小兒哮喘發(fā)作期的病機及平喘合劑應用療效研究

鄭國華

（鄆城縣人民醫(yī)院兒二科，山東 菏澤 274700）

作為兒科常見呼吸道疾病，小兒哮喘屬于異質(zhì)性疾病，期間存在氣道炎癥及高反應參與，主要臨床表現(xiàn)為喘息、氣急及胸悶等反復發(fā)作，夜間進一步加劇，病程長、復發(fā)率高、遷延難愈[1]。流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，全國城市12 歲以下小兒哮喘患病率為3.01%，其中75%～80%發(fā)生于5 歲以下群體。小兒哮喘病因機制尚未完全明確，考慮是遺傳、免疫及環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果[2]。近年來，中醫(yī)在小兒哮喘治療中取得了一定的進展，此研究引入平喘合劑，為探究其應用有效性，收集小兒哮喘病例110例進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的小兒哮喘患兒110例納入研究，隨機放置1～110數(shù)字卡片，根據(jù)數(shù)字單、雙號進行分組，單號為觀察組，雙號為對照組，每組各55例。觀察組男32例，女23例；年齡（3～16）歲，均值（7.63±2.32）歲；病程（1～5）d，平均（1.82±0.32）d。對照組男31例，女24例；年齡（2～15）歲，平均（7.53±2.39）歲；患兒病程（1～6）d，平均（1.86±0.35）d。兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。入組標準：（1）入組病例接受X 線、CT 診斷均確診為小兒哮喘[3]，處于發(fā)作期。（2）研究前為患兒家屬解釋目的及研究方法，家屬均自愿參加，院醫(yī)學倫理委員會已批準；（3）患兒合并喘息、呼吸困難及氣促等癥狀。排除標準：（1）心肝腎異常；（2）合并精神異常、心理障礙或意識喪失者；（3）癌癥患兒；（4）藥物過敏史患兒；（5）合并血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；（6）合并其他類型呼吸系統(tǒng)疾病患兒；（7）不配合研究或中途退出者；（8）近期接受過影響觀察相關(guān)指標者。

1.2 方法 對照組患兒采用博利康尼治療，使用阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的博利康尼，每次用藥劑量為0.065mg/kg，用藥頻率為3 次/d。觀察組患兒采用平喘合劑治療，使用炙麻黃、甘草、桂枝、黃芩、炒杏仁、川芎、細辛、沉香、半夏、炒地龍、炒蘇子及白芍等按一定比例為患兒制作平喘合劑，根據(jù)患兒年齡及體重選擇合適的劑量口服，3 次/d。對患兒治療的過程中，對于有明顯感染癥狀的患兒，配合抗生素進行治療，哮喘較嚴重的患兒進行支氣管擴張及吸入或靜脈滴注治療。一個療程為1w，兩組治療時間均為1w。

1.3 觀察指標 于治療前及治療后1w 對患兒肺功能指標進行檢測，評估改善情況，比較治療總有效率，評估治療期間患者的不適及異常反應，判斷其類型，進行記錄。療效標準：各項癥狀在治療后消失、臨床指標檢查均處于正常狀態(tài)、肺功能達到正常表示顯效；治療后喘息、氣促及咳嗽癥狀有所緩解、肺功能得到提升為有效；用藥后癥狀無變化或進一步惡化為無效。顯效與有效之和所占的百分比表示總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS21.0 軟件處理，計數(shù)與計量資料分別用（%）、（）表示，檢驗方法分別為χ2、t，以P＜0.05 表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標比較 檢測FEV1/FVC、PEF 肺功能指標，可發(fā)現(xiàn)治療后兩組均呈升高趨勢，前后對比結(jié)果顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，組間對比治療前的數(shù)據(jù)差異不顯著，P＞0.05，治療后差異比較P＜0.05。見表1

