屈肘擺動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于肱骨髁上骨折患兒術(shù)后康復(fù)中的效果觀察

肱骨踝骨折為臨床常見的兒科肘部骨折，多發(fā)生于高處跌落，以肘關(guān)節(jié)腫脹、壓痛明顯、活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)，患兒活動(dòng)受限，對(duì)其生活、學(xué)習(xí)等造成了嚴(yán)重影響

。目前，臨床針對(duì)該類患兒多采用手術(shù)治療，手術(shù)后采取外固定，時(shí)間長達(dá)6周左右，由于外固定時(shí)間較長，易使患兒發(fā)生肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸等活動(dòng)度降低，病情較重者骨折處甚至?xí)l(fā)肌肉萎縮，部分患兒還可能伴有神經(jīng)性損傷、殘留畸形等

。給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及治療，以提高患兒肘關(guān)節(jié)功能，但患兒疼痛忍耐度較低，而訓(xùn)練依從性差，整體改善效果有待提高

。屈肘擺動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練采用推揉點(diǎn)按的方式放松患兒肘關(guān)節(jié)，以緩解骨折部位疼痛，后開展屈肘擺動(dòng)訓(xùn)練，以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能

。基于此，本研究現(xiàn)對(duì)肱骨髁上骨折術(shù)后患兒采用屈肘擺動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，觀察患兒康復(fù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽市中心醫(yī)院兒童康復(fù)科2019年8月至2021年5月收治的105例肱骨髁上骨折術(shù)后康復(fù)患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分成兩組，對(duì)照組52例，男27例，女25例；年齡5～12歲，平均年齡(6.86±0.58)歲；骨折部位：右側(cè)33例、左側(cè)19例；骨折Gartland類型：Ⅲ型37例、Ⅱ型15例；骨折原因：19例交通意外、20例高處墜落、6例摔傷、7例其他。觀察組53例，男26例，女27例；年齡6～11歲，平均年齡(6.77±0.43)歲；骨折部位：右側(cè)32例、左側(cè)21例；骨折Gartland類型：Ⅲ型35例、Ⅱ型18例；骨折原因：20例交通意外、21例高處墜落、7例摔傷、5例其他。兩組患兒在性別、年齡、骨折類型、骨折部位、骨折原因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)文號(hào)為：20190725。

從系統(tǒng)內(nèi)選人用人巡察的情況看，干部隊(duì)伍專業(yè)不專，業(yè)務(wù)不強(qiáng)的問題依然存在， 有些地方甚至出現(xiàn)業(yè)務(wù)骨干看不懂行業(yè)內(nèi)基本數(shù)據(jù)，依賴中介公司提供服務(wù)。為此，全系統(tǒng)要強(qiáng)化干部專業(yè)能力、專業(yè)精神，鍛造干部實(shí)踐能力、實(shí)干作風(fēng)。要以“百名業(yè)務(wù)能手”培育為載體，全面加強(qiáng)系統(tǒng)業(yè)務(wù)能手培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)全系統(tǒng)干部“綜合素質(zhì)優(yōu)良、工作作風(fēng)扎實(shí)，崗位技能熟練、工作優(yōu)質(zhì)高效，業(yè)務(wù)規(guī)程嫻熟、實(shí)戰(zhàn)能力強(qiáng)勁”的目標(biāo)，不斷增強(qiáng)干部隊(duì)伍適應(yīng)新時(shí)代中國特色社會(huì)主義發(fā)展要求的能力。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患兒符合肱骨髁上骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)

；所有患兒均符合手術(shù)適應(yīng)證，并接受閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，且手術(shù)成功，并于術(shù)后采用外固定；患兒生命指標(biāo)無異常；患兒家屬均已知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重神經(jīng)性或血管性損傷者；合并其他器官性嚴(yán)重病癥；中途失聯(lián)或退出研究者；陳舊性或病理性骨折；伴有凝血功能障礙。

1.3 訓(xùn)練方法 所有患兒均于術(shù)后進(jìn)行石膏外固定，患兒患側(cè)前臂旋前于胸前懸吊。

那么“方”的本義是否是兩條船相并呢？徐中舒主編《甲骨文字典》認(rèn)為：“方象耒之形，上短橫象柄首橫木，下長橫即足所蹈履處，旁兩短畫或即飾文。古者秉耒而耕，刺土曰推，起土曰方”。[3]于省吾《耒耜考》對(duì)“方”的說解也持相同觀點(diǎn)，“古者耦耕故方有并意。”

