2021年8月在我院收治的100例妊娠合并糖尿病并發妊高征產婦為觀察組，所收治的健康產婦100例為對照組。觀察組的產婦年齡24～38歲，平均年齡(27.92±3.15)歲，孕周36～41周，平均孕周(39.22±1.50)周，其中初產婦39例，經產婦11例。對照組的產婦年齡24～37歲，平均年齡(28.77±3.20)歲，孕周36～41周，平均孕周(39.58±1.26)周，其中初產婦30例，經產婦20例。兩組患者一般資料經對比，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)40歲≥年齡≥18歲。(2)滿足其中一項：超過2次以上測量空腹血糖超過5.1mmol/L；75g葡萄負荷試驗血糖超過5.1mmol/L；服糖后1h，血糖水平超過10.0mmol，2h超過8.5mmol/L。(3)單胎妊娠。(4)無精神疾病。排除標準：(1)流產、早產與畸形等異常生育史；(2)有心臟病、慢性腎炎、急性傳染性肝炎、肺結核或重度貧血等妊娠合并癥；(3)前置胎盤、羊水異常、胎兒發育異常、骨盆狹小或畸形等異常情況；(4)孕前無糖尿病史、無代謝性疾病。

1.2方法

觀察組產婦在確診為妊娠合并糖尿病并發妊高征后，需要先進行身體全面檢查，排除其他危險因素，以便對癥治療獲得最佳效果。于產婦空腹、餐后和夜間進行血糖輪廓試驗，評估產婦的血糖水平，制定相應的治療方案。同時，為了提高治療的整體效果，需要向產婦科普妊娠糖尿病的相關疾病知識、治療原則、以及孕期哺乳期的營養要求、胰島素治療相關知識、血糖監測管理等，強調妊娠糖尿病對于分娩的不良影響，增加產婦及其家屬對于疾病的重視程度，以此來提高治療依從性，有利于減少妊娠的風險因素。

(1)在藥物治療方面：①糖尿病對癥治療：產婦三餐前皮下注射短效胰島素，起始劑量為4～6U，之后的胰島素使用劑量需要根據患者的血糖監測結果逐漸調整，并觀察患者的耐受性，出現異常狀況及時停藥，報告醫生進行相應的治療。期間，需要嚴格監測患者的血糖情況，血糖控制標準為：餐前血糖控制在3.5～5.3mmol/L，餐后血糖控制在4.4～6.7mmol/L，夜間血糖控制在4.4～6.7mmol/L。②妊高征對癥治療：采取硫酸鎂、鹽酸拉貝洛爾聯合治療的方式，為患者靜脈滴注100mL葡萄糖溶液(5%)+10mL硫酸鎂(25%)混合液，靜脈滴注50mg鹽酸拉貝洛爾+250mL葡萄糖溶液(5%)混合液，每日一次，根據產婦的病情調整滴速，觀察患者的耐受性，出現異常及時報告醫生。

(2)個體化醫學營養治療。借助飲食、運動干預的形式，增強產婦的免疫力，并減少營養不良、負面情緒等對產婦妊娠體驗的不利影響。尤其是產婦的飲食方面，需要由專業的營養師進行指導，在確保產婦身體攝取足夠熱量的情況下，控制糖分的攝取，以此來改善其血糖水平，并且產婦身體具備足夠的營養，滿足胎兒正常發育需求。向患者發放“飲食及血糖監測錄表”，指導病人記錄每日的三餐飲食，包括食物種類、數量、烹飪方式、餐后運動等，并指導病人掌握監測血糖、測量體重的方法，及時記錄每周體重，監測空腹及三餐后2h血糖。所制定的飲食方案要確保營養均衡，禁止產婦食用高熱量、高鉀高鈉和高脂肪食物?？梢愿鶕a婦的實際病情、身體素質，給予無機鹽、維生素、食物纖維膳食平衡，從而將產婦的血糖水平控制在較為穩定、合理的范圍，降低血糖異常對妊娠過程的影響。同時也要指導產婦進行適當的運動，久臥在床容易出現憂郁、不安的負面情緒，并且身體機能會有所退化，適當的運動可以提高產婦免疫力，促進血液循環，改善身體條件。為患者制定針對性的運動方案，并對其進行相應的指導，避免患者運動過度，損害身體健康。具體的運動方式可以選擇散步、孕婦操等有氧運動，每日1次，每次20min，運動時需要有家屬在一旁看護，預防跌倒的不良狀況發生。同時要注意運動時間、強度，不要追求“出汗”、“大幅度”等，避免意外事故出現。

