新生兒黃疸的早期護理研究

張艷鳳

(香河縣人民醫院兒科 河北 香河 065400)

新生兒黃疸是新出生28天的嬰兒，其身體膽紅素代謝出現異常，使得膽紅素提升，新生兒的皮膚、鞏膜、黏膜以及糞便等變黃的一種疾病[1]。新生兒黃疸有很高的發病率，其病因是比較復雜的。新生兒黃疸一般分為生理性和病理性兩種，生理性黃疸的病情輕，一段時間后可以自愈，但是病理性黃疸的時間長，發展速度快，容易反復，若治療不及時會導致新生兒出現智力障礙、中樞神經損傷等，情況嚴重的甚至會死亡。當前臨床中主要通過藥物、照射藍光的方法治療新生兒黃疸，有明顯的效果，但是在治療過程中，新生兒可能會出現哭鬧、抗拒等反應，影響治療的開展，若不能有效的護理，容易出現眼罩脫落、皮膚受到損傷等情況，不僅會影響治療，也會威脅患兒的安全。所以必須要對新生兒黃疸患兒進行科學的護理干預，使黃疸可以快速的消退，并保證新生兒的健康。為此本次研究選取2019年8月到2021年8月我院接收的新生兒黃疸患兒80例對不同護理方法的干預效果進行比較分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月到2021年8月我院接收的新生兒黃疸患兒80例。所有患兒經過診斷滿足新生兒黃疸的標準，同時患兒家屬知情本次研究。排除光療照射禁忌者、先天性缺陷者、心肝腎功能嚴重障礙者以及嚴重感染者等[2]。將80例患兒隨機分為對照組和實驗組各40例，對照組中，男21例，女19例，日齡2-7d，平均日齡(4.4±0.2)d。體重3.1-4.2kg，平均體重(3.5±0.3)kg。實驗中，男20例，女20例，日齡3-7d，平均日齡(4.3±0.4)d。體重3.0-4.4kg，平均體重(3.6±0.4)kg。比較兩組患兒的基本資料，差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的患兒進行常規的護理干預，對患兒進行補液治療、保暖以及抗感染治療等。并且還需要密切觀察患兒的病情，科學的進行用藥。對患兒的家屬進行健康教育以及出院指導等。

1.2.2 實驗組 實驗組患兒則進行早期護理干預，具體措施如下：(1)科學評估病情。要認真接待患兒及其家屬，由主治醫生和責任護士對患兒的具體病情進行評估，對患兒的胎齡、有無合并疾病等進行全面的把握。(2)營造良好病房環境。護理人員要為患兒提供干凈、舒適的病房環境，并對病房進行及時的通風、消毒，確保室內的溫濕度合適。對患兒的精神情況要密切關注，如果患兒出現嗜睡、對擁抱反應遲鈍等情況要及時的檢查患兒，確認患者是否出現膽紅素腦病，避免患兒出現更為嚴重的并發癥。(3)改變喂養方式。如果患兒是母乳性黃疸，需要暫停母乳喂養，通過人工喂養的方式緩解患兒的黃疸癥狀。如果患兒不是母乳性黃疸，可以適當的進行母乳喂養，但是患兒的母親需要減少食用含有黃色色素的食物，比如胡蘿卜、橘子等[3]。(4)科學進行皮膚護理。黃疸還會出現批復瘙癢的情況，為避免患兒出現抓撓的情況，護理人員和家屬要在患兒床旁進行陪護照顧。對患兒的皮膚進行全面的清潔，保證患兒皮膚干燥，定期更換尿布、被單等，避免患兒出現感染、紅疹等，應穿著純棉衣物，減少衣物給患兒皮膚造成刺激感。(5)藍光照射。對于病理性黃疸的患兒，藍光照射是最為安全、直接和有效的一種治療方法。藍光照射就是將患兒體內的脂溶性膽紅素轉變為水溶性膽紅素，為體內堆積的膽紅素找到出口，通過患兒的尿液、膽汁以及胎便等排出，以便改善患兒的黃疸癥狀。患兒在進行藍光照射時，會出現明顯的不顯性失水，所以要額外的為患兒多補充一些水分。此外還需要保護好患兒的眼睛、肛門以及會陰等部位，避免由于照射而出現皮疹等情況。(6)排便護理。要注意對患兒的胎便時間、數量、顏色等進行觀察[4]，如果患兒24小時內無排便，需要對患兒的肛門進行按摩，以促進排便。(7)撫觸護理。每日對患者進行撫觸護理，撫觸時間要控制在15min左右。撫觸一般是在患兒沐浴或游泳之后進行。具體操作為，將新生兒放在撫觸臺上，由專業的護理人員進行撫觸，利用溫和專業的撫觸油作為潤滑劑。先撫觸患兒的頭部，然后在前胸通過畫圈的方式進行撫觸按摩，重點撫觸按摩患兒的腹部，按照順時針的方向輕輕的柔腹部，時間在3-5min[5]，促進患兒的腸道蠕動。輕輕捋一捋患兒的手指，通過畫圈的方式輕推患兒的手心，握住雙手，按照關節旋轉的方向輕輕的推動、旋轉，對患兒的手腕、手臂、手肘、肩膀等部位進行活動，然后輕輕的從患兒的手臂緩慢的推向手心。撫觸按摩患兒的腳底腳背，輕捋腳指頭，握住患兒的腳掌以及腳踝，向腹部推進，當患兒的腿和身體呈現出蜷縮狀時輕輕將患兒雙腿向外打開，讓患兒呈平躺的狀態，反復進行5到10次。讓患兒翻身，使其頭部側向一側，30s后將頭部側向另一側，防止患兒出現不適，通過畫圈的方式輕輕的撫觸按摩患兒的背部，最后輕輕的從肩膀推至腳底結束撫觸，并為患兒穿戴好衣物。(8)游泳干預。每天保證患兒游泳一次，游泳前，護理人員要對患兒的肚臍做好防水保護，戴好游泳圈，將患兒緩慢輕柔的放入到37℃的溫水中，讓患兒自己在水中玩耍，護理人員做好監護，12min后將患兒抱起。