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加屈肘擺動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，30 min/次，2次/d。訓(xùn)練前期多以手指伸展為主，后期開始逐漸增加肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，首先放松患兒肘關(guān)節(jié)，采用推揉點(diǎn)按法松懈肘關(guān)節(jié)周圍軟組織，10 min/次；協(xié)助患兒進(jìn)行屈肘擺動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒采取側(cè)臥位屈肘旋前，訓(xùn)練人員一只手輕柔握持患兒肘窩，一只手握持患兒前臂，在進(jìn)行充分的輕柔牽引后，實(shí)施屈曲肘關(guān)節(jié)，10 min/次；伸肘擺動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)人員一只手輕柔握持患兒肘窩，一只手握持患兒前臂，在進(jìn)行充分的輕柔牽引后，使患兒被動(dòng)伸直肘關(guān)節(jié)，強(qiáng)化訓(xùn)練，10 min/次。14 d為1個(gè)康復(fù)療程，所有患兒均接受訓(xùn)練2個(gè)療程后，評(píng)估各項(xiàng)觀察指標(biāo)。

2.2 兩組患兒肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 訓(xùn)練前，兩組肘關(guān)節(jié)旋前度數(shù)、旋后度數(shù)、伸屈度活動(dòng)角度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；訓(xùn)練后，觀察組上述指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒疼痛程度評(píng)分比較 訓(xùn)練前，兩組VAS 評(píng)分、FLACC 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；訓(xùn)練后，觀察組VAS評(píng)分、FLACC評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表3。

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及治療，定期清理換藥，待醫(yī)用固定鋼針拆除且針眼結(jié)疤后，按照腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的順序，協(xié)助患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)自主屈伸活動(dòng)，3次/d，15 min/次；待克氏針拔出、去除外固定后，協(xié)助患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，30 min/次，2次/d。

2 結(jié)果

截至2017年底，全市農(nóng)村承包耕地流轉(zhuǎn)面積4萬畝，占承包耕地總面積的38%；近兩年來，土地流轉(zhuǎn)速度明顯加快，流轉(zhuǎn)比例提高幅度逐年擴(kuò)大，2016年提高3.1%，2017年提高4.2%，有的地方還實(shí)現(xiàn)了土地流轉(zhuǎn)整村推進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo) ①肘關(guān)節(jié)功能：訓(xùn)練前和訓(xùn)練28 d后，采用Mayo評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患兒肘關(guān)節(jié)功能，該系統(tǒng)主要包括腫脹、疼痛、生活自理能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，每項(xiàng)評(píng)分范圍1～5分，分值越高，肘關(guān)節(jié)功能越差。②肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：訓(xùn)練前和訓(xùn)練28 d后，采用關(guān)節(jié)量角器對(duì)患兒肘關(guān)節(jié)旋前度數(shù)、旋后度數(shù)及伸屈度活動(dòng)角度進(jìn)行測量。③疼痛程度：訓(xùn)練前和訓(xùn)練28 d后，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)、疼痛行為評(píng)估量表(FLACC)評(píng)估患兒疼痛程度，VAS評(píng)分，總分10分，其中10分為劇烈疼痛，0分為無痛，分值越高，代表疼痛越嚴(yán)重；FLACC評(píng)分，總分10分，8～10分為重度疼痛，5～7分為中度疼痛，0～4分為輕度疼痛，分值越高，代表疼痛越嚴(yán)重。

2.1 兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 訓(xùn)練前，兩組腫脹、疼痛、生活自理能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；訓(xùn)練后，觀察組腫脹、疼痛、生活自理能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表1。

3 討論

肱骨髁上骨折為臨床常見骨性骨折的一種，主要是由于暴力、外力導(dǎo)致，多見于5～8歲兒童，患兒多表現(xiàn)為手部蒼白無血色、活動(dòng)異常或受限、肘關(guān)節(jié)腫脹、血管痙攣等；同時(shí)，該類患兒大多會(huì)并發(fā)多處骨折，對(duì)患兒肘關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)血管造成嚴(yán)重影響，甚至產(chǎn)生壓迫，從而加劇患兒疼痛

。由于兒童骨骼尚未發(fā)育完全，若發(fā)生骨折后，需立即采取積極措施給予治療，以確保兒童骨骼后期發(fā)育過程中所受到的影響降到最低或者不受影響

。臨床上針對(duì)骨折情況較輕的患兒多采用保守治療，針對(duì)癥狀較嚴(yán)重的骨折患兒多采用閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療，以促進(jìn)患兒肘關(guān)節(jié)功能早日康復(fù)。研究證實(shí)