為了優化治療方案，過程中要對患者的具體方案進行動態調整，尤其是身體素質較差的患者，在飲食、運動上有著更高的要求。因此在調整方案的過程中，需要分析患者反饋的血糖表，以及所做的膳食種類記錄，以幫助患者能夠更好的平衡膳食，改善自身血糖水平。

1.3觀察指標

對比兩組產婦接受治療后的(1)血糖水平：空腹血糖(FPG)、餐后2小時血糖(2hPBG)；(2)血壓情況：平均動脈壓、24h尿蛋白；分娩方式、產程時間以及圍生兒情況(早產、胎兒窘迫、巨大兒、窒息等)。

1.4統計學方法

將本組數據代入SPSS21.0軟件處理分析，計量資料用(x±s)表示，實施t檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗。P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組產婦治療前后指標差異

經治療，觀察組患者的血糖、血壓水平得到改善，與治療前相比具有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 觀察組產婦治療前后指標對比(x±s)

2.2兩組產婦妊娠指標對比

觀察組產婦剖宮產率高于對照組，產程時間長于對照組，圍生兒并發癥發生率也更高，差異均具有統計學意義(P<0.05)。具體如表2、3所示。

表2 分娩方式、產程對比(n(%))

表3 圍生兒并發癥發生率(n(%))

3 結論

妊娠糖尿病是妊娠期常見合并癥，發病原因涉及較多因素，會帶給產婦較大的不適，并影響圍生期新生兒的生存質量，造成妊娠不良結局，嚴重時甚至危及產婦及新生兒的生命。妊娠糖尿病產婦及其子代都有著糖尿病的潛在風險[5]。隨著時間流逝出現糖尿病、過度肥胖等的風險比正常人更高，在日常飲食、運動方面需要加以重視[6]。同時該類孕產婦會在分娩后3個月里存在糖脂代謝異常的不良癥狀，如果不加以治療，在今后的生活中會存在血脂類疾病的危險，并且伴有動脈粥樣硬化的幾率，危險性較高[7]。從妊娠糖尿病產婦的代謝過程來看，隨著孕周的增加，即胎兒越來越多的營養需求，會導致產婦出現糖代謝異常，引發血糖水平波動較大[8]。此外，妊娠期產婦的雌激素、孕激素上升，體內對葡萄糖的需求增加，引發血糖異常。尤其是在孕周超過20周時，妊娠糖尿病產婦對胰島素的敏感性下降，此時胰島素治療方式效果會降低，如果出現胰島素受限，那么產婦的血糖代謝能力就不足支撐人體的正常代謝[9]。而高血糖會引起血管病變，影響胎兒血氧供給，增加胎兒宮內慢性缺氧、酸中毒、窒息、死胎的幾率[10]。此外，妊娠期高血糖產婦也容易并發妊高征，出現頭暈惡心、厭食的不良癥狀，病情嚴重時會引發產后感染、子癇等危險癥狀，威脅母嬰生命安全。

本研究的結果顯示，相對于健康的產婦，患有妊娠合并糖尿病并發妊高征的觀察組產婦，即使接受了相應的治療，仍然存在剖宮產率更高，產程時間更長，圍生兒并發癥發生率更高的不良情況。雖然給予相應的治療可以緩解患者血糖異常、血壓過高的情況，讓患者能夠更安全地度過妊娠階段，但是仍然不可忽視妊娠糖尿病帶給產婦分娩的巨大影響，仍需不斷探究改善產婦分娩體驗的有效治療手段，為妊娠期糖尿病產婦送去福音。

綜上所述，對妊娠合并糖尿病并發妊高征產婦進行對癥治療，可以幫助其緩解病情，雖然仍具有剖宮產的幾率更高、新生兒結局不佳的情況，但是合適的治療能夠緩解孕婦的妊娠期不適，提高產婦術后恢復效果，也能夠減少疾病對于圍生兒的生存質量的影響，是保證妊娠期糖尿病產婦和圍生兒安全的重要手段。