連續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對分娩及新生兒結(jié)局的影響

毛永林

(山東省單縣海吉亞醫(yī)院/麻醉科 山東 菏澤 274300)

在醫(yī)學疼痛指數(shù)上，分娩帶來的疼痛據(jù)第2位，甚至許多女性在自然分娩過程中會達到“痛不欲生”的程度，因此許多女性尤其是初產(chǎn)婦對分娩具有恐懼的心理[1]。基于此，無痛分娩被應用于自然分娩中，能夠有效減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛，而連續(xù)硬膜外阻滯是目前鎮(zhèn)痛效果明確的分娩鎮(zhèn)痛方式[2-3]。隨著不同分娩鎮(zhèn)痛方式的應用，臨床以及社會越來越關(guān)注分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)對產(chǎn)婦及新生兒的影響。本研究對應用連續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛以及未應用任何分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦進行了觀察與研究，以探討連續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究已經(jīng)倫理會審核，將2020年6月至2021年8月在我院接受連續(xù)硬膜外阻滯自然分娩的80例產(chǎn)婦作為本次研究的研究組，另選擇同期在我院未采取任何陣痛分娩方式的80例產(chǎn)婦作為本次研究的對照組。研究組最小年齡21歲，最大年齡37歲，平均(27.10±2.32)歲；分娩孕周37～41周，平均(39.60±1.32)周；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。對照組產(chǎn)婦最小年齡22歲，最大年齡35歲，平均(26.43±2.29)歲；分娩孕周37～41周，平均(39.80±1.27)周；初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組產(chǎn)婦的資料未見顯著差異(P>0.05)，可比較。

入組標準：(1)均為足月妊娠；(2)單胎妊娠；(3)均在我院自然分娩；(4)無認知功能障礙；(5)頭位、胎盤未見異常；(6)簽署了知情同意書。排除標準：(1)合并妊娠期高血壓等嚴重妊娠合并癥；(2)器質(zhì)性病變者；(3)體重指數(shù)在30kg/m2以上；(4)既往精神病史。

1.2鎮(zhèn)痛方法

對照組產(chǎn)婦不使用任何分娩鎮(zhèn)痛方式，由助產(chǎn)士及醫(yī)生按照常規(guī)分娩方式指導產(chǎn)婦進行自然分娩[4]。

研究組產(chǎn)婦實施連續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛，在產(chǎn)婦宮口開至2～3厘米時進行硬膜外穿刺鎮(zhèn)痛，選擇第2～3腰椎間隙進行穿刺，穿刺回抽無腦脊液與血液后固定導管[5]。采用羅哌卡因復合舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛，即0.1%羅哌卡因與0.5mg/L舒芬太尼，注藥后觀察5分鐘，確認無異常后追加上述混合液10毫升，在半小時后連接自控鎮(zhèn)痛泵，以相同濃度混合液進行持續(xù)鎮(zhèn)痛，自控鎮(zhèn)痛6ml/h，鎖定時間均為15分鐘，宮口開全后停止鎮(zhèn)痛[6-7]。

1.3觀察指標

記錄與比較兩組產(chǎn)婦IL-6等炎癥因子水平、新生兒出生后 Aparga 評分、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。在產(chǎn)婦分娩后抽取產(chǎn)婦空腹靜脈血4毫升放入離心機內(nèi)離心處理，轉(zhuǎn)速3000r/min，處理后取上層血清送檢，由同一名檢驗科人員采用雙抗體夾心酶點免疫吸附法檢測IL-6、IL-8以及IL-10指標。

應用新生兒Aparga評分評估新生兒出生后是否有窒息情況，新生兒Aparga評分8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，低于4分為重度窒息。

1.4統(tǒng)計學方法

將兩組產(chǎn)婦的臨床資料以及各項檢查結(jié)果錄入計算機內(nèi)便于整理，使用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料資料使用均值表示，計數(shù)資料使用例數(shù)表示。經(jīng)組間比較或卡方值檢驗后P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后IL-6、IL-8以及IL-10等指標水平比較

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時IL-6、IL-8以及IL-10指標水平顯著低于對照組患者(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時IL-6、IL-8以及IL-10指標水平(pg/ml)