，骨折患兒在給予2周時(shí)間以上的骨骼關(guān)節(jié)制動(dòng)，會(huì)逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉發(fā)生萎縮、肌纖變細(xì)以及關(guān)節(jié)攣縮等現(xiàn)象，最終可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙。因此，患兒骨折術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肘關(guān)節(jié)功能的盡早恢復(fù)具有重要意義。

基層黨組織的活力是基層黨組織的生命力，主要表現(xiàn)為基層黨組織的創(chuàng)造力、凝聚力與戰(zhàn)斗力。組織紀(jì)律是提升組織活力的前提，只有嚴(yán)守黨的紀(jì)律，才能始終保持黨的先進(jìn)性與純潔性；只有推進(jìn)黨內(nèi)民主，落實(shí)黨員各項(xiàng)民主權(quán)利，才能推進(jìn)黨的決策科學(xué)化民主化；只有增強(qiáng)黨員身份意識(shí)和榮譽(yù)意識(shí)，才能激勵(lì)黨員主動(dòng)擔(dān)當(dāng)作為；只有建立黨的創(chuàng)先爭優(yōu)長效機(jī)制，創(chuàng)新黨建工作載體，培育黨建品牌，才能確保基層黨組織永葆生機(jī)與活力。

本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，雖能一定程度促進(jìn)患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但由于患兒年齡尚小，康復(fù)訓(xùn)練依從性較差，可能無法主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練，從而影響了后期康復(fù)訓(xùn)練效果。在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加屈肘擺動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，通過輕柔牽拉患兒肘關(guān)節(jié)，促進(jìn)患兒主動(dòng)訓(xùn)練積極性，并通過推揉點(diǎn)按的手法緩解患兒肘關(guān)節(jié)疼痛，進(jìn)一步提高其訓(xùn)練依從性，提高整體康復(fù)效果。研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后，觀察組腫脹、疼痛、生活自理能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組肘關(guān)節(jié)旋前度數(shù)、旋后度數(shù)、伸屈度活動(dòng)角度高于對(duì)照組，說明肱骨踝上骨折術(shù)后患兒應(yīng)用屈肘擺動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。究其原因可能是由于屈肘擺動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練通過協(xié)助患兒進(jìn)行屈肘擺動(dòng)訓(xùn)練，提高了患兒肘關(guān)節(jié)屈伸肌肉募集率、肘伸屈肌肱三頭肌和屈肌肱二頭肌單位時(shí)間屈伸強(qiáng)度，從而提高了臂叢神經(jīng)支配屈伸肌肉的能力，從而促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度

。

本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后，觀察組VAS 評(píng)分、FLACC評(píng)分低于對(duì)照組，提示屈肘擺動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠有效緩解肱骨踝上骨折術(shù)后患兒疼痛程度。可能是由于屈肘擺動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練通過輕柔的充分牽引患兒肘關(guān)節(jié)，使患兒患肢主動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，從而減輕關(guān)節(jié)周圍粘連和肌肉僵硬；同時(shí)，在此關(guān)節(jié)對(duì)位良好的前提下開展康復(fù)訓(xùn)練，能夠進(jìn)一步促進(jìn)骨折的愈合。屈肘擺動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練前期注重輕度手指伸展，后期逐漸開展肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練，可有效預(yù)防患兒關(guān)節(jié)功能障礙，一定程度減輕疼痛。患兒患肢疼痛的減輕，一定程度上提高了其康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性、積極性，故康復(fù)效果也更為理想

。在今后研究中，筆者建議可將冰敷、熱敷加入康復(fù)訓(xùn)練中，康復(fù)訓(xùn)練前進(jìn)行熱敷，可改善關(guān)節(jié)周圍組織順應(yīng)性，以避免骨化肌炎；康復(fù)訓(xùn)練后冰敷，可降低毛細(xì)血管收縮，從而減少組織出血，對(duì)保證訓(xùn)練安全性具有重要意義。

綜上所述，肱骨踝上骨折術(shù)后患兒采用屈肘擺動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解患兒術(shù)后疼痛程度，改善肘關(guān)節(jié)功能以及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。由于本研究樣本量有限，觀察指標(biāo)較少，且研究時(shí)間尚短，未對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行長期的隨訪調(diào)查，關(guān)于肱骨踝上骨折術(shù)后患兒應(yīng)用屈肘擺動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練遠(yuǎn)期康復(fù)效果有待在今后的臨床研究中進(jìn)一步驗(yàn)證。

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