腹腔鏡完全覆膜外疝修補術治療老年腹股溝疝的療效

程俊杰

(滕州市工人醫院/外科 山東 滕州 277500)

0 引言

腹股溝疝在臨床上較為常見，一般情況下患者無生命危險，但如果腹股溝疝發生嵌頓無法回納則容易引發腹腔感染、腸壞死等癥狀[1]。老年腹股溝疝患者大多合并高血壓等基礎病，一旦發生嵌頓，老年患者的風險也更高。手術是治療腹股溝疝的有效方式，手術時間、手術方式對于患者預后有著直接的影響[2]。當前，微創手術已經成為治療腹股溝疝的首選，尤其是對于老年患者而言。腹腔鏡完全覆膜外疝修補術是一種新型的微創手術方式，為了探討其治療老年腹股溝疝的效果，本研究選擇了我院90例老年患者進行對照分析。

1 資料與方法

1.1患者資料

選擇我院普外科收治的90例老年腹股溝疝患者進行研究，患者就診時間為2019年10月至2020年12月，采用拋硬幣方式分組，各45例。研究組男性43例，其余均為女性；最小年齡61歲，最大年齡75歲，平均(65.12±2.06)歲；病程2周～10個月，平均(4.20±1.02)個月；斜疝26例，直疝19例。對照組男性43例，其余均為女性；最小年齡60歲，最大年齡77歲，平均(66.08±2.03)歲；病程2周～10個月，平均(4.50±1.11)個月；斜疝28例，直疝17例。兩組患者的資料差異較小(P>0.05)，可比較。

研究得到了我院的批準，入組標準：(1)體格檢查與影像學檢查確診為腹股溝疝；(2)無嚴重心肺疾?。?2)無手術禁忌癥；(3)認知功能良好；(4)無明顯腹膜刺激征者；(5)患者及家屬對研究內容知情。排除標準[2]：(1)年齡80歲以上者；(2)凝血功能障礙者；(3)有下腹部手術史者；(4)既往精神病史者。

1.2治療方法

對照組實施無張力疝修補術，患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉，常規鋪設消毒巾。選擇在腹股溝韌帶上方做一6厘米左右的斜切口，疝囊等組織充分暴露于視野內后，將疝囊與精索游離(適用于斜疝者)。如果疝囊體積較大，則橫斷疝囊，結扎疝囊頸部。疝囊遠端被去除后，選擇大小合適的補片以恥骨肌孔為中心，半徑為3厘米處覆蓋(補片大小6*12)，并將補片與恥骨結節等部位連接縫合，確認無誤后逐層縫合皮膚[3-4]。

研究組實施腹腔鏡完全覆膜外疝修補術，患者體位與對照組一致，采用全麻，常規鋪設消毒巾。選擇在患者臍下緣做一1厘米切口，建立人工氣腹，壓力設置為12毫米汞柱左右。放入腹腔鏡，利用腹腔鏡探查，使用器械分離腹膜外間隙。使用腹直肌外側緣進針法，分別在另外兩個操作孔內置入5毫米套管，分離疝囊、回納內容物。結合探查情況選擇大小合適的聚丙烯補片(3D)，補片分別與聯合肌腱、髂前上棘、腹膜前間隙等部位覆蓋。解除人工氣腹，逐層縫合[5]。兩組患者術后均接受了預防性抗感染治療以及?？谱o理。

1.3觀察指標

觀察與比較兩組術中出血量、排氣時間、住院時間、進食時間。

觀察與比較兩組的并發癥發生率，包括陰囊血腫、切口愈合不良以及補片感染等。

比較兩組術后3d及術后1個月的疼痛評分，通過視覺模擬評分法予以評價，患者的分數與其疼痛情況表現為正相關。

1.4統計學方法

應用SPSS 19.0軟件包整理兩組患者的資料。計量與計數資料使用平均數與例數表示，采用t、X2檢驗。P>0.05兩組結果差異較小，不具有統計學意義，反之具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組圍手術期指標對比

研究組術中出血量更少，排氣時間、住院時間、進食時間更短，與對照組結果具有統計學差異(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組術中出血量、排氣時間、進食時間與住院時間

2.2兩組并發癥發生率比較

對照組并發癥發生率為20.00%，研究組并發癥發生率為4.44%，相對于對照組而言，研究組并發癥發生率更低，與對照組結果具有統計學差異(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組并發癥發生率