1.3 觀察標準 結合患兒的臨床癥狀、體征等判斷護理效果，分為顯效、有效、無效。顯效：患兒的吃奶、睡眠全部正常，黃染情況消失，同時體內血清膽紅素低于119.75μmol/L。有效：患兒的吃奶、睡眠基本上恢復正常，黃染情況大部分消失，體內血清膽紅素為136μmol/L-171μmol/L[6]。無效：患兒的黃染情況無變化甚至加重，血清膽紅素水平高于205μmol/L。有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。同時，對兩組患兒的首次排便時間、黃疸消退時間、住院時間以及總膽紅素水平等進行觀察記錄。此外，對護理過程中不良情況出現的幾率進行比較，不良情況主要包括眼罩脫落、溢奶、發熱、皮膚損傷等。

1.4 統計學分析 數據分析比較使用的統計學軟件為SPSS23.0，以χ2檢驗，P<0.05表明統計學分析具有實際意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的護理效果 通過護理干預，對照組的護理有效率為77.5%，明顯低于實驗組的95.0%，組間差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)。如表1.

表1 兩組患兒的護理效果

2.2 兩組患兒的臨床指標情況 在護理干預后，實驗組患兒的首次排便時間、黃疸消退時間、住院時間以及總膽紅素水平均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。如表2.

表2 兩組患兒的臨床指標情況

2.3 兩組患兒的不良反應發生情況 對照組患兒的不良反應發生率為25.0%，實驗組患兒的不良反應發生率為5.0%，兩組對比差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)。如表3.

表3 兩組患兒的不良反應發生情況

3 討論

新生兒中，新生兒黃疸是比較常見的一種病癥，也被叫做新生兒高膽紅素血癥，一般在新生兒出現7天內出現。若治療不夠及時，新生兒的血清膽紅素就會嚴重升高，會讓沒有結合的膽紅素通過血腦屏障，出現膽紅素腦病，出現永久性的精神系統損傷，嚴重威脅新生兒的生命安全。盡管有些新生兒黃疸患兒不需要治療就可以紫玉，但是依舊有很多患兒需要通過必要、及時的治療才可以恢復健康。由于新生兒身體原因，在治療過程中容易出現不適，產生不良反應。對于生理性的黃疸，是新生兒身體血清膽紅素的指標比較高，有研究表明，新生兒腸道胎便血清膽紅素會達到80 mg/100 ml[7]，若這一指標出現異常就會使患兒體內的血清膽紅素指標提高，從而出現黃疸癥狀。同時，新生兒的腸道菌群發育并不完善，也會在一定程度上影響膽紅素轉化為尿膽原和糞膽原。特別是在新生兒感到饑餓時，膽汁分泌量就會降低，出現黃疸。通過對黃疸形成的原因進行分析，要保證新生兒獲得充足的能量，使其形成正常的均勻，并減少膽紅素的吸收。臨床中常通過藥物或藍光照射的方法治療黃疸，藍光照射的方法可以降低患兒的血清未結合膽紅素水平，藥物治療可以提高患兒的Y蛋白含量，使游離膽紅素的結合得以增多，減少黃疸出現的幾率，減少腸肝的循環，實現利膽的效果。

在治療新生兒黃疸時，還應給予必要的早期護理，使護理效果得到提升，減少疾病的病發率，并有效的控制疾病發展。有研究表明，將早期護理應用到新生兒黃疸患兒的治療中，能夠幫助新生兒恢復健康。對于新生兒黃疸患兒，進行早期護理能夠促進患兒血液循環，使患兒的腸胃蠕動得以改善，提高胰島素的分泌量，釋放患兒的胃腸道激素，讓患兒的新陳代謝得以提高。早期護理中的撫觸治療能夠激活患兒的感覺神經，讓患兒的脊髓中樞神經系統活性得到激發，將胎便、多余的血清膽紅素排出體外，防止小腸再次吸收血清膽紅素。促排護理能夠是膽紅素通過膽汁、尿液等方式排出，減少患兒體內的血清膽紅素。

在本次研究中，通過護理干預，對照組患兒的護理有效率為77.5%，實驗組患兒的護理有效率為95.0%，實驗組明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。同時，相比于對照組，實驗組患兒的首次排便時間、黃疸消退時間、住院時間、護理后總膽紅素水平等也均優于對照組，差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。此外，在不良反應發生率上，對照組和實驗組分別為50.%、25.0%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。表明，早期護理干預能夠改善新生兒黃疸的癥狀，讓新生兒恢復健康。

總而言之，對新生兒黃疸患兒進行早期護理干預，對其進行全面的護理，可以讓患兒的黃疸快速消退，降低患兒體內的血清膽紅素水平，使患兒恢復健康，值得推廣應用。