低密度脂蛋白水平與老年腦小血管病患者認知障礙的相關性研究

李 雪 趙 宇 徐志晶 彭師嘉 呂英慧 陳 媚

(1 齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院 黑龍江 齊齊哈爾 161000 2 齊齊哈爾市中醫醫院 黑龍江 齊齊哈爾 161000)

腦小血管病變(CSVD)是指一組由不同病因引起的顱內各類小血管(小動脈、小靜脈、微動脈、毛細血管)出現異常病變，從而引發的血管病變的綜合征，常引起認知障礙和精神情緒改變等癥狀[1]。認知障礙是CSVD最常見的臨床表現之一，發生概率可高達50%，并且隨著CSVD的發展呈逐漸加重趨勢[2]。

CSVD發生基礎既是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化又與脂代謝異常有密切關系，脂代謝異常中以低密度脂蛋白升高危害最大[3]。因此本研究旨在探討低密度脂蛋白膽固醇與老年CSVD患者認知障礙的相關性。

1 資料與方法

1.1研究對象 收集2018年01月至2021年12月在我院門診及住院的老年CSVD患者212例。年齡 60～91 歲,平均( 71.55±8.19 )歲,其中男性 122 例,女性90例。

入選標準:(1)患者年齡選擇為大于等于60歲;(2)腦血管病通過頭部 MRI 檢查等獲得有效證實。

排除標準：(1)表現出血性病灶現象 ；(2)表現出皮質下混合型病灶現象 ；(3)被確診為癡呆者；以往患有腦炎病史、頭部外傷病史、甲狀腺功能異常病史等會引起認知障礙者；(4)患有如抑郁癥、焦慮癥等等心理疾病和精神疾病者；(5)患有呼吸衰竭者、患者嚴重腎功能不全者、患有惡性腫瘤者、患有急性心力衰竭者、在急性感染期者或其他嚴重內科系統疾病者。

1.2方法

1.2.1資料收集：

選取臨床診療經驗豐富的醫師對所有研究對象記錄有效的病史采集和詳細的體格檢查，將患者的基本資料如性別、年齡、體重、身高、血壓、吸煙、飲酒、過敏史等。對所有受試者抽取 5mL 空腹靜脈血后 ，展開LDL-C 水平檢測工作 ，均通過全自動生化分析儀完成 。并化驗檢查血常規數值、收縮壓數值、舒張壓數值、空腹血糖數值、高密度脂蛋白(HDL - C)、血清肌酐(Cr)、甘油三酯(TG)和總膽固醇(TC)值等。

1.2.2患者認知功能評分標準

評價患者認知功能的情況采用簡易精神狀態檢查表，簡稱MMSE。表內內容為每項條目回答正確記錄1分，回答錯誤或回答不知道記錄 0分?；卮鸩贿m合記錄9 分，針對拒絕回答或不理解問題記錄8 分。在計算合計總分情況時，記錄8 分和 記錄9 分均都要按照 0 分記錄下來。該檢查表最高滿分為 30 分。患者得分在27分-30分之間為正常?；颊呤欠癜V呆的判斷標準要與患者受教育程度相結合記錄，如果患者受教育程度為中學畢業以上并且評分值小于24分；如果患者受教育程度為小學畢業并且評分值小于20分；如果患者未受教育即文盲并且評分值小于17分；都被認定為癡呆疾病。

1.2.3觀察對比兩組研究對象的LDL-C高低(低密度脂蛋白膽固醇)及MMSE評分 。

1.3統計學方法

采用 IBM SPSSStatistics20軟件進行統計分析,數據符合正態分布，計量資料以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分率表示，采用二元logistic回歸分析,采用X2檢驗，P<0．05為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1一般資料比較

MCI組與對照組，MCI組年齡大、吸煙及高血壓多、LDL-C水平明顯升高。 (P<0.05，表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2二元logistic回歸分析 經過篩選，將有統計學意義的因素錄入統計學系統用logistic回歸模型進行分析結果，將其他對研究有影響的因素控制后得到，高血壓、LDL-C水平仍與CSVD患者的認知障礙發生獨立危險因素。(P<0．05，表2)。

表2 認知障礙發生的獨立危險因素采用Logistic回歸分析結果

3 討論

在當代老年人群中較常見多發的疾病之一是腦小血管病變，此種疾病對老年人的身體和心理健康有影響，還影響著老年人的生活質量，對于患病患者的家庭也有嚴重的影響，同時對于社會也帶來了沉重的經濟負擔。CSVD認知障礙在老年人群中發生率很高，在老年人群中被確診為認知功能障礙疾病和老年癡呆疾病的主要原因也是腦小血管病變引發[3-4]。如果能夠早期預防腦小血管病變和及早治療腦小血管病變對于老年患者具有重要的臨床意義，研究發現血清學常規指標檢測該病具有花費費用相對較低、對醫療設施檢測要求較低、檢測方法簡單易行等優點，在腦小血管病變患病的早期篩查預防方面應用廣泛而可靠[6]。

本研究結果表明，有認知障礙組患者LDL水平較對照組明顯增高，引發腦小血管病變有多種多方面的因素導致，CSVD 的患病危險因素之一是脂質代謝紊亂因素[7]，而在脂質代謝紊亂因素中又以低密度脂蛋白數值高出正常水平的危害最為嚴重，臨床研究該病發現可以通過控制低密度脂蛋白數值來預防 CSVD疾病的發生發展。腦小血管病的病理特征為腦部的小動脈出現硬化現象，血管壁平滑肌缺少，廣泛的脂質沉積出現，引發血漿蛋白與炎性因子大量滲出，這樣就形成了脂質透明樣改變，動脈粥樣硬化形成的重要因素是膽固醇的 LDL-C 密切關聯[8]。另外本研究結果中顯示，高血壓病也是腦小血管病認知障礙發生的一個危險因素[9]，血壓水平增高越明顯，持續時間越長，認知障礙發生率越高，這一結論也與之前的研究結果相符合，可能是由于高血壓對腦血管的影響較大，故發生認知障礙情況較多。

綜上所述，本項目的研究結果證實表明，LDL水平增高與CSVD疾病發生的因素密切相關，可能參與了患者認知功能障礙疾病發生的危險因素。國外一些科研表明血清Aβ蛋白、基質金屬蛋白等檢查與認知障礙發生有關[10]，但目前國內臨床上述檢查開展較困難，因此我們可以早期檢測CSVD患者血清中LDL水平數值，盡早發現及干預以預防認知功能障礙情況的發生。本研究還存在一定的局限性，尚需要下一步加大研究樣本量、設計方案更全面、更加深入的層次去探討研究CSAD疾病的防治。