2.2兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率

2.3兩組新生兒結(jié)局比較

研究組新生兒輕度窒息與重度窒息率明顯低于對照組(P<0.05)，如表3所示。

表3 兩組新生兒窒息率比較

3 討論

分娩時的疼痛感因人而異，雖然許多孕婦做好了充分的準備，還是容易因為劇烈的疼痛產(chǎn)生較大的心理壓力。產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期對于分娩疼痛產(chǎn)生恐懼等情緒不僅會增加產(chǎn)婦的應激反應，嚴重的可導致不良妊娠結(jié)局[8]。因此，國內(nèi)外將分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)應用于臨床，旨在減輕產(chǎn)婦分娩時的痛苦。自然分娩通常伴隨著手術(shù)后的中度到重度疼痛，分娩中及產(chǎn)后鎮(zhèn)痛治療應采用全身鎮(zhèn)痛藥物的多模式聯(lián)合[9]。

連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是由彈性或電子泵提供持續(xù)局麻藥通過留置硬膜外導管鎮(zhèn)痛的一種方式，國內(nèi)外研究證實，這一分娩鎮(zhèn)痛方式對產(chǎn)婦運動功能幾乎無影響，是現(xiàn)階段較為理想的一種分娩鎮(zhèn)痛方式。羅哌卡因是分娩鎮(zhèn)痛常用的一種麻醉藥物，可控性強、毒副作用較低[10]。現(xiàn)有研究指出，與布比卡因相比，羅哌卡因用于腰麻下剖宮產(chǎn)，術(shù)中鎮(zhèn)痛具有良好的鎮(zhèn)痛效果，對產(chǎn)婦運動功能影響較小，產(chǎn)婦發(fā)生低血壓等不良反應的風險更低[11]。舒芬太尼是目前硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中常用的一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可以通過脊髓上μ受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果，具有較強的鎮(zhèn)痛效果。在相關(guān)研究中，在分娩鎮(zhèn)痛過程中使用了舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉，PCA劑量6ml，鎖定時間15分鐘，發(fā)現(xiàn)舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛安全有效，經(jīng)濟性更高[12]。基于此，本研究中對研究組實施連續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦采用了舒芬太尼復合羅哌卡因麻醉。

IL-6、IL-8以及IL-10指標參與到產(chǎn)婦圍產(chǎn)期炎癥應激反應過程中，前兩項指標為促炎指標，后一項指標為抑炎指標，有文獻報道這三項指標在產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時達到峰值，可反映產(chǎn)婦產(chǎn)后應激水平[13]。產(chǎn)婦在自然分娩中的疼痛會使得平滑肌長時間收縮釋放大量的疼痛因子與炎癥因子，造成促炎指標水平異常上升。本研究中對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后IL-6等指標進行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時IL-6、IL-8以及IL-10指標水平顯著低于對照組患者，說明連續(xù)硬膜外阻滯能夠有效阻斷自然分娩疼痛引起的傷害性刺激的傳入，減輕自然分娩帶來的應激反應，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復。

產(chǎn)婦圍產(chǎn)期因緊張的情緒以及分娩疼痛帶來的應激反應也會增加產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重的可引起羊水糞染，甚至可能導致不良妊娠結(jié)局。舒芬太尼復合羅哌卡因連續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛安全、有效，可顯著減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛以及心理壓力，提升產(chǎn)婦治療依從性，從而減少自然分娩過程中的軟產(chǎn)道損傷，可以有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生[14]。本研究中研究組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的18.75%，證實了應用連續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢。

在產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦自然分娩過程中實施科學的分娩鎮(zhèn)痛，能夠縮短新生兒在產(chǎn)道的時間，否則長時間的陣痛使得產(chǎn)程延長會增加新生兒窒息、缺氧的幾率，嚴重的可能會引起新生兒缺血缺氧性腦病，嚴重危害了新生兒健康。既往研究證實，通過連續(xù)硬膜外阻滯，能夠阻斷支配子宮的感覺神經(jīng)，也不會影響產(chǎn)婦的宮縮，劑量比較小，幾乎不會對新生兒造成影響[15]。相關(guān)研究顯示，對產(chǎn)婦實施硬膜外舒芬太尼復合羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛，新生兒1、5分鐘Apga評分與未行任何鎮(zhèn)痛處理分娩出的新生兒評分無顯著差異，新生兒出生后的神經(jīng)行為評分也與未實施任何陣痛處理分娩出的新生兒差異較小，說明了這一種分娩鎮(zhèn)痛的方式對新生兒是安全的，無明顯的負面影響[16]。本研究中，研究組新生兒輕度與重度窒息率明顯低于未實施任何鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦娩出的新生兒，這可能是因為連續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛縮短了新生兒在產(chǎn)道里新生兒持續(xù)時間，故減少新生兒窒息的發(fā)生。

綜上所述，將連續(xù)硬膜外阻滯應用于分娩鎮(zhèn)痛中能夠顯著減輕產(chǎn)婦分娩后應激反應，可以減少產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，也有利于改善新生兒結(jié)局。