2.3兩組疼痛評分比較

研究組術后3d及術后1個月的疼痛評分均明顯低于對照組，與對照組結果具有統計學差異(P<0.05)。如表2所示。

表3 兩組疼痛評分比較

3 討論

腹股溝疝是常見病，主要是指腹腔內臟器向外突出，部分患者有明顯的疼痛感，腹股溝疝病因較為復雜，包括腹股溝發育不良等先天因素、營養代謝不良等后天因素以及腹部手術等。腹股溝疝具有很高的發病率，其中成年人的發病率達到了3%以上，而超過60歲的人群則具有高出10%的發病率，極大的危害到了患者的身體健康[6]。腹股溝疝患者需要及時接受手術治療，避免疝囊嵌頓引發腹膜感染等并發癥，保證其身體健康。臨床上治療老年腹股溝疝的主要方法為手術治療，傳統的開放式修補術治療該病雖然具有較好的效果，然而該術式具有較大的手術創傷，患者在手術過程中具有較多的出血量，而且在手術之后還很容易引起切口感染、陰囊血腫、尿潴留等各種并發癥，由于手術區域張力過高、術后并發癥高等特點的影響，該術式的臨床應用受到了較多地限制[7]。補片的出現以及發展使得無張力疝修補術被廣泛地應用于腹股溝疝手術治療中，無張力修補術具有創傷的特點，而且在操作起來非常簡單，在治療腹股溝疝時具有很好的效果[8]。

腹腔鏡腹股溝疝修補術是利用生物材料作為補片，這種免固定的補片技術可以避免縫合帶來的疼痛，可以減輕手術對老年患者機體應激反應，更有利于老年患者術后恢復[9]。在腹腔鏡腹股溝疝修補術當中，手術操作人員能夠通過腹腔鏡的輔助作用，獲得非常清晰的手術視野，可以更好地觀察病灶，便于順利開展手術，極大提高了手術操作的精準性；同時能夠在患者的腹膜前間隙直接展開手術操作，并不需要在腹腔當中進入，因此安全性很高[10-11]。不過，值得注意的是，腹腔鏡腹股溝疝修補術對術者技術與經驗要求較高，手術費用相對較高。

陰囊血腫是腹股溝疝常見并發癥，可能是因為手術過程中局部有血性液體聚集，這就要求術者手術操作快、穩、輕，手術過程中需要注意手術區域滲血情況。因為老年人免疫力低、皮膚彈性差，老年患者術后切口愈合不良也較為常見[12]。在本研究中，研究組術中出血量更少，排氣時間、住院時間、進食時間更短，與對照組結果具有統計學差異(P<0.05)，說明腹腔鏡完全覆膜外疝修補術能夠改善患者圍術期指標，促進其術后康復。由于腹腔鏡完全覆膜外疝修補術屬于一種微創手術，其切口小，術中出血量少，在不進入腹腔的前提下，通過腹腔鏡能夠快速的找到患者的病灶，采取有效的措施加以切除，防止患者的腹腔在空氣中長期暴露，而且該術式可以徹底的切除病灶局部浸潤組織，同時還可以使覆蓋細膜的筋膜的完整性得到保證，避免手術操作損害到患者的周圍神經和器官組織，防止發生術后腹腔粘連，降低手術創傷，因此具有整體較低的感染風險和其他并發癥風險[13-14]。在本次研究中，在并發癥發生率方面，對照組并發癥發生率為20.00%，研究組并發癥發生率為4.44%，相對于對照組而言，研究組并發癥發生率更低，與對照組結果具有統計學差異(P<0.05)，證明腹腔鏡完全覆膜外疝修補術可以降低患者的并發癥風險。最后，腹腔鏡完全覆膜外疝修補術在減少對患者機體創傷的同時，還可以有效地降低其疼痛感，避免患者由于強烈的疼痛感而無法耐受，進一步減少患者的應激反應，保證患者的耐受度，使其更好地臥床休息，這對于患者的術后康復十分有利[14]。本次研究顯示，研究組術后3d及術后1個月的疼痛評分均明顯低于對照組，與對照組結果具有統計學差異(P<0.05)，證實了腹腔鏡完全覆膜外疝修補術有助于緩解患者的術后疼痛感。

綜上所述，腹腔鏡完全覆膜外疝修補術治療老年腹股溝疝療效確切，手術創傷小，患者術后恢復快，減少了術后并發癥的發生，而且還能夠降低患者的術后疼痛，值得應用。