鎮肝息風湯治療椎動脈型頸椎病的療效分析

肖明玉

(萊州市中醫醫院 山東 煙臺 261400)

椎動脈型頸椎病是頸椎退變、椎間不穩等因素導致椎動脈機械性或動力性受壓，造成椎基底動脈供血不足而引起猝倒、眩暈等癥狀的疾病，好發于中老年人，且以男性居多。西比靈聯合項七針是臨床治療椎動脈型頸椎病的常用方法，但整體療效欠佳。中醫認為，椎動脈型頸椎病屬于中醫“眩暈”、“痹證”、“頭痛”等范疇[1]。鎮肝息風湯組方中包含牛膝、代赭石、白芍等藥物，具有強筋健骨、平肝潛陽之功效。本研究旨在探討鎮肝息風湯治療椎動脈型頸椎病患者的臨床效果，現經過研究，作出下列報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 共有76例研究對象來參與本次研究，且該76例研究對象均為本院所收治的椎動脈型頸椎病患者，選取時間范圍在2020年5月至2021年5月，將其分為兩組，分組方法參考隨機數字表法，分對照組(38例)與觀察組(38例)。對照組患者選取年齡范圍均在45～66歲以內，平均(50.53±3.47)歲；25例男性，13例女性；病程在1～24個月以內，平均(10.25±3.64)個月。觀察組患者選取年齡范圍均在46～68歲以內，平均(50.85±3.23)歲；27例男性，11例女性；病程在2～24個月以內，平均(10.36±3.58)個月。兩組患者上述一般資料在統計學中進行計算與比較后可得出，P>0.05，表示數據不存在差異，在統計學中無研究價值，因此，在后續研究中，可正常進行兩組間數據的計算與比較。診斷標準：西醫參照《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識(2018)》[2]中的診斷標準；中醫參照《中醫對頸椎病診斷、治療的研究》[3]中的診斷標準。納入標準：①經比較與上述中西醫診斷標準符合者；②無原發性疾病者；③本研究經患者及家屬知情同意并簽訂知情同意書等。排除標準：①耳源性及眼源性眩暈者；②造血系統、內分泌系統存在嚴重疾病者；③精神或心理異常者等。此次研究獲得本院醫學倫理委員會批準通過。

1.2方法 給予對照組患者口服西比靈(國藥準字H 10930003，西安楊森制藥有限公司，規格：5 mg/片)治療，10 mg/次，1次/d，并給予項七針療法治療，方法：協助患者取俯臥位，后選取其雙側天柱、風池、風府、完骨穴等穴位進行按揉，按揉時長為15 min，后行常規消毒，采用針灸針以針刺深度為0.8～1.2寸的針刺標準對上述穴位進行針刺，以直刺的手法對患者雙側天柱進行針刺，風池刺入方向為鼻尖方向，風府、完骨為斜向下刺入，得氣候手法換至平補平瀉法，患者自覺頸項部酸脹為宜，留針時間為30 min，1次/d。在上述治療的基礎上另外給予觀察組患者內服鎮肝息風湯治療，該方劑組方由牛膝 20 g，代赭石、白芍、龍骨、玄參、牡蠣各15 g，鉤藤、天麻各10 g，丹參、川芎、葛根、甘草各5 g組成。以水煎至200 mL，此為1劑，患者應于早晚分2次服用，1劑/d。兩組1療程均為15 d，均以2個療程為其治療時間。

1.3觀察指標 ①對兩組患者治療前后的中醫證候積分進行統計與比較，參照《淺議椎動脈型頸椎病的診斷標準》[4]，內容包括：眩暈、頸肩痛、頭痛、惡心嘔吐，評分的評定視患者癥狀嚴重程度進行，無癥狀分值為0分；輕度、偶爾發生分值為2分；中度、時常發生分值為4分；重度、持續存在分值為6分，分數越高則癥狀越嚴重。②抽取兩組治療前后的空腹靜脈血5 mL，以1 000 r/min離心5 min，分離血漿置-20 ℃保存，采用全自動生化儀檢測高切及低切全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原。③對兩組治療前后的椎基底動脈內徑、收縮期血流量、舒張期血流量及椎動脈阻力指數進行檢測并比較，檢測方式均采用彩色經顱多普勒超聲診斷儀。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 經過對兩組患者治療前后的各項中醫證候積分進行比較后得出，兩組治療后的各項中醫證候積分較治療前比均呈降低趨勢，且兩組間進行統計學比較后得出，觀察組較對照組均更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 分)

