系統性紅斑狼瘡繼發免疫相關性血小板減少與補體C3、C4的相關性研究

齊振勇 夏金兵 孫振秋 葛俊麗 李宏博

(1 壽光市人民醫院/檢驗科 山東 濰坊 262700 2 壽光市人民醫院介入導管室 山東 濰坊 262700 3 壽光市人民醫院血管外科 山東 濰坊 262700)

系統性紅斑狼瘡主要是指，一種以免疫性炎癥為突出表現的、累及多系統及多器官的彌漫性結締組織病[1]。患者血清中會發生以抗核抗體為主的多種自身抗體參與病理變化，經過抗原抗體反應會對多組織與器官造成損害，嚴重危害各個系統[2]。文中對系統性紅斑狼瘡繼發免疫相關性血小板減少與補體C3、C4的相關性進行了簡要分析，希望可以為系統性紅斑狼瘡激發免疫性血小板減少相關研究提供一點幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年3月到2020年3月期間院內的220例系統性紅斑狼瘡患者，根據患者出現的免疫相關性血小板減少進行分組，包括損傷組(血小板計數減少的SLE患者115例)、無損傷組(血小板計數正常的SLE患者105例)，同時選擇同時期醫院健康體檢人員200例作為對照組。損傷組：115例，男性51例，女性64例，年齡21-66歲，平均年齡為(45.02±9.32)歲；無損傷組：105例，男性48例，女性57例，年齡23-68歲，平均年齡為(35.32±8.02)歲；對照組：200例，男性98例，女性102例，年齡22-68歲，平均年齡為(36.32±9.02)歲。納入標準：所有患者都符合美國風濕病學學會1997年制定系統性紅斑狼瘡分類標準，存在面部紅斑、對光過敏，均戒煙，無心包炎等癥狀；所有患者都沒有認知障礙與意識障礙；所有患者及家屬都清楚本次實驗活動，并簽署了相關知情同意文件。排除標準：非疾病本身導致的血小板減少,如藥物、感染、合并急性白血病等原因所致的血小板減少患者。

1.2方法

收集220例住院患者臨床癥狀、體征，臨床癥狀及體征包括皮膚黏膜損害、漿膜炎、關節炎、狼瘡腎炎、狼瘡腦病等。并運用相關檢測技術對所有受試者做以下檢查(1)血常規；(2)IgG抗體；(3)補體C3；(4)補體C4；(5)24小時尿蛋白總量；(6)血沉；(7)抗核抗體ANA；(8)ENA酶譜。損傷組患者做骨髓象檢查。

1.3判斷標準

血小板減少標準：血小板<100×109/L；血小板正常的標準：100-300×109/L。對比三組患者一般資料、骨髓形態學改變異常率、補體C3與補體C4指標、24h小時尿蛋白總量異常率、血常規異常率、血沉異常率、IgG抗體陽性率、抗核抗體ANA陽性率、抗核糖蛋白抗體RNP陽性率。

1.4統計學方法

2 結果

2.1三組一般資料對比情況

三組人員性別之間的差異沒有統計學意義，損傷組平均年齡明顯大于其他兩組(P<0.05)，具體見表1。

表1 三組相關數據信息對比情況

2.2三組人員檢查結果對比情況

2.2.1 三組骨髓形態學改變異常率之間的差異不存在統計學意義(P>0.05)，損傷組的補體C3、補體C4指標明顯少于其他兩組(P<0.05)，具體見表2。

表2 三組相關數據信息對比情況

2.2.2 損傷組24h小時尿蛋白總量異常率、血常規異常率、血沉異常率明顯高于其他兩組(P>0.05)，具體見表3。

表3 三組相關數據信息對比情況

2.2.3 損傷組IgG抗體陽性率、抗核抗體ANA陽性率、抗核糖蛋白抗體RNP陽性率明顯高于其他兩組(P<0.05)，具體見表4。

表4 三組相關數據信息對比情況

3 討論

系統性紅斑狼瘡患者主要會出現發熱、皮疹、關節炎等癥狀，不僅會降低患者生活質量水平，如果患者癥狀得不到及時控制還會對心臟、骨骼肌肉、呼吸系統、神經系統等造成嚴重損害，威脅患者生命健康[3]。

根據相關數據信息，系統性紅斑狼瘡患者中有25%-50%會出現血小板減少情況，這主要是受到免疫介導因素影響，對血小板造成破壞，部分患者可能是由于出現微血管病性溶血、脾功能亢進進而使得血小板消耗增加，也有患者是受到藥物性骨髓抑制影響出現血小板產生障礙[4]。有相關研究證明系統性紅斑狼瘡患者的血清中有抗血小板生成素抗體，在一定程度上與血小板減少有聯系[5]。從相關研究內容來看，以血小板減少為首發表現的系統性紅斑狼瘡患者通常沒有較為明顯的癥狀，一旦出現明顯癥狀說明已經發展到了疾病晚期，需要在早期及時掌握影響該疾病的相關免疫學檢查指標，才能有效提升診斷與治療質量，有效減少疾病對患者多個臟器的不良影響，進而提升預后效果，將患者死亡風險控制在一定范圍[6]。結合文中研究結果，系統性紅斑狼瘡激發免疫相關性血小板減少患者的補體C4、C4指標會比普通系統性紅斑狼瘡患者與健康人群更少，且系統性紅斑狼瘡激發免疫相關性血小板減少患者的24h小時尿蛋白總量異常率、血常規異常率、血沉異常率、損傷組IgG抗體陽性率、抗核抗體ANA陽性率、ENA酶譜陽性率明顯高于其他兩組(P<0.05)，但是三組人員骨髓形態學改變相關數據信息之間的差異不存在統計學意義(P>0.05)。

目前還不能明確系統性紅斑狼瘡激發免疫相關性血小板減少患者的發病機制，很多學者認為與患者自身抗體表達異常相關[7]。因此在系統性紅斑狼瘡激發免疫相關性血小板減少的診療過程中，需要重視患者臨床體征、相關實驗室檢測指標情況、長期隨診結果等情況，從而促進該疾病發病機制相關研究，提升整體治療效果水平。