表1 兩組肺功能指標比較（）

表1 兩組肺功能指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，^P＜0.05

2.2 兩組總有效率比較 統(tǒng)計學軟件檢驗兩組總有效率差異，顯示χ2=3.370，觀察組較對照組高。見表2

表2 兩組總有效率比較/%

2.3 兩組不良反應比較 對比兩組不良反應差異，觀察組更低。見表3

表3 兩組不良反應比較（%）

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，小兒哮喘臨床表現(xiàn)有一定的多變性，處于急性發(fā)作期多伴隨肺部哮鳴音、心率增加、呼吸急促，穩(wěn)定性多存在咳嗽、喘息癥狀，多數(shù)患兒病情會自行緩解或治療后改善。常規(guī)西醫(yī)治療小兒哮喘發(fā)作副作用大、復發(fā)率高[5]。近年來，中醫(yī)在治療小兒哮喘方面積累了豐富的經(jīng)驗，為小兒哮喘治療提供了新的路徑。

中醫(yī)學認為，人體的肺、脾、腎在生理功能上是互相協(xié)調(diào)、相互促進的，三者發(fā)揮協(xié)同作用，共同維護著人體氣機的通暢以及水液代謝的平衡。如人體出現(xiàn)脾虛就會衛(wèi)外不固，增加了外邪侵入風險，引起肺氣上逆，產(chǎn)生氣促、喘息等癥狀。長期處于脾虛狀態(tài)下會導致運化失健，患者機體積聚大量水液，生痰成飲，影響患兒的宜發(fā)肅降，使患兒出現(xiàn)咳喘癥狀。人體的腎主水，如患兒出現(xiàn)腎虛，腎就不能發(fā)揮水處理的功能，陽虛的患兒會使水泛為痰，陰虛的患兒會出現(xiàn)煉液為痰，而痰液則會蘊藏于患兒的肺中，使患兒出現(xiàn)氣道痙攣，出現(xiàn)哮喘癥狀[6]。人體的腎臟還主納氣，腎虛就會攝納無權(quán)，使人體氣機失宜，患兒的氣逆而上，出現(xiàn)呼多吸少。痰液是患兒出現(xiàn)哮喘的直接原因，也是患兒出現(xiàn)哮喘之后臟腑失調(diào)的病理性產(chǎn)物。兒童為稚陰稚陽之體，一旦遭受外邪入侵，不及時驅(qū)散，就會引起邪蘊于肺，聚液成痰。患兒如飲食沒有節(jié)制，很容易導致脾胃失調(diào)，體內(nèi)水濕而不能運化，就會出現(xiàn)聚濕成痰，引發(fā)患兒出現(xiàn)哮喘。

平喘合劑治療強調(diào)“攻邪氣為急”的原則，對患兒進行宣肺降氣，活血清熱及平喘化痰，能起到較好的治療效果。方中使用炙麻黃、甘草、桂枝、黃芩、炒杏仁、川芎、細辛、沉香、半夏、炒地龍、炒蘇子及白芍等按照一定的比例為患兒制作平喘合劑，能起到宣降肺氣、活血通絡(luò)、祛瘀行氣、解肌發(fā)汗及溫腎化氣之功效，在治療小兒哮喘方面效果顯著[7]。經(jīng)過治療FEV1/FVC、PEF 水平在觀察組改善更為突出，說明患者應用平喘合劑治療獲益更大。觀察組總有效例數(shù)54例，較對照組多，不良反應對比觀察組更低，提示其治療有效性與安全性。但基于研究時間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，且觀察指標不夠全面，今后臨床研究應增加隨訪指標，進一步挖掘平喘合劑治療小兒哮喘發(fā)作期的優(yōu)勢及作用機制，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，小兒出現(xiàn)哮喘是外因作用于內(nèi)因的結(jié)果，外邪引起患兒出現(xiàn)伏痰，痰液在患兒體內(nèi)膠結(jié)，阻塞患兒的氣道，形成哮喘。應用平喘合劑治療小兒哮喘發(fā)作，在改善患兒肺功能方面有著突出的效果，有利于減少不良反應的發(fā)生，療效可靠，可予以推廣。