2.2 兩組患者治療前后血液流變學比較 經過對兩組患者治療前后的高切、低切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平進行比較后得出，兩組治療后的高切、低切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平較治療前比均呈降低趨勢，且兩組間進行統計學比較后得出，觀察組較對照組均更低(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學比較

2.3 兩組患者治療前后椎動脈參數比較 與治療前比，兩組治療后的椎基底動脈內徑較治療前均變長，且兩組間進行統計學比較后得出，觀察組較對照組更長；收縮期血流量、舒張期血流量均增多，且兩組間進行統計學比較后得出，觀察組多于對照組；椎動脈阻力指數均呈降低趨勢，且兩組間進行統計學比較后得出，觀察組較對照組更低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后椎動脈參數比較

3 討論

椎動脈型頸椎病是一種多因素所致的頸椎退變性疾病，也是骨科的常見病和多發病，臨床以眩暈、惡心、耳鳴、耳聾及視物模糊等為主要癥狀，嚴重影響患者的生活質量。西比靈聯合項七針治療椎動脈型頸椎病雖然可以暫緩其臨床癥狀，但對血液流變學、椎動脈參數等指標的改善效果欠佳。

中醫認為，椎動脈型頸椎病與肝腎虧虛、痰淤、氣血等密切相關，病之初期，多為風寒濕熱之邪乘虛而入，以邪實為主；反復發作或漸進發展，則氣血虧耗，肝腎虛損，筋骨失養，而痰淤諸邪未能去，為正虛邪戀之證。肝主筋，其病因病機涉及肝腎，故治療應從肝腎論治[5]。鎮肝息風湯方中牛膝、代赭石為君藥，具有補肝益腎，強健筋骨，降逆重鎮之功效；白芍、龍骨、牡蠣共為臣藥，具有養血柔肝、平肝息風、滋陰潛陽之功效；玄參、鉤藤、天麻、丹參、川芎、葛根均為佐藥，具有行氣安神、活血舒經、保肝止痙的功效；甘草為使藥，具有抗炎止痛、清熱解毒之功效，全方共奏鎮肝息風、活血止痛、安神養血、補肝益腎之功效。相關研究指出[6]，椎動脈型頸椎病患者應用鎮肝息風湯治療可有效緩解其中醫證候，降低椎動脈循環阻力，增加椎動脈血流量，進而促進其椎體功能恢復。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的各項中醫證候積分、椎動脈阻力指數較對照組均更低，椎基底動脈內徑長于對照組，收縮期血流量、舒張期血流量均多于對照組，與上述研究結果相符。全血黏度可用來反應機體血清黏度、血細胞比容、紅細胞變形性和聚集能力、血小板和白細胞流變特性，全血黏度的測定可用來診治、預防多種疾病；血漿黏度多用來反應血液的流動性，其黏度越高，全血黏度就越高，機體微循環受阻，進而恢復效果越差；纖維蛋白原是由肝細胞合成和分泌的一種糖蛋白，高纖維蛋白原是引發各種血栓性疾病的重要危險因素。現代藥理學研究發現，牛膝中的懷牛膝能夠激活巨噬細胞系統對細菌的吞噬作用，促進炎性病變吸收，進而減輕炎性刺激與損傷；白芍中的芍藥苷可以直接作用或抑制副交感神經末梢釋放乙酰膽堿，且能夠抑制機體炎性因子分泌，促進機體血液循環[7]。相關研究指出[8]，椎動脈型頸椎病患者應用鎮肝息風湯治療可明顯降低其血液黏度，改善頸椎局部微循環障礙，效果顯著。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的高切、低切全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平較對照組均更低，符合上述研究結果。

綜上，椎動脈型頸椎病患者應用鎮肝息風湯治療能夠有效減輕其臨床癥狀，改善血流速度，降低血液黏度和循環阻力，但本研究納入病例有限，還需深